自我健康管理在乳腺癌化療合并糖尿病患者中的應用效果

白云鶴 王陽 李海芳 張士明

乳腺癌發病率占女性惡性腫瘤的24%,死亡率占因癌死亡人數的15%[1]。乳腺癌患者常因身體機能降低、食欲減退、化療藥物等,使其容易發生營養不良。此外,共病也是影響乳腺癌營養狀況的主要誘因之一[2]。近年來,由于共同危險因素如年齡、飲食習慣、生活方式等影響,乳腺癌共病糖尿病發生率逐漸升高[3]。糖尿病是一種代謝紊亂性疾病,會限制乳腺癌患者碳水化合物的攝入,增加營養不良風險,進而影響患者身體功能和臨床預后[4]。一項調查結果顯示,中國腫瘤患者營養管理水平偏低,70%腫瘤患者對科學膳食存疑,99.5%的患者存在膳食誤區,93%的患者從未接受過規范營養教育[5],腫瘤患者營養管理能力亟需加強。自我健康管理是指通過發揮患者及其照顧者主觀能動性,培養和提高其在日常診療和生活過程中應對健康、營養相關問題的能力[6]。研究證實,自我健康管理可提高骨質疏松、鼻咽癌等患者的營養狀況[7,8]。因此,本研究將構建的自我健康管理方案應用于乳腺癌共病糖尿病患者,旨在觀察對患者營養狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月承德市第三醫院收治的88例乳腺癌共病糖尿病伴有輕度營養不良的化療期患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組44例。

1.3 納入與排除標準 (1)納入標準:①經病理學確診為乳腺癌,并符合糖尿病診斷標準[10];②年齡≥18歲;③經營養師評估存在輕度營養不良(PG-SGA評分2～3分);④乳腺癌術后化療,周期≥3個;⑤患者或照顧者可熟練操作微信。(2)排除標準:①認知功能障礙或合并精神疾患;②合并其他部位惡性腫瘤;③伴有嚴重消化系統疾病,如胃潰瘍、結直腸炎等;③化療未完成中斷治療者;④正在進行其他臨床試驗者。本研究取得承德市第三醫院生命科學倫理審查委員會審批,所有患者簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對照組:對照組給予常規乳腺癌化療及糖尿病護理:①健康教育:責任護士向患者及家屬介紹化療的重要性,指導患者進行術后康復訓練,密切觀察病情變化。向患者介紹乳腺癌共同糖尿病的相關知識,簡明講解糖尿病對化療的影響以及注意事項。②藥物護理:給予患者常規化療藥物輸注、外滲及不良反應的護理,指導患者正確使用降糖藥物及血糖自我監測方法。③飲食護理:按照《中國居民膳食指南(2016)》[11]指導和制訂患者的膳食計劃,除化療期間多食高蛋白、易消化、富含纖維素的食物外,還要盡可能選擇糖分較少的食物。④心理護理:責任護士視情況給予患者心理疏導,向患者介紹成功案例,鼓勵其以積極樂觀的態度配合治療。

1.4.2 觀察組:觀察組在常規護理基礎上實施自我健康管理方案:①組建自我管理小組:由1名腫瘤科醫師、1名腫瘤科護士長、3名責任護士、1名營養師組成。腫瘤醫生負責患者病情評估和癥狀控制,護士長負責干預方案的培訓、運行,營養師負責營養評估、膳食指導和營養咨詢,責任護士負責方案的具體實施。②自我健康管理方案內容:根據患者訪談、文獻調研結果制訂自我健康管理方案,經2輪專家咨詢最終確定終稿。③實施方案:化療前3個周期采用一對一和團體干預的方式,化療間歇期通過電話、微信隨訪或門診復查的方式對患者進行自我健康管理指導。一對一干預在患者入院后24 h內完成,地點在醫生辦公室,30～45 min/次,由腫瘤醫師、護士長或營養師進行,鼓勵患者家屬或主要照顧者陪同參與。團體干預在一對一干預完成后進行,地點在病區會議室,干預形式包括健康講座、集中授課、現場演練和趣味問答等,40～60 min/次。化療第1周期結束前,讓患者或家屬實名加入自我健康管理微信群,告訴患者在間歇期時可以直接用微信溝通,48 h內予以解答。見表1。

表1 乳腺癌共病糖尿病患者自我健康管理方案

1.5 觀察指標 (1)自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA),原量表由Kearny等[12]編制,本研究采用Wang等[13]翻譯的中文版ESCA。該量表包括4個維度:自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平,共43個條目,每個條目按照Likert 5級評分法,0分=非常不像我,1分=有一些不像我,2分=沒有意見,3分=有一些像我,4分=非常像我;總分0～172分,得分越高代表受試者自我護理能力越高。中文版ESCA的Cronbach’α系數為0.901,重測信度為0.817。(2)生化指標:包括實驗室指標(血清白蛋白、血清總蛋白、體質量指數和空腹血糖等)和PG-SGA[14,15]得分。PG-SGA包括患者自評表和醫務人員評估表,患者自評表包括近期內體重變化、膳食攝入、功能/活動和癥狀體征等4項,得分之和記為A;醫務人員評估表包括疾病年齡、代謝應激狀態、體格檢查,得分分別計為B、C、D,總分為A、B、C、D得分相加(0～35分),得分越高代表營養狀態越差;PG-SGA的Cronbach’α系數為0.64,特異度為82%,靈敏度為98%[16]。

1.6 資料收集 患者入組時,由責任護士向患者發放ESCA量表和PG-SGA量表中“患者自評表”,統一指導患者填寫,時間10～15 min;責任護士通過患者電子病歷檔案填寫患者生化指標并計算體重指數。干預1個月、3個月,再次指導患者填寫ESCA量表和PG-SGA量表中“患者自評表”,同時收集患者生化指標數據。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 干預3個月,觀察組失訪5例,包括主動退出1例,轉院3例,失聯1例;對照組失訪3例,包括死亡1例,家庭搬遷至外地2例;最終觀察組納入39例,對照組納入41例。2組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療付費方式、工作狀態、乳腺癌分期、糖尿病類型、手術方式等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者自我護理能力比較 ESCA各維度得分和總分的時間主效應有統計學意義(P<0.05),除自我護理責任感維度外,其余各維度得分和總分的組間主效應有統計學意義(P<0.05),自我護理技能維度得分和ESCA總分時間與分組的交互效應有統計學意義(P<0.05)。不同時間點比較,干預前2組ESCA得分差異無統計學意義(P>0.05);干預1個月觀察組自我護理技能、健康知識水平維度得分和ESCA總分低于對照組,干預3個月觀察組ESCA各維度得分和總分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ESCA得分比較 分,

2.3 2組患者營養狀況和血糖水平比較 PG-SGA得分、體重指數、血清白蛋白、血清總蛋白和空腹血糖水平的時間主效應、組間主效應以及時間與分組的交互效應均有統計學意義(P<0.05)。不同時間點比較,干預1個月觀察組血清白蛋白、總蛋白高于對照組,空腹血糖低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);干預3個月觀察組體質量指數、血清白蛋白、總蛋白高于對照組,PG-SGA得分、空腹血糖低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者營養狀況和血糖水平比較

3 討論

3.1 自我健康管理可提高患者自我護理能力 本研究結果顯示,2組患者ESCA得分均呈上升趨勢,并且干預3個月觀察組ESCA各維度得分和總分顯著低于對照組,表明自我健康管理有利于乳腺癌共病糖尿病患者的自我護理能力。原因有:(1)乳腺癌和糖尿病均屬于慢性消耗性疾病,常規乳腺癌營養支持有升高血糖風險,而降糖藥物使用不合理又可能導致低血糖。本研究首先從自我營養宣教入手,通過組建腫瘤醫師、護士、營養師等團隊,對患者進行醫療、護理、營養的三位一體宣教,圍繞著乳腺癌和糖尿病的相關知識、營養評估方法、飲食原則、制訂食譜等諸多方面進行指導,使患者全面、詳細了解乳腺癌共病糖尿病的營養知識。同時再結合間歇期的電話、微信干預,規范其飲食行為,系統培訓了患者的自我營養護理知識。孫紅[17]對乳腺癌合并糖尿病治療患者實施以自我管理為基礎的精細化護理,使患者掌握了飲食自我護理技巧,即在確保營養攝入的前提下盡量少量多次攝入糖分,提高了治療效果并保持了血糖的穩定。

3.2 自我健康管理可改善患者營養狀況和降低血糖 研究表明,高血糖與腫瘤相互影響,共同影響機體營養狀況,這是因為腫瘤細胞葡萄糖利用率低,引發營養不良,這在化療期表現得更加明顯[18]。本研究中,2組PG-SGA得分呈先降后升趨勢,體重指數、前白蛋白、血紅蛋白呈先升后降趨勢,表明化療加重了乳腺癌共病糖尿病患者營養不良狀況。但是干預3個月觀察組體重指數、血清白蛋白、總蛋白高于對照組,PG-SGA得分低于對照組,提示自我健康管理可改善患者營養狀況。這是因為自我健康管理方案幫助患者認識到科學飲食的重要性,指導患者制訂3日食譜,確保攝入充足營養物質來提供能量。本研究還發現干預1個月、3個月觀察組空腹血糖明顯低于對照組,表明自我健康管理有助于降低患者血糖水平。可能原因是自我健康管理讓患者熟悉掌握食物含糖量和低升糖指數食物,促進其按照制訂的食譜飲食,在保證營養攝入的前提下避免高糖分攝入,有效控制血糖。此外自我健康管理充分發揮了患者的主觀能動性和積極性,規范了患者飲食行為和飲食態度,這也有助于控制患者血糖的波動。

綜上所述,對乳腺癌共病糖尿病患者實施自我健康管理方案,可以有效提高其自我護理能力,改善其營養狀況,并有效控制血糖水平。