河北省居民高血壓與血脂異常的相關性研究

曹亞景 趙晶晶 張帆 唐麗娟 史衛衛 李玫 高金釵 牛秀麗 郭甜甜 蔣東升

高血壓及血脂異常作為常見的慢性病,是導致心腦血管系統疾病重要且可調節的危險因素,已成為全世界重要的公共衛生問題[1,2]。由于人均期望壽命的增加,以及生活方式的快速變化,近年來居民高血壓及血脂異常的患病率急劇上升。根據最近的中國高血壓調查,在2012至2015年的451 755名成年人中,高血壓患病率為27.9%[1],目前我國成人血脂異常的患病率是40.4%[3]。流行病學研究發現高血壓患病率升高與血脂水平升高有關[4]。河北省關于高血壓亞型患病和血脂異常關系的研究較少。本研究旨在分析河北省成年人群不同高血壓亞型和血脂異常的關系,為河北省高血壓及血脂異常防控政策的制定提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2018年10～12月在13個縣(區)監測點進行現場調查。按照與人口規模成比例的概率抽樣(PPS)法,每個監測點分別隨機抽取3個鄉鎮/街道、6個村/居委會。在每個村/居委會隨機抽取45戶開展調查。選取年齡≥18歲的常住居民為調查對象,排除居住在功能區中的居民。每個監測點至少調查600人。調查對象在調查前均已知情同意。

1.2 方法 采用集中和入戶的方式進行現場調查。調查內容主要包括3部分:體格檢查、實驗室檢測和問卷。問卷由中國疾控中心慢病中心統一編制,調查內容包括個人基本信息、吸煙、飲食、血壓、血脂及血糖等信息。血壓測量采用歐姆龍hbp-1300型電子血壓計,共測3次,每次間隔1 min,血壓值采用3次血壓的平均值。測量體重采用G&G TC-200K型電子體重秤,要求調查對象脫去鞋帽及隨身攜帶物品,著單衣,身體直立,雙眼平視,讀數精確到0.1 kg。測量身高時脫去鞋帽等衣物,遵照操作規范要求進行測量,讀數精確到0.1 cm。血脂檢測使用統一采購的試劑、同一種方法進行檢測。

1.3 相關指標定義 高血壓定義為此次測量收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg,或近2周服用降壓藥[5];將高血壓亞型分為3類,分類時將近2周內服用降壓藥的高血壓患者除外,單純收縮期高血壓(ISH)為SBP ≥140 mm Hg和DBP<90 mm Hg,單純舒張期高血壓(IDH)為SBP<140 mm Hg和DBP ≥90 mm Hg,收縮期舒張期高血壓(SDH)為SBP ≥140 mm Hg和DBP ≥90 mm Hg。血脂異常:血清總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L或血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L或血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)≥4.14 mmol/L或曾被鄉鎮及以上醫療機構診斷為血脂異常或高血脂[6]。體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。采用《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[7]標準,中心型肥胖定義為:女性腰圍(WC)≥85 cm,男性WC≥90 cm;按BMI(kg/m2)對人群體重狀況進行分類,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 本研究共納≥入18歲常住居民7 702人,其中男3 216人(41.8%),女4 486人(58.2%)。高血壓數據缺失448人,血脂數據缺失48人,剔除缺失數據,樣本的有效率為 93.9%。7702例研究對象平均年齡(56.15±13.60)歲,DBP(81.25±11.34)mm Hg,SBP值為(140.12±21.06)mm Hg,TC(4.89±1.00)mmol/L,TG(1.63±1.08)mmol/L,LDL-C(2.91±0.88)mmol/L,HDL-C(1.33±0.38)mmol/L。見表1。

表1 不同性別調查對象基本情況

2.2 高血壓亞型分布情況 2018年河北省成年人群高血壓患病率為37.55%(4 132例),其中男43.07%(1 839例),女32.43%(2 293例)。ISH患病率為12.11%(1 460例),其中男12.75%(597例),女11.52%(863例)。IDH的患病率為2.75%(172例),其中男4.06%(114例),女1.54%(58例)。SDH的患病率為9.42%(939例),其中男12.01%(511例),女7.03%(428例)。隨著年齡增長高血壓患病率呈線性升高(P=0.000)。見表2。

表2 研究人群的高血壓亞型患病情況 例(%)

2.3 血脂異常不同年齡段患病情況 河北省≥18歲人群血脂異常的患病人數為3 297例,患病率為36.23%,其中男41.51%(1 452例),女31.34%(1 845例)。高TC患者722例,患病率為6.62%,其中女6.50%(482例),男6.74%(240例)。高三酰甘油血癥患者1 381例,患病率15.28%,其中女12.64%(804例),男18.14%(577例)。低高密度脂蛋白血癥患者1 708例,患病率為22.30%,女15.99%(787例),男29.12%(921例)。高低密度脂蛋白血癥的患病率為5.01%(652例),其中男4.78%(224例),女5.23%(428例)。血脂異常總患病率50歲～時達到最高,其中男性40歲～年齡組男性患者最多,60歲～年齡組女性最多(P=0.000)。見表3。

表3 研究人群血脂異常不同年齡段患病情況 例(%)

2.4 不同高血壓亞型與年齡、吸煙、肥胖、血脂異常等的相關性分析 多因素非條件logistic回歸模型結果顯示,血脂異常、性別、年齡、城鄉、吸煙、超重、肥胖、中心性肥胖與高血壓及部分亞型患病均相關(P<0.01)。TG異常(OR=1.448, 95% CI:1.229～1.704)、血脂異常(OR=1.311, 95% CI:1.105～1.555)、男性(OR=1.353, 95% CI:1.188～1.541)、超重(OR=1.372, 95% CI:1.208～1.557)、肥胖(OR=2.382, 95% CI:2.021～2.808)、中心性肥胖(OR=1.570, 95% CI:1.391～1.773)均與高血壓的高患病風險有關。城市(OR=0.765, 95% CI:0.689～0.849)與高血壓低患病風險相關。年齡高者高血壓的患病風險也較高。TG異常(OR=1.560, 95% CI:1.265～1.924)與SDH的高患病風險有關。見表4、5。

表4 多因素logistic回歸分析變量賦值

表5 研究人群高血壓亞型與血脂異常等的logistic回歸分析

3 討論

隨著經濟發展帶來的生活主式的改變,大多數發展中國家的高血壓及血脂異常患病率都有所上升。1958至2015年我國高血壓患病率由5.1%上升到了27.9%[7, 8],成人血脂異常總患病率由2002年的18.6%[9]上升至2014年的49.2%[10]。本研究發現我省成年居民高血壓加權后患病率為37.55%,與2018年中國成人高血壓患病水平(27.5%)相比,患病率處于較高水平[11],同時較華北地區高血壓患病率(33.3%)[11]也略高,較2004年我省18～69 歲居民高血壓患病率(30.7%)升高[12]。

IDH的加權患病率為2.75%,SDH的加權患病率為 9.42%,ISH的加權患病率為12.11%,ISH、SDH的患病率較2005年全國平均水平明顯升高,IDH的患病率無明顯變化[13]。2018年我省血脂異常的患病率為36.23%,與2004年我省相關調查相比患病水平(43.29%)降低,低于2012年全國平均患病率(40.40%)[3],高于山東省成年居民血脂異常患病率(32.6%)[14],與貴州省(58.1%)相比血脂異常患病水平較低[15]。對數轉化血三酰甘油濃度每增加一個標準差冠心病患病增長20%[16]。超過1/3的缺血性心臟病及腦卒中死亡歸因于血清LDL-C水平升高[17]。血漿膽固醇水平升高或HDL-C水平降低是缺血性心臟病的重要危險因素[18,19]。2018年河北省高膽固醇血癥的患病率為6.62%,低于山東省的(7.3%)[14];高三酰甘油血癥的患病率為15.28%,高于山東省患病率(12.3%)[14];兩者患病水平均高于一項有中國代表性的橫斷面調查結果[20]。與山東省(9.3%)慢病及危險因素監測調查結果比較,我省高LDL的患病率(5.01%)較低[14];低HDL的患病率為22.30%,高于山東省患病率(17.2%)[14];我省低HDL及高LDL患病水平均低于全國平均值[20]。

我省居民高血壓亞型及各類型血脂異常的患病率隨年齡增長總體呈升高趨勢。有文獻報道,ISH老年人中較為常見[21],與本研究結果一致。但是,IDH 和 SDH常出現在青年人中[22],與外周血管阻力升高相關,本研究發現IDH的患病率以40～歲年齡組為最高,50～歲年齡組SDH的患病率最高。男性40～歲年齡組血脂異常患病率最高,提示血脂異常發病有年輕化趨勢。男性TG、TC及HDL-C異常患病率均高于女性,除遺傳因素外,可能歸因于生活方式的改變,肥胖、不運動、吸煙和長期酗酒、總脂肪占總熱量的比例增加,碳水化合物攝入減少,均會導致HDL-C降低,也會提高TC和TG水平。

高血壓和血脂異常兩種疾病經常并存,有研究表明,有效治療高血壓和高膽固醇血癥會使心血管疾病風險降低50%,而單純治療高血壓只會降低20%～25%的風險[19-21]。本研究多因素Logistic回歸分析發現TG異常、血脂異常、男性、年齡較高、超重、肥胖、中心性肥胖均是高血壓患病的危險因素。血脂產生異常會損傷動脈的內皮系統,使其收縮性下降,從而影響動脈血壓[23],本研究中血脂異常是高血壓患病的重要危險因素,其他研究也有類似發現[24]。高三酰甘油血癥者的自主神經功能受到損害,引起副交感神經抑制,進而使血壓升高,本研究發現TG與高血壓患病相關性較顯著,與其他研究結果[25]一致。

本研究還發現男性及高年齡組、超重、肥胖、中心性肥胖人群患高血壓、SDH的風險較高,以往關于高血壓相關影響因素的研究較多,但高血壓各亞型的研究較少,本研究中男性、高年齡組、超重、肥胖及中心性肥胖人群均是SDH患病的危險因素,這也提示高血壓人群,尤其是SDH患者在關注BMI的同時也要注重血脂水平的監測。

綜上所述,河北省成年人群高血壓及亞型和血脂異常的患病率均較高,血脂異常、BMI水平、中心性肥胖等與高血壓及亞型關系顯著。針對高血壓各亞型的防控,應考慮其血脂水平、BMI、吸煙等差異,采取合理的健康管理模式及個性化的診療方案,鼓勵對所有高血壓患者的血脂狀況進行綜合評估,從而有效降低心血管疾病患病風險。