MRI檢查中馬尾神經沉降情況與腰椎管狹窄癥的相關性研究

肖春穎 陳雷 王愛國 馬建沖 陳冰 李朋飛

腰椎管狹窄指單一或多平面的椎管、神經根管、側隱窩因退行性改變而發生的骨性或纖維性組織結構異常形態改變。腰椎管狹窄病程長,發病時多以腰部疼痛為首發癥狀,隨著病情進展,可能引起下肢麻木或放射痛,嚴重患者還可出現行走障礙,大大降低患者生活質量[1]。因我國老齡化進程加快,腰椎管狹窄癥發生率有上升趨勢,流行病學調查也證實老齡人群腰椎管狹窄發生率>30%[2]。因而,腰椎管狹窄逐漸引起臨床重視,目前對于腰椎管狹窄診斷主要依靠臨床癥狀和影像學檢查,有學者提出馬尾神經沉降征(NRSS),認為該征象對腰椎管狹窄的診斷具有較靈敏度[3]。近年來有關NRSS的研究不斷深入,但尚未形成規范指南[4]。本研究回顧性分析本院腰椎管狹窄臨床資料,探討NRSS在腰椎管狹窄癥診斷中的應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年1月至2021年6月80例腰椎管狹窄癥患者作為研究對象,80例患者中男56例,女24例;年齡38～75歲,平均年齡(58.43±12.26)歲;體重指數18.00～25.00 kg/m2,平均(22.08±1.65)kg/m2;單節段病變43例,雙節段病變28例,3節段病變9例;腰椎Oswestry功能障礙指數(ODI)評分(35.59±8.24)分。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①腰椎管狹窄癥均經MRI檢查和臨床癥狀表現確診[5];②患者臨床資料完整;③患者年齡≥18歲。(2)排除標準:①合并有椎間盤突出、腰椎骨質增生者;②合并有髖部形態異常或膝關節骨關節炎、類風濕性關節炎者;③有腰椎骨折或腰椎手術病史者;④合并有惡性腫瘤者;⑤所得MRI圖像質量差,無法辨認者;⑥病變位于L5～S1節段者。

1.3 MRI檢查 患者檢查時取仰臥位,下肢伸直,采用GESignaHDxt1.5TMRI進行矢狀位T1、T2和橫斷面T2加權掃描,層厚4.0 mm,層距1.0 mm,矩陣320×256。掃描范圍L1～L5腰椎節段。將掃描圖像輸入圖像后處理系統進行處理。記錄NRSS陽性率,NRSS陽性標準[6]:馬尾神經束超過硬膜囊中線,分布在腹側且面積超過1/2。根據影像特征將NRSS陽性特征患者分為a型:馬尾神經束占面積超過硬膜囊面積1/2;b型:馬尾神經束與硬膜囊面積相近,但仍可見神經束狀結構;c型:硬膜囊內為均一灰色信號,不能辨認腦脊液和神經束。

1.4 觀察指標 記錄NRSS陽性率,比較NRSS陽性與NRSS陰性患者的基本資料和臨床特征,比較NRSS陽性患者中不同亞型患者基本資料和臨床特征指標水平,分析影響NRSS陽性征的相關因素。

2 結果

2.1 不同NRSS表現患者臨床特征比較 本研究所收集80例患者中,NRSS陽性64例,陰性16例,陽性率80.00%。NRSS陽性組與NRSS陰性組患者ODI評分、狹窄分型、狹窄節段、狹窄椎管硬膜囊面積及狹窄椎管前后徑比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同NRSS表現患者臨床特征比較 例(%)

2.2 NRSS陽性患者中不同亞型臨床特征指標比較 NRSS陽性患者中,a型26例,b型22例,c型16例。不同亞型患者ODI評分、狹窄分型、狹窄椎管硬膜囊面積及狹窄椎管前后徑比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 NRSS陽性患者中不同亞型臨床特征指標比較

2.3 NRSS陽性征相關因素分析 對可能影響NRSS陽性征的相關因素賦值(①狹窄分型:中央型:2,側方型:1,混合型:0;②狹窄節段:3節段:2,雙節段:1,單節段:0;③ODI評分:④狹窄椎管硬膜囊面積;⑤狹窄椎管前后徑,均以所得數據原值帶入),帶入Logistic多因素分析模型,結果顯示,ODI評分、狹窄分型及狹窄椎管前后徑與NRSS陽性征密切相關(P<0.05)。見表3。

表3 NRSS陽性征相關因素分析

3 討論

腰椎管狹窄癥是中老年常見退行性疾病,多因椎體間小關節退變松動或黃韌帶退變肥厚引起,疾病發生后可引起腰椎椎管內硬膜外壓力增加,并造成馬尾神經及相鄰組織血管活動空間縮小[7],進而引發腰腿痛、雙下肢活動功能障礙,甚至大小便失禁等表現,嚴重影響患者生活質量。腰椎管狹窄早期可無臨床表現,患者多在腰腿痛就診時被首次確診,但也有部分患者存在影像學表現與癥狀分離的現象,即通過CT、MRI等影像學檢查手段可見腰椎管、側隱窩或神經根管狹窄,但因馬尾神經、神經根有儲備空間,這使得患者無顯著神經壓迫癥狀[8]。但隨著病情進展,神經血管避讓空間縮小,則可出現間歇性跛行等一系列臨床癥狀。另外,腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等多合并發病,且各種疾病臨床癥狀相近,這給鑒別診斷和病因分析帶來困難。

目前有關腰椎管狹窄的診斷主要依靠影像學檢查,其中包括X線、CT及MRI。MRI檢查不僅彌補了CT對軟組織顯影模糊的不足,還可直觀顯示觀察硬膜囊、馬尾神經、神經根及椎管的形態結構[9],這對于腰椎管狹窄的診斷具有重要意義。NRSS陽性多指仰臥位時,馬尾神經沉降于硬膜囊背側,近年來有關NRSS陽性征出現機制的研究不斷增多,有報道認為NRSS陽性與腰椎退變程度呈相關性[10],遲成等[11]則認為椎管內長時間高壓將硬膜外壓力傳導至硬膜內,進而抵抗重力對馬尾神經的沉降作用,并導致馬尾神經不可逆性的損傷,造成NRSS陽性。國內已有報道將NRSS用于腰椎管狹窄診斷及其與非特異性下肢腰腿痛的鑒別診斷,獲得較高的敏感度[12]。本研究進一步對比不同NRSS結果患者的臨床特征,結果發現NRSS多見于中央型,而其他兩型較為少見,推測NRSS可能有助于腰椎管狹窄的分型診斷。NRSS陽性患者硬膜外壓力顯著升高,而狹窄節段遠端壓力波消失,這與中央型腰椎管狹窄患者病理特征一致,這也是NRSS陽性好發于中央型腰椎管狹窄的重要原因。

另外,本研究進一步對比NRSS陽性患者中不同亞型患者臨床特征,結果顯示其與狹窄椎管前后徑水平相關。隨著病情進展,腰椎管經歷長期受壓、缺血及炎性反應的病理進程,在這一過程中,NRSS分型增加,椎管狹窄程度也隨之嚴重。有研究表明同樣是腰椎管下載癥的患者,NRSS陽性的患者手術后在腰腿痛、下肢麻木、行走能力恢復等方面較NRSS陰性的患者預后差[13]。本研究多因素分析也證實狹窄椎管前后徑是影響NRSS陽性征的獨立影響因素。另外,有報道還認為NRSS具有良好的可重復性,有助于臨床定位診斷,且圖像閱片相對簡單,適宜在基層醫院推廣[14]。但本文為回顧性分析,且樣本量相對較少,結論還有待進一步證實。