多措并舉　縣鄉村醫療再上臺階

暢婉潔　徐英子

習近平總書記在參加十四屆全國人大一次會議江蘇代表團審議時指出：“持續加強公共衛生、疾病防控、醫療服務體系建設。”

今年政府工作報告中提出，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，進一步緩解群眾看病難、看病貴問題”“全面推開公立醫院綜合改革，持續提升縣域醫療衛生服務能力，完善分級診療體系”“推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局”。

為切實提高縣域醫療衛生服務能力、完善鄉村醫療衛生體系，近日，中辦、國辦印發了《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，要求把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，以基層為重點，加快縣域優質醫療衛生資源擴容和均衡布局；國家衛健委等部門聯合印發《關于做好縣域巡回醫療和派駐服務工作的指導意見》，提出因地制宜規范村級巡診（巡回醫療）服務和面向鄉村兩級做好派駐服務等工作要求。

一系列政策的出臺，為維護人民健康提供了有力保障。

據國家衛生健康委消息，我國正在800多個縣（市、區）試點建設緊密型縣域醫共體，推動優質醫療資源下沉，促進分級診療制度形成。

推動服務重心下移、優質醫療資源下沉，提高農村居民享受醫療衛生服務的可及性、便利性。

在中辦、國辦印發的《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》中，作出了明確要求：推進緊密型縣域醫共體建設，實行縣鄉一體化管理，逐步實現行政、人事、財務、業務、用藥目錄、信息系統等統籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體。

同時，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結果互認。加強醫共體內部和醫共體間床位、號源、設備的統籌使用。持續推進醫療衛生鄉村一體化管理。完善以醫共體為單位的績效考核，從就醫和診療秩序、醫療衛生服務能力、醫療衛生資源利用、醫保基金使用效能等方面考核醫共體整體績效。

對于醫療衛生人才的培養，《意見》指出，要把工作重點放在農村和社區，加大基層、邊遠地區和緊缺專業人才培養扶持力度，縮小城鄉、地區、專業之間人才配置差距。推進農村衛生人才定向培養，落實執業醫師服務基層制度，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。

《意見》中明確，加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心規范化建設，發展社區醫院，健全臨床科室設置和設備配備。強化常見病多發病診治、公共衛生、健康管理和中醫藥服務能力，提升傳染病篩查、防治水平，加強重大慢性病健康管理，開展居民心理健康指導，增強鄉鎮衛生院二級及以下常規手術等醫療服務能力。

同時，突出縣級醫院縣域龍頭地位。加強縣級醫院（含中醫醫院，下同）臨床專科和管理能力建設，強化縣級醫院公共衛生服務職能。發展急診科、婦產科、兒科、重癥醫學科、中醫科、精神科、老年醫學科、康復醫學科、感染性疾病科等學科，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力，鼓勵依托現有資源建立相關專科專病中心。

基層診療能力的薄弱，是分級診療難以推開的原因之一。

國家衛健委等3部門發布的《關于做好縣域巡回醫療和派駐服務工作的指導意見》進一步提出了明確意見來提升基層診療能力：通過采取“固定設施、流動服務”等方式，推動服務重心下移、優質醫療資源下沉，提高農村居民享受醫療衛生服務的可及性、便利性。到2025年，我國基本建立穩定的縣域巡回醫療和派駐服務工作機制，實現“一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決”。

《指導意見》提出，因地制宜規范村級巡診（巡回醫療）服務。對不適宜配置固定村醫的行政村及尚未設置基層醫療衛生機構的移民搬遷安置點，由鄉鎮衛生院組織人員開展巡診服務。如鄉鎮衛生院能力薄弱、難以開展巡診服務，由縣級衛健行政部門、中醫藥主管部門、疾控主管部門統籌安排縣級醫療機構提供巡診服務。

通過巡診車、流動醫療車等多種形式向農村居民提供上門服務，使農村居民在家門口就能獲得優質基本醫療衛生服務。

貴州黔東南，鄉村醫生開展巡診服務。圖/CFP

面向鄉村兩級做好派駐服務。對縣域內服務人口多、服務需求較大、短期內招不到合格村醫且鄰（聯）村服務難以覆蓋的地區（行政村），鄉鎮衛生院選派合格的醫務人員開展村級派駐。對縣域內衛生人力不足、服務能力較弱的鄉鎮衛生院，有關部門要指定縣級醫衛機構選派醫務人員開展鄉級派駐服務。

《指導意見》要求，派出巡回醫療隊的醫療機構要保障參與巡回醫療的醫務人員在基層工作期間收入水平不降低。

另外，縣級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門、疾控主管部門要為開展派駐和巡診服務的醫療衛生機構配置必要的藥品和設備，為有需求的醫療機構配置巡診（巡回醫療）車。加強基層衛生信息化建設，為巡診服務提供技術支持，有條件的地方應積極利用信息化手段開展“互聯網+”簽約服務、慢性病管理和遠程醫療服務，提高工作效率、減輕醫務人員工作負擔。

持續提升縣域醫療衛生服務能力，讓醫療資源沉得下去，醫療人才留得下來，群眾能就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。

截至2021年底，全國2844個縣（區、市）、2.96萬個鄉鎮、49.0萬個行政村共設縣級醫院1.7萬個，鄉鎮衛生院3.5萬個，村衛生室59.9萬個。縣域內常見病、多發病的就診率已超過90%。