中醫(yī)筋傷學(xué)基于MOOC 和 SPOC的混合分層教學(xué)設(shè)計研究

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［摘 要］中醫(yī)筋傷學(xué)是中醫(yī)骨傷科專業(yè)的核心課程。文章以MOOC 為基礎(chǔ)平臺，以SPOC為提升模塊，融合大規(guī)模教學(xué)與精準化教學(xué)的優(yōu)勢，構(gòu)建了基于MOOC 和 SPOC 的混合分層教學(xué)方法，實現(xiàn)了教學(xué)模式的創(chuàng)新，并在有限的課時內(nèi)完成了教學(xué)任務(wù)，取得了良好的教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)筋傷學(xué)；MOOC 教學(xué)；SPOC教學(xué)；教學(xué)效果

［中圖分類號］ G642 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）21-0077-04

中醫(yī)筋傷學(xué)是中醫(yī)藥院校中醫(yī)骨傷科專業(yè)的一門核心課程。創(chuàng)新中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)設(shè)計，使其適應(yīng)越來越普及的線上線下混合教學(xué)的要求，并在有限課時內(nèi)增強教學(xué)效果，是進一步提高中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)水平的重要研究方向。

一、中醫(yī)筋傷學(xué)的課程特點與目前的教學(xué)問題

目前，中醫(yī)筋傷學(xué)是一門涉及中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、方劑學(xué)、針灸推拿學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)和外科學(xué)等多學(xué)科理論知識且實踐性很強的臨床骨傷科專業(yè)課程，有病名多、內(nèi)容豐富、各章節(jié)內(nèi)容相對獨立的特點，課程既要求學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識，也要求學(xué)生具備較強的動手能力和獨立臨床思維能力。

中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)存在以下問題：一是學(xué)生對知識的需求與接受度的差異。如有的學(xué)生接受能力較強，在學(xué)習(xí)完肩部的肩周炎等七種常見病后，還想進一步拓展，了解如二頭肌短頭損傷（牽拉肩）、盂唇損傷等較特殊的疾??；而有的學(xué)生由于解剖、方劑、針灸推拿等相關(guān)知識的基礎(chǔ)較弱，對一種病如肩袖損傷原因就要反復(fù)詢問，對于相關(guān)的活血止痛湯、補腎壯筋湯等方劑，以及肩前、臂臑、臑腧等穴位在教師線下授課時更是完全沒有概念，因此需要反復(fù)查找某一種病或方劑、穴位的詳細講解。由于線下課堂授課課時的限制及學(xué)生需求的不同，授課教師必須在完成教學(xué)目標的基礎(chǔ)上，有空余時間才能對相關(guān)知識進行補充講解，但根據(jù)教學(xué)計劃，中醫(yī)筋傷學(xué)的線下授課課時已經(jīng)從之前的56～60課時，減少到現(xiàn)在的36～39課時，但現(xiàn)有教材中僅各論的病種就比之前增加了5個，因此課堂上的知識補充難以實現(xiàn)。二是課程實操性強與線下傳統(tǒng)授課方式的矛盾。中醫(yī)筋傷學(xué)對學(xué)生的動手能力要求較高，雖然教學(xué)計劃安排了12～16課時的見習(xí)課，但線下教學(xué)中教師講的病例較少，且往往學(xué)生一個組有17人左右，時間短、內(nèi)容多、面對患者時間少，加上見習(xí)操作量化考核體系缺乏，學(xué)生不會的問題課后也沒有辦法解決。三是中醫(yī)筋傷學(xué)以疾病為節(jié)段的短時間高密度授課方式引起的接受疲勞。單一的課堂“填鴨式”教學(xué)方式使學(xué)生易產(chǎn)生接受疲勞，而一個授課時段一般為3課時，學(xué)生無法全神貫注地完成一個章節(jié)包含兩個疾病診斷治療內(nèi)容的聽講。四是隨著筋傷學(xué)重要性的突顯，針推與康復(fù)專業(yè)廣泛開展中醫(yī)筋傷學(xué)課程教學(xué)，該專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)與專門的骨傷科專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)不一樣，如何利用課外教學(xué)手段補足短板，也是需要研究的重要問題。

總之，讓有“我要學(xué)”拓展意愿的學(xué)生能利用課余時間深入學(xué)習(xí)，讓“我有很多知識不記得”或者“這個知識點我沒有學(xué)過”的學(xué)生能在預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、補充學(xué)習(xí)等階段得到相應(yīng)指導(dǎo)，是本課程教師亟待解決的問題。

二、中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)方法發(fā)展的現(xiàn)狀

國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)高校為更好地講解筋傷學(xué)的內(nèi)容，進行了許多教學(xué)改革探索。如宋志靖等[1]通過對中醫(yī)筋傷學(xué)理筋手法實訓(xùn)教學(xué)和考核方法的改革，在實訓(xùn)教學(xué)中通過由易而難、循序漸進、培養(yǎng)興趣、課前預(yù)練、課中配對、現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用等方式，將學(xué)生向理論與實踐結(jié)合、實訓(xùn)與臨床結(jié)合以及分析與解決臨床問題能力培養(yǎng)等方面進行引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力及臨床操作技能，更好地做到理論與實踐的緊密結(jié)合。陸延等[2]將思維導(dǎo)圖法引入中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生在對課程的理解、重難點的掌握及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)等方面都得到了較好的提高；在實施中強調(diào)學(xué)生之間的合作，強調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)，教學(xué)效果良好。劉淵等[3]探究以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）在中醫(yī)筋傷學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)合可以更大程度地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，消除學(xué)生對單一教學(xué)法的抵觸心態(tài)。眾多學(xué)者從多個角度對筋傷學(xué)的教學(xué)進行了創(chuàng)新。

如何充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)備與優(yōu)勢，設(shè)計出更加適合中醫(yī)筋傷學(xué)的線上教學(xué)方法，以彌補線下課堂教學(xué)的不足，是相關(guān)教師需要進一步研究的問題。

三、基于MOOC和 SPOC的混合分層教學(xué)優(yōu)點

MOOC（Massive Open Online Course，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程）和 SPOC （Small Private Online Course，小規(guī)模限制性在線課程）均是在線課堂教學(xué)模式，都有具體的教學(xué)內(nèi)容，可展示實體課堂的師生互動和體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”虛擬空間學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。

MOOC學(xué)習(xí)可線上瀏覽課程、搜集學(xué)習(xí)資料，對學(xué)習(xí)人員的知識結(jié)構(gòu)以及學(xué)習(xí)能動性也沒有什么要求，具有大規(guī)模、在線、非結(jié)構(gòu)性、開放等特點。但相對于傳統(tǒng)教學(xué)法， MOOC 存在學(xué)生數(shù)量多與背景復(fù)雜、導(dǎo)師少、師生交流和學(xué)習(xí)支持缺乏等問題，學(xué)生個體學(xué)習(xí)針對性差[4]。

SPOC 是一種面向想達到某種課程要求的申請者開放，通過線上問題解決、討論或辯論等策略進行較難的知識內(nèi)化，滿足不同個體學(xué)習(xí)需求的新型教育模式，其依托 MOOC 平臺、資源，以濃縮課程視頻在線授課的方式進行授課，同時，在線下關(guān)注學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進行補充式教學(xué)，為精準化教學(xué)提供了可能[5]。例如喻研等[6]研究通過 WeChat 平臺與 SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合進行臨床藥理學(xué)的教學(xué)，可以快速地、更好地實現(xiàn)課余的在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)的統(tǒng)一、在線的獲取學(xué)習(xí)與課堂的交互式學(xué)習(xí)的融合，真正地實現(xiàn)了以教學(xué)效果為導(dǎo)向的教育方式的變革。張彥琦等[7]以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程為例，探討基于 SPOC 的混合式教學(xué)模式在校內(nèi)課程教學(xué)中的構(gòu)建與應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生通過這種教學(xué)模式能較快理清課程脈絡(luò)，增強實踐能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗更好。

在課程中構(gòu)建基于 MOOC 和 SPOC的分層“金字塔”或者“多翼關(guān)聯(lián)”課程， 是指以MOOC 為基礎(chǔ)平臺，協(xié)同多學(xué)科教學(xué)；以線下課堂為抓手，完成教師由“教會”到“會教”、學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變；精心進行 SPOC設(shè)計，創(chuàng)新更高層次的、更精細化的教學(xué)內(nèi)容，從而實現(xiàn)大規(guī)模教學(xué)與精準化教學(xué)的過程融合與優(yōu)勢互補；在尊重學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)新性的前提下，發(fā)揮教師的引導(dǎo)、啟迪作用，使教學(xué)效果最大化。

中醫(yī)筋傷學(xué)基于MOOC和 SPOC的混合分層教學(xué)模式除了具有上述優(yōu)點，還可以培養(yǎng)學(xué)生深度分析思考的能力。第一，在進行線下與MOOC學(xué)習(xí)后，通過SPOC的引導(dǎo)，可以拓展疾病的診斷與鑒別診斷等知識，通過強化知識點如播放手法關(guān)鍵點的示教視頻，讓學(xué)生深刻領(lǐng)會治療操作要點，增強學(xué)生解決復(fù)雜筋傷疾病的能力。第二，通過教學(xué)的個性化、精細化，將教學(xué)內(nèi)容進行多維度整合，讓不同專業(yè)的學(xué)生更易于領(lǐng)會筋傷學(xué)的診治內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，還可以把筋傷學(xué)的前沿性學(xué)術(shù)研究成果引入課程。第三，建立理論與臨床、過程與總結(jié)相結(jié)合的評價體系，從基礎(chǔ)知識、醫(yī)患溝通、體格檢查、臨床判斷、治療技能、康復(fù)鍛煉、人文關(guān)懷和整體表現(xiàn)八個板塊構(gòu)建交互式教學(xué)實踐考評體系，提升學(xué)生的綜合能力。特別是通過基于MOOC和 SPOC的 混合分層教學(xué)，可以解決中醫(yī)筋傷學(xué)課程定位與學(xué)生學(xué)習(xí)能力的匹配度差異問題。先通過 MOOC 提供的學(xué)情分析，追蹤個別成績不理想的學(xué)生，通過開放教師的“office time”，確保學(xué)生全員對基礎(chǔ)知識內(nèi)容的掌握。然后在 SPOC 課堂上有針對性地調(diào)整授課內(nèi)容，對重點、難點以及拓展知識予以提示，通過互動和討論解決學(xué)生高階學(xué)習(xí)中的問題和困惑，達到教學(xué)內(nèi)容精研化的目的。由于 MOOC 與 SPOC 授課需要建立教學(xué)團隊，必須事先對教師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，就如何選擇和錄制優(yōu)質(zhì)的視頻資源進行討論，如筋傷學(xué)領(lǐng)域的前沿內(nèi)容如何結(jié)合思政內(nèi)容進行融合教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣點與教學(xué)重難點的差異與重疊等，這可以培養(yǎng)教師團隊的協(xié)作性，為進一步提高教學(xué)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

四、中醫(yī)筋傷學(xué)基于MOOC和 SPOC的混合分層教學(xué)設(shè)計

圍繞中醫(yī)筋傷學(xué)建設(shè)由相關(guān)學(xué)科如解剖學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、正骨學(xué)、針灸推拿學(xué)、方劑學(xué)、康復(fù)學(xué)、外科學(xué)等共同組成的組合型 MOOC 課程，要讓學(xué)生在課前完成對該課程相應(yīng)知識點的預(yù)習(xí)，初步形成多學(xué)科的學(xué)習(xí)生態(tài)基礎(chǔ)。然后，在 MOOC 的基礎(chǔ)上建設(shè) SPOC 課堂，圍繞筋傷學(xué)知識點以教學(xué)微視頻為載體，以對知識的高精深追求為目的，鼓勵學(xué)生以小組的形式展開討論，增加學(xué)習(xí)深度，補足知識短板，拓寬知識面，復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，彌補傳統(tǒng)教學(xué)中“撒網(wǎng)式”教學(xué)的不足，逐步建立以點帶面的立體化混合教學(xué)架構(gòu)。

我們將教學(xué)設(shè)計劃分為課前（MOOC）、課中（線下）、課后（SPOC） 三個階段，教學(xué)目標分初階、進階和高階三個層次進行。

（一）初階：MOOC 強基礎(chǔ)，教學(xué)學(xué)科協(xié)同化

教師通過 MOOC 平臺構(gòu)建本學(xué)科與其他多學(xué)科協(xié)同教學(xué)的 MOOC 基礎(chǔ)課程，學(xué)生通過 MOOC 平臺完成本課程相關(guān)學(xué)科知識的在線回顧，形成對本學(xué)科內(nèi)容的感性認知。以總論一章為例，我們先將“筋傷的概念與發(fā)展”“筋傷的分類與病因”“筋傷的臨床表現(xiàn)與診斷”“筋傷的治療”四節(jié)內(nèi)容以MOOC教學(xué)視頻的形式逐節(jié)展示給學(xué)生，讓學(xué)生全面了解教材內(nèi)容，同時推送思考題、練習(xí)題等材料。

（二）進階：線下課堂翻轉(zhuǎn)，教學(xué)互動參與化

還是以總論為例，教師通過 MOOC 學(xué)習(xí)平臺線上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計監(jiān)測，對中醫(yī)筋傷學(xué)總論的MOOC 學(xué)情進行分析。然后在線下課堂運用PBL+CBL的形式，以問題和案例導(dǎo)出諸如“筋的概念為什么包括這些軟組織”“治療原則為什么是這六個”“一個肩周炎患者來就診，我們的選擇是 ”等問題，然后對知識點進行分組討論或現(xiàn)場簡短辯論，師生共同完成答疑，完成臨床思維培養(yǎng)，形成知識的理性內(nèi)化。教師在授課的總結(jié)階段，圍繞本章四節(jié)重點之間的關(guān)系進行串講，對學(xué)生提出的問題如“手法治療、藥物治療、練功療法、牽引療法、針灸療法、物理療法”有什么選擇界定、如何選用等，以答疑的形式給予詳細講解。最后根據(jù)教學(xué)要點，對MOOC布置的復(fù)習(xí)題進行提問與答疑，加強復(fù)習(xí)鞏固。

（三）高階：SPOC 提高認知，教學(xué)沉浸體驗

教師針對 MOOC 的學(xué)情分析和線下課堂的互動體驗，劃分課程重點內(nèi)容進行SPOC 頂層教學(xué)設(shè)計，提煉出學(xué)科難點，比如總論中對手法治療、藥物治療、練功療法、牽引療法、針灸療法、物理療法等進行選擇后，如何操作，操作中與臨床診斷有什么關(guān)系，與解剖、生物力學(xué)、八綱辨證有什么關(guān)系等，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與學(xué)術(shù)研究能力。對于原來基礎(chǔ)較差的學(xué)生，比如對關(guān)節(jié)的活動度沒有學(xué)習(xí)過的，可以增加有關(guān)關(guān)節(jié)解剖與活動的動畫，補足這部分學(xué)生缺失的知識。在SPOC這個階段，還可以把筋傷學(xué)科技研究與應(yīng)用發(fā)展前沿成果引入課程，科研反哺教學(xué)；或者引入名醫(yī)名家診療案例，特別是有關(guān)高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的案例，提升知識點的高階性。同時在這個階段引入學(xué)生分析、評價、自我診療，讓學(xué)生進行創(chuàng)造性思考，再由教師進行點評，達到教研雙結(jié)合、師生互動提高的教學(xué)新層次。

SPOC的學(xué)習(xí)視頻除了補短板的少部分內(nèi)容，大部分是能力提升內(nèi)容，在SPOC中要提出能讓學(xué)生思維發(fā)散、擴展、升華的問題，如“筋傷的早期并發(fā)癥與晚期并發(fā)癥的關(guān)系”“神經(jīng)損傷與骨質(zhì)疏松的關(guān)系”等，讓學(xué)生課外搜集資料，有利于學(xué)生開展更深入的研究。如果是各論的授課，在完成授課計劃后，還應(yīng)進行理論及臨床操作考核，包括解剖知識、醫(yī)患溝通、體格檢查、臨床判斷、手法技能操作、功能鍛煉、人文關(guān)懷和整體表現(xiàn)八個板塊，形成交互式教學(xué)實踐考評模式，以提升學(xué)生的綜合能力。

我們在課程結(jié)束時采用自行設(shè)計的《中醫(yī)筋傷學(xué)基于MOOC 和 SPOC 分層教學(xué)課程調(diào)查問卷》，對試驗組學(xué)生進行了問卷調(diào)查。問卷包括 MOOC 和 SPOC 教學(xué)資源評價、線下課堂效果評價、教學(xué)交流與溝通效果評價、滿意度和教學(xué)效果評價，以完善適應(yīng)時代發(fā)展的中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。

五、教學(xué)的初步成效

新的教學(xué)模式在2021—2022學(xué)年開展實踐，授課對象為廣西中醫(yī)藥大學(xué)2020級中醫(yī)骨傷科學(xué)學(xué)生60人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2020級針灸推拿專業(yè)4班學(xué)生98人。與2019級學(xué)生相比，2020級學(xué)生期末考試平均成績提升了8.5分，對筋傷疾病的診斷與鑒別診斷、藥物治療方劑的闡述、課堂回顧性提問的回答等的正確率提高了12%；在操作測試中，對手法的操作、針灸的操作等成績平均提高了11分。

采用基于MOOC和SPOC的混合分層教學(xué)方法后，學(xué)生的臨床動手能力，對臨床常見病、多發(fā)病的認識和診斷能力，臨床檢查和手法治療能力等方面均有較明顯的提高。

六、總結(jié)

通過基于 MOOC 和 SPOC 的混合分層教學(xué)實踐，中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)團隊將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有的資源豐富、時間空間不受限制的優(yōu)勢，和傳統(tǒng)教學(xué)面對面交流、持續(xù)性強、教學(xué)系統(tǒng)化的優(yōu)點充分結(jié)合，在教學(xué)手段多元化的基礎(chǔ)上，注重教學(xué)的針對性，打破原有教學(xué)模式的單一性，將教學(xué)內(nèi)容進一步細化、深化，構(gòu)建了多元化、高階性的中醫(yī)筋傷學(xué)課程，提升了學(xué)生的綜合能力。這對創(chuàng)新教學(xué)模式、提升教學(xué)質(zhì)量、建設(shè)新時代一流本科課程具有重要意義和價值。

由于中醫(yī)筋傷學(xué)是中醫(yī)課程，因此，如何在SPOC中鮮明地表達中醫(yī)的內(nèi)涵，體現(xiàn)病種的中醫(yī)八綱癥候，設(shè)計出針對不同專業(yè)學(xué)生的具有差異性的中醫(yī)筋傷學(xué)SPOC，在形成性評價中體現(xiàn)這種差異造成的效果差別等問題，有待進一步研究。另外，SPOC 需要教師具備較高的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)水平，還要對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行分析，并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)過程；教師在建設(shè)與實施 SPOC的時候，需要及時準確地捕捉大量素材，并轉(zhuǎn)化為實際教學(xué)內(nèi)容，因此，教師要在夯實自身專業(yè)理論知識的同時，積極加強對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。這些都是進一步增強中醫(yī)筋傷學(xué)基于MOOC 和 SPOC 的混合分層教學(xué)效果的重要因素。

［ 參 考 文 獻 ］

[1] 宋志靖，宋敏，吳建民，等.《中醫(yī)筋傷學(xué)》理筋手法實訓(xùn)教學(xué)改革實踐探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（1）：78-79.

[2]陸延，周紅海.思維導(dǎo)圖法在《中醫(yī)筋傷學(xué)》中的運用初探[J].教育教學(xué)論 壇，2020（7）：234-236.

[3] 劉淵，孫雪蓮.PBL 聯(lián)合 TBL 實踐教學(xué)法在中醫(yī)筋傷學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（1）：48-50.

[4] HEW K F，CHEUNG W S.Students′ and instructors′ use of Massive Open Online Courses（MOOCs）：motivations and challenges[J].Edu Res Rev，2014（12）：45-58.

[5] 曾明星，李桂平，周清平，等.從 MOOC 到 SPOC：一種深度學(xué)習(xí)模式建構(gòu)[J].中國電化教育，2015（11）：28-34.

[6] 喻研，沈秉正.基于 WeChat 平臺的 SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，40（7）：1015-1019.

[7] 張彥琦，易東，劉嶺，等.基于SPOC的混合式教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（21）：3766-3769.

［責(zé)任編輯：劉鳳華］

［收稿時間］2023-06-20

［基金項目］廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項目（2021JGZ129）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目（2020A006）。

［作者簡介］周紅海（1967—），男，廣西人，博士，二級教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床與教學(xué)。