規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對帕金森病患者康復(fù)效果觀察

郭紅霞 許 丹

（單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤，274300）

在中老年群體中，帕金森病是一類相對常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，患者發(fā)病后生理與心理上均會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前臨床上主要采用藥物與手術(shù)治療帕金森病，但在治療過程中具有一定的不良反應(yīng)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與遠(yuǎn)期療效不明確等問題[1]。為了改善帕金森病患者的生理與心理負(fù)擔(dān)，保障患者能夠順利康復(fù)出院，在治療過程中還要對患者施加科學(xué)有效的護(hù)理方案。有關(guān)研究顯示，規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練有利于改善帕金森病患者的心理情緒，同時(shí)也有利于預(yù)防患者在臨床治療中胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)[2]。抗阻運(yùn)動(dòng)是一種通過克服外界阻力來達(dá)到鍛煉肌肉力量與耐力的訓(xùn)練方案，將其應(yīng)用到臨床康復(fù)工作當(dāng)中，有利于提升患者的肌力，降低跌倒損傷等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在帕金森患者的康復(fù)治療中具有良好的應(yīng)用效果表現(xiàn)[3]。本研究選取2020年1月—2022年1月單縣中心醫(yī)院收治的88例帕金森癥患者展開康復(fù)訓(xùn)練，并觀察聯(lián)合訓(xùn)練方案對患者下肢肌力與日常生活能力所造成的影響，現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月單縣中心醫(yī)院收治的88例帕金森病患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與對照組。研究組44例患者中男25例，女19例；年齡58～74歲，平均年齡（64.12±2.86）歲；病程2～7年，平均病程（4.02±0.73）年；赫-雅（Hoehn-Yahr）分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例；學(xué)歷：小學(xué)及以下14例，中學(xué)及中專19例，高中以上11例。對照組44例患者中男23例，女21例；年齡57～74歲，平均年齡（63.96±2.91）歲；病程2～8年，平均病程（4.16±0.82）年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者17例，Ⅲ級(jí)患者14例；學(xué)歷：小學(xué)及以下13例，中學(xué)及中專20例，高中以上11例。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。本研究通過單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）》[4]中帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Hoehn-Yahr分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③具備在輔助工具下獨(dú)立踐行抗阻訓(xùn)練能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在進(jìn)行阻抗訓(xùn)的同時(shí)接受其他康復(fù)訓(xùn)練；②患者合并有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙問題；③患者合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受限。

1.3 方法

對照組患者接受規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員遵照醫(yī)囑對患者展開全面的治療護(hù)理服務(wù)，待患者病情穩(wěn)定且機(jī)體具備活動(dòng)條件后，對患者展開科學(xué)、規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者每日在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練目的以放松全身肌肉為主，同時(shí)緩解患者的肢體攣縮與關(guān)節(jié)僵直癥狀，訓(xùn)練時(shí)長控制在0.5～1.0 h/次，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者機(jī)體的耐受情況進(jìn)行調(diào)整，以患者不會(huì)感到疲勞為宜。患者接受康復(fù)訓(xùn)練5次/周，最多接受康復(fù)訓(xùn)練2次/d，共連續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練6周。

研究組患者在規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上施加抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員依照康復(fù)科醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生所給出的意見為患者制訂抗阻訓(xùn)練方案。訓(xùn)練開始前需由康復(fù)醫(yī)生對患者的彈力帶負(fù)荷級(jí)別進(jìn)行評估，從而為確定患者訓(xùn)練強(qiáng)度提供依據(jù)。抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容以對患者四肢與軀干功能的練習(xí)為主，其具體內(nèi)容如下：①擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。患者雙腳與肩保持同寬站立，雙手握住彈力帶兩端并靠在一起，在吸氣的同時(shí)將雙臂前舉并向后拉伸至側(cè)平舉狀態(tài)，停頓3～5 s后呼氣并還原至起始狀態(tài)。②臂彎曲。患者雙腳與肩保持同寬，雙手抓住彈力帶兩端并保持自然下垂，以右腳踩住彈力帶中部，吸氣時(shí)屈肘，呼氣時(shí)還原歸位。③抬腿。患者上身保持直立姿勢，右腳上抬至大腿高度并于地面保持平行，維持30 s后換腳。④髖外展。患者上身保持挺直，雙手自然下垂坐在凳子上，將彈力帶套在雙腳上，雙腿用力向外打開，維持1～2 s后慢慢自然回復(fù)收緊。⑤深蹲。患者雙腳與肩保持同寬，在吸氣時(shí)慢慢屈膝下蹲，維持1～2 s后，在呼氣的同時(shí)腿部用力蹲起，期間患者雙腳不可發(fā)生移動(dòng)，且下蹲速度要慢于蹲起速度。患者接受規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練5次/周，最多接受規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練2次/d，共連續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練6周。訓(xùn)練期間每周對患者的負(fù)荷強(qiáng)度進(jìn)行重新評估，并依照評估結(jié)果，對訓(xùn)練方案作出相應(yīng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①以下肢等速肌力測試對患者的下肢肌力進(jìn)行測試，測試肌群包含雙下肢髖關(guān)節(jié)伸肌群、膝關(guān)節(jié)伸肌群與小腿踝關(guān)節(jié)背屈肌群。測試時(shí)患者以舒適垂直坐位坐于測試椅上，座位角度調(diào)整為90 °，以肩帶、腰帶與大腿帶對患者進(jìn)行固定，并將動(dòng)力臂末端的阻力墊固定于患者足背處，明確患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。測試前需對患者下肢實(shí)施重量檢測，通過BiodexAdvantage軟件計(jì)算并校正重力對測試結(jié)果的影響。

②以姿勢穩(wěn)定極限性測試（Limits of Stability，LOS）對患者的機(jī)體平衡性能進(jìn)行評價(jià)[5]。LOS測試采用BioDex平衡測試系統(tǒng)，患者重復(fù)接受測試3次，取3次測試評分均值，評分越高說明患者的平衡功能越好。

③以生活質(zhì)量核心問卷（Quality Life Questionnare-Core 30，QOL-C30）對患者的生活質(zhì)量變化展開評價(jià)，量表涵蓋了患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活4個(gè)方面，單方面總分均為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

④通過Barthel量表對患者生活自理能力進(jìn)行評價(jià)，量表總計(jì)100分，≤20分為生活完全無法自理的極重度功能障礙；21～40分為多數(shù)日常生活活動(dòng)需他人協(xié)助的重度功能障礙；41～68分為需要他人協(xié)助才能完成生活活動(dòng)的中度功能障礙；69～90分為輕度日常生活功能障礙；91～100分為生活自理能力良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢肌力評價(jià)比較

訓(xùn)練后，研究組患者髖關(guān)節(jié)屈伸肌群、膝關(guān)節(jié)伸肌群與小腿踝關(guān)節(jié)背曲肌群肌力均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢肌力比較 （±s，Nm）

表1 兩組患者下肢肌力比較 （±s，Nm）

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)伸肌群 膝關(guān)節(jié)伸肌群 小腿踝關(guān)節(jié)背屈肌群訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后研究組 44 192.45±42.32 242.65±44.58 175.36±35.23 218.04±37.88 101.44±21.79 120.93±22.08對照組 44 191.33±42.78 202.13±41.92 180.05±34.62 190.17±35.01 101.81±20.63 108.72±20.67 t 0.123 4.392 0.630 3.584 0.082 2.678 P 0.902 ＜0.001 0.530 0.001 0.935 0.009

2.2 兩組患者LOS評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者LOS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，研究組患者LOS高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LOS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者LOS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) LOS評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后研究組 44 33.22±5.41 39.26±2.32對照組 44 33.26±5.38 35.41±3.17 t 0.035 6.501 P 0.972 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活患者等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后研究組 44 46.09±3.84 60.06±4.26 35.82±2.84 50.29±4.03 43.95±2.26 61.73±4.81 41.23±2.49 57.19±3.37對照組 44 45.88±3.96 52.03±3.64 35.66±3.01 44.73±3.56 43.62±2.42 50.92±4.36 40.98±2.63 48.45±3.11 t 0.253 9.506 0.256 6.859 0.661 11.045 0.458 12.642 P 0.801 ＜0.001 0.798 ＜0.001 0.510 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.4 兩組患者生活自理能力評分比較

訓(xùn)練前，兩組患者生活自理能力評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，研究組患者生活自理能力評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活自理能力評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活自理能力評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后研究組 44 66.43±7.82 82.54±7.22對照組 44 65.96±8.03 72.37±8.15 t 0.278 6.196 P 0.782 ＜0.001

3 討論

帕金森病患者在臨床上存在肌強(qiáng)直、步態(tài)異常、靜止性震顫等特點(diǎn)，使患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常。藥物治療與手術(shù)治療是當(dāng)前帕金森病患者在臨床上的主要治療方式，但在臨床治療過程中往往會(huì)忽視了對患者機(jī)體功能與生活質(zhì)量恢復(fù)的關(guān)注[6-7]。相關(guān)研究將規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于帕金森病患者的治療護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，并在改善機(jī)體功能、強(qiáng)化肌肉力量與協(xié)調(diào)平衡功能上均取得了一定成效[8]。抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在臨床上是一種較為常見的肌力訓(xùn)練模式，通過對肢體功能障礙患者開展抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于加強(qiáng)患者肌力[9-10]。將抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于帕金森病患者的治療護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，有利于進(jìn)一步提升患者肌力的改善效果。

本研究中，研究組帕金森病患者經(jīng)抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練后，患者髖關(guān)節(jié)屈伸肌群、膝關(guān)節(jié)伸肌群與小腿踝關(guān)節(jié)背曲肌群的肌力均高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果可說明抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善帕金森病患者的下肢肌力上具有切實(shí)、可靠的應(yīng)用效果。由于人體的平衡維持需要由軀干與四肢關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)參與，為改善帕金森病患者的平衡功能障礙問題，可通過加強(qiáng)對核心肌群的訓(xùn)練對患者的神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)施加刺激[11-12]。本研究中，研究組患者訓(xùn)練后的LOS評分高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練對強(qiáng)化帕金森病患者的平衡功能具有顯著效果。其原因在于，抗阻運(yùn)動(dòng)中擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)是對腰背部肌肉群所展開的針對性訓(xùn)練，臂彎曲、抬腿、髖外展與深蹲則是針對四肢所展開的力量訓(xùn)練，其能有效加強(qiáng)患者核心肌群的穩(wěn)定性與力量，從而有效改善患者平衡功能障礙問題。此外，帕金森病患者還會(huì)因延髓、中腦前庭聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)異常，而發(fā)生中心分布異常與眼前分布異常問題[13]。而抗阻訓(xùn)練通過上下肢體動(dòng)作循環(huán)能夠?qū)η巴ァ⒁曈X感受器與本體感受器產(chǎn)生有效刺激，有利于強(qiáng)化患者前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性并提高肌肉感覺的敏感性，有效改善患者的姿態(tài)掌控能力與平衡能力[14]。

據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，以抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練方案對帕金森病患者實(shí)施干預(yù)后，患者在心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活上的生活質(zhì)量評價(jià)均得到了顯著提升，且焦慮、抑郁等不良情緒問題也取得了明顯改善[15]。本研究中，研究組患者訓(xùn)練后的QOL-C30量表各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練在改善帕金森病患者的生活質(zhì)量上具有良好的效果。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療理論提出，在帕金森病患者的病發(fā)初期，通過不斷給予患者被動(dòng)刺激，激發(fā)患者體內(nèi)感受器的傳入沖動(dòng)，使患者腦細(xì)胞內(nèi)不斷輸入刺激性信息，有利于促進(jìn)患者大腦內(nèi)神經(jīng)元軸突的生長與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組[16]。本研究中，研究組患者訓(xùn)練后的生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05）。其結(jié)果說明，帕金森病患者通過抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升其日常生活自理能力與活動(dòng)能力。

綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練對加強(qiáng)帕金森病患者的下肢肌力具有良好的效果，能有效緩解機(jī)體平衡功能障礙問題，促進(jìn)患者生活自理能力提升，改善患者的生活質(zhì)量。