全視角手術室風險預控管理對髖關節置換術患者術后疼痛與髖關節功能的影響

許婷婷

（太倉市中醫醫院手術室，江蘇 蘇州，215400）

髖關節置換術（THR）是臨床上比較常見的手術方法，是利用人工髖關節假體代替人體已發生病損的股骨頭、髖臼等部位，快速重建關節功能，緩解髖關節的疼痛與改善患者的活動能力[1-2]。髖關節置換術在臨床上的應用具有簡單有效、創傷性小、患者術后恢復快等特點，縮短了患者的住院時間[3]。但是很多患者伴有身體機能衰退，而髖關節置換為一種重要的應激因素，從而加大了應激風險，術后伴隨劇烈疼痛，對術后護理的要求比較高。疼痛是大部分髖關節置換患者術后首發出現的癥狀，也是最常見的癥狀之一[4-5]。疼痛不僅使患者產生嚴重不適的感覺，而且可影響患者髖關節功能的恢復，誘發患者出現各種并發癥，對患者的生理、心理等多系統產生一系列負面影響，提高致殘率[6]。現代研究表明，護理質量是髖關節置換術后髖關節功能恢復的重要保證，且與患者術后生活質量存在相關性[7]。而現代護理服務理念要求手術室的護理行為由從屬行為到全面全程護理干預[8]。全視角手術室風險預控管理是一種先進的護理模式，貫穿整個手術過程，能有效減輕患者的臨床癥狀，促進患者康復[9]。本研究具體探討與分析了全視角手術室風險預控管理對髖關節置換術患者術后疼痛與髖關節功能的影響，以促進全視角手術室風險預控管理的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月在太倉市中醫醫院進行髖關節置換術的患者66例作為研究對象，根據隨機數表法把患者分為全視角組與對照組，各33例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、手術部位、入院到手術時間、身體質量指數、術前1 d疼痛評分等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被太倉市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

表1 全視角組與對照組一般資料對比[n（/±s）]

表1 全視角組與對照組一般資料對比[n（/±s）]

身體質量指數（kg/m2）全視角組 33 13/20 65.69±2.85 5.33±0.23 9/11/7/6 17/16 4.02±0.21 24.29±1.35對照組 33 12/21 66.02±3.18 5.43±0.25 10/12/6/5 16/17 4.09±0.11 24.56±1.26 χ2/t 0.064 0.444 1.691 0.078 0.061 1.696 0.840 P 0.780 0.659 0.096 0.832 0.806 0.095 0.404組別 例數 性別（男/女） 年齡（歲） 術前1d疼痛評分（分）疾病類型（骨性關節炎/股骨頭缺血/股骨頸骨折）手術部位（左側/右側）入院到手術時間（d）

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡50～75歲；首次髖關節置換單側手術患者；擇期手術；思維正常，能進行語言溝通；生命體征穩定；依從性良好。

排除標準：凝血功能異常者；合并重要臟器功能異常者；合并嚴重的代謝性疾病或免疫系統疾病者；有心理疾病或入院前1年有嚴重心理創傷者；嚴重精神疾病或認知障礙者；存在手術禁忌證者；伴惡性腫瘤者；伴隨高危傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規護理方案管理。手術前協助患者完成術前相關檢查，告知其手術方式、注意事項。術中室溫保持22.0～25.0℃，注意保暖，術后及時調整體位。

全視角組在常規護理的基礎上給予全視角手術室風險預控管理。具體措施如下：（1）建立全視角手術室風險預控管理小組：組長為護士長，小組成員包括手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、配合護士、責任護士等。（2）全視角手術室風險分析：護士長組織管理小組成員，依據髖關節置換術患者的身心特點及手術特點等進行手術室風險分析，明確可能存在的皮膚壓力性損傷風險、深靜脈血栓風險、神經損傷風險、切口感染風險等。（3）全視角手術室風險預控：護士長組織小組成員以已確認的風險項目進行循證分析，協助小組成員快速掌握手術室護理相關注意事項和方法。同時從全方位視角出發，擬訂髖關節置換術患者全視角手術室風險預控手術室護理方案。（4）全視角手術室并發癥風險預控：①切口感染風險預控：術前完善手術室與空氣消毒，術前對切口部位進行消毒與殺菌，術野行徹底消毒，嚴格遵守無菌操作，必要時于圍手術期行抗菌藥物用藥。②皮膚壓力性損傷風險預控：手術臺鋪裝隔涼墊，除手術切口處外，手術前后均給予患者覆蓋保溫毯，使患者體溫保持在36.5℃左右。術后以輕柔動作行體位擺放，保持約束帶最佳松緊度，在適當時間行受壓部位按摩或雙下肢抬高訓練。③深靜脈血栓風險預控：合理補液，特殊患者完善中心靜脈壓監測以及時發現患者的凝血功能狀況。適當調整手術床，患者雙手放置于托手板處以防擠壓。④神經損傷風險預控：手術室護士配合護士、責任護士對患者的生命體征進行嚴密護理監測，密切關注皮溫、皮膚彈性、周圍循環狀態，維持內環境穩態。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后首次下床活動時間與術后住院時間。②記錄兩組患者術后14 d皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、神經損傷、切口感染等并發癥發生情況。并發癥發生率=（皮膚壓力性損傷+深靜脈血栓+神經損傷+切口感染）例數/總例數×100%。③術前1 d與術后14 d采用Harris評分評估兩組患者髖關節功能恢復情況，Harris滿分100分，評分越高患者的髖關節功能恢復情況越好。④術后14 d采用簡易生活質量評定量表（QOL）評估兩組患者的生活質量，包括生理機能、總體健康、心理狀態、社會功能等4個維度，每個維度為0～10分評分，評分越高生活質量越好。⑤術后1 d、術后7 d與術后14 d采用模擬視覺評分量表（VAS）評估兩組患者的術后疼痛狀況，評分0～10分，評分越高疼痛狀況越嚴重。

1.5 統計學分析

選擇SPSS25.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術指標對比

兩組手術時間、術中出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05），全視角組的術后首次下床活動時間與術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比 （±s）

表2 兩組圍手術指標對比 （±s）

術后住院時間（d）全視角組 33 99.28±1.32123.17±14.96 32.48±1.22 7.86±0.23對照組 33 99.82±1.55123.33±13.12 56.98±2.57 11.76±1.17 t 1.524 0.046 49.472 18.789 P 0.133 0.963 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后首次下床活動時間（h）

2.2 兩組并發癥發生情況對比

術后14 d，全視角組皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、神經損傷、切口感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比 [n（%）]

2.3 兩組髖關節功能Harris評分對比

術后14 d，兩組髖關節功能Harris評分都明顯高于術前1 d，差異有統計學意義（P＜0.05），全視角組髖關節功能Harris評分也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組髖關節功能Harris評分對比 （±s，分）

表4 兩組髖關節功能Harris評分對比 （±s，分）

組別 例數 術前1 d 術后14 d t P全視角組 33 45.68±2.44 74.50±3.68 22.599 ＜0.001對照組 33 45.98±3.16 62.09±4.46 21.572 ＜0.001 t 0.432 12.329 P 0.667 ＜0.001

2.4 兩組術后14 d的生活質量評分對比

術后14 d，全視角組生理機能、總體健康、心理狀態、社會功能等生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后14 d的生活質量評分對比 （±s，分）

表5 兩組術后14 d的生活質量評分對比 （±s，分）

組別 例數 總體健康 生理機能 社會功能 心理狀態全視角組 33 8.24±1.03 8.15±0.48 7.98±0.48 8.12±0.23對照組 33 7.11±0.76 7.00±0.46 6.78±0.34 7.23±0.45 t 5.071 9.937 11.719 10.117 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組術后不同時間點的疼痛評分變化對比

全視角組術后1 d、術后7 d與術后14 d的疼痛評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組術后不同時間點的疼痛評分變化對比 （±s，分）

表6 兩組術后不同時間點的疼痛評分變化對比 （±s，分）

組別 例數 術后1 d 術后7 d 術后14 d全視角組 33 4.59±0.15 2.00±0.16 1.00±0.03對照組 33 6.63±0.32 3.11±0.14 2.10±0.25 t 33.159 29.992 25.096 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著醫學技術的進步，髖關節置換術已經取得了良好的技術效果，20年假體生存率超過90%，顯著改善了患者的預后[10]。但由于患者年齡普遍較大，手術時間比較長，并且任何手術都存在一定的創傷，為此必須強化對于患者在手術室的風險預控管理[11]。有調查發現，絕大多數骨關節炎患者在關節置換術后都經歷過中度以上疼痛，還有部分患者可因慢性疼痛而影響其日常生活[12-13]。本研究結果顯示，全視角組的術后首次下床活動時間與術后住院時間明短于對照組（P＜0.05）；全視角組術后1 d、術后7 d與術后14 d的疼痛評分都明顯低于對照組（P＜0.05），表明全視角手術室風險預控管理在髖關節置換術患者的應用能有效緩解術后疼痛，促進患者康復。從機制上分析，全視角手術室風險預控管理是一種有效的護理手段，是開放、獨立、系統的護理措施，能確保患者手術的順利，促進患者術后盡快恢復軀體健康[14]。并且全視角手術室風險預控管理也可避免傷害性刺激敏化中樞，提高疼痛閾值，改善局部血液循環，減輕患者的術后痛感[15]。

人工髖關節置換術能夠有效去除患者的病灶組織，使用人工股骨頭替代，能有效促進患者的病變組織關節恢復。但由于患者年齡較大，多伴隨各種基礎疾病，且人工髖關節置換術還會給患者機體帶來較大創傷，相應地增加了患者手術風險[16]。全視角手術室風險預控管理是以循證醫學為依據，采用多學科合作模式來降低手術的應激反應，從而促進患者康復。特別是全視角手術室風險預控管理主動前瞻性地對諸多并發癥風險因素施以針對性的護理管控，能對手術并發癥風險因素形成良好的預防效應[17]。本研究結果顯示，全視角組術后14 d的皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、神經損傷、切口感染等并發癥發生率為3.03%，明顯低于對照組的24.24%（P＜0.05）；術后14 d，兩組髖關節功能Harris評分都明顯高于術前1 d（P＜0.05），全視角組也明顯高于對照組（P＜0.05），表明全視角手術室風險預控管理在髖關節置換術患者的應用能促進髖關節功能恢復，減少并發癥的發生。從機制上分析，全視角手術室風險預控管理以患者為核心、以疾病為目標，盡量緩解手術導致的應激反應，降低手術風險，提高醫護人員與患者的風險管理意識，可以促使患者了解自己的真實感受，改善患者的預后[18]。

全視角手術室風險預控管理是一種新型護理理念，可使護理人員能精準評估患者在手術室中的風險，發現其源頭，同時以正確的方式進行對癥干預[19]。全視角手術室風險預控管理促使患者了解自己的真實感受，保證手術的進程，讓患者默契配合手術操作，消除醫生、護士與患者之間的隔閡，以增強自我價值感[20]。本研究結果顯示，全視角組術后14 d的生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明全視角手術室風險預控管理在髖關節置換術患者的應用能提高生活質量。不過本研究的觀察時間比較短，且全視角手術室風險預控管理的內容還不夠詳細，調查人數比較少，觀察時間比較短，結果可能存在一定的局限性，將在后續研究中擴大樣本量，延長隨訪時間進行探討。

綜上所述，全視角手術室風險預控管理在髖關節置換術患者中的應用能有效緩解術后疼痛，縮短患者的術后首次下床活動時間與術后住院時間，有利于患者髖關節功能的恢復，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生。