全面護理在急性腎損傷患者行連續腎臟替代治療中的效果

冀 仙 馬繼玲

（內蒙古自治區人民醫院腎內科，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性腎損傷為急危重癥疾病的一種，在臨床上有較高發生率，多指腎臟功能突發性、持續性降低的疾病，發病迅速、致死率高為其特征[1]。連續腎臟替代療法是急性腎損傷疾病的常用治療手段，即通過血液凈化為患者實施連續性體外循環治療，以確保患者體內毒素、炎癥物質排出體外，從而減輕病情的方案，能夠延長急性腎損傷患者的生存周期，為其生命安全提供了安全保障[2]。然而，急性腎損傷患者的治療護理周期較久，且病情較重，較易引起多種并發癥。故而，急性腎損傷患者實施連續腎臟替代療法期間還需采取護理措施進行輔助，以提升治療護理安全性，并糾正患者的負性情緒，這對于提高臨床療效，改善病情有積極影響[3]。但常規護理方案理念是以疾病為中心，對患者需求的重視度不足，導致患者負性情緒改正效果不佳[4]。全面護理有系統性、整體性優勢，有促進患者臨床配合性的作用，對于降低連續腎臟替代療法過程中并發癥發生率有明顯效果。鑒于此，內蒙古自治區人民醫院于2021年10月—2022年6月實施如下研究，并納入100例行連續腎臟替代療法的急性腎損傷患者為樣本，討論分析全面護理方案對急性腎損傷患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年6月內蒙古自治區人民醫院接收的100例急性腎損傷患者為研究對象，均實施連續腎臟替代療法，通過隨機分組方法將患者分成參照組和討論組，每組50例。參照組男30例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡（56.37±3.34）歲；體質量53～78 kg，平均體質量（67.89±4.12）kg；疾病分期：2期26例，3期24例；受教育水平：初中及以下12例，高中28例，專科及以上10例。討論組男31例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡（56.84±3.45）歲；體質量52～79 kg，平均體質量（67.95±4.08）kg；疾病分期：2期27例，3期23例；受教育水平：初中及以下14例，高中27例，專科及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有對比意義。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《2020年EAU腎損傷診斷治療指南》[5]中的腎損傷診斷標準相符；臨床數據資料完整；意識清晰，可以和醫護人員溝通交流；研究配合性良好。

排除標準：精神或者心理方面有嚴重疾病；凝血機制、血液循環系統、免疫機制等存在異常；認知功能方面有障礙；合并惡性腫瘤；中途轉院或者退出。

1.3 方法

參照組和討論組的急性腎損傷患者均通過連續性腎臟替代療法實施治療，在此期間，還需為患者采取藥物療法、改善機體水電解質及抗感染治療，在此過程中，參照組實施常規護理，討論組實施常規護理+全面護理。

常規護理：定期清潔消毒病區病房環境；如果患者無法自主進食，需以靜脈注射方式實施營養干預；觀察患者的體征狀態，一旦出現異常情況，需及時與患者的主治醫師取得聯系，并配合醫師為患者實施針對性處理；此外，還需提醒患者飲食、日常生活等方面的注意事項；實施治療前，應確保患者治療儀器可以正常使用，并監測患者連續替代治療過程中的體征與病情變化，治療后還需查看患者的導管使用情況；以上護理措施的實施過程均應滿足無菌要求。護理干預1個月。

全面護理：（1）認知及負性情緒護理，即為患者講解急性腎損傷、腎臟替代療法有關的知識，包括病因、危害、腎臟替代療法的實施意義等，以提高患者的依從性；以友好交流方式評估患者的負性情緒水平，明確負性情緒產生原因，圍繞原因采取針對性疏導措施，如果患者對治療護理工作缺乏信心，可以安排身體恢復良好患者分享自身經驗，有促進患者自信、增加治療護理依從性的效果。（2）并發癥預防護理，即對患者進行壓瘡評估，如果評估顯示患者有壓瘡發生風險，密切關注患者的皮膚狀態，并通過減壓貼為患者實施局部減壓護理；如果患者的血管通路暢通性不佳，需指導患者持中凹臥位；如果患者為壓瘡高危者，可為患者提供氣墊床。另外，患者使用抗凝劑時較易發生出血事件，護理人員需在實施抗凝劑治療后嚴密觀察患者皮膚及檢查指標狀態，以規避出血事件發生，可以降低并發癥發生率。除此之外，還需關注患者的導管使用情況，以規避導管發生脫落、堵塞等事件。（3）強化營養護理，即調查患者的飲食狀態及喜好，并結合患者實際病情進展，為患者制訂科學的飲食方案，以提高患者食欲，確保患者每日攝取的營養量充足。在此過程中，需注意遵循易消化、低脂肪、低鈉鹽的飲食原則，且控制攝入蛋白質的量，以少于40 g/d為最佳，此外，需督促有吸煙飲酒行為的患者戒煙戒酒，并堅持健康飲食、規律作息。（4）強化藥物護理，即以患者用藥情況為根據，對患者說明藥物名稱、作用、不良反應等，提高患者對醫囑的重視度，可以減少不合理用藥現象，提高患者服藥依從性。護理干預1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者腎功能改善情況。在護理前與護理1個月后抽取患者空腹靜脈血3 mL ，檢測患者尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平。

②比較兩組患者的負性情緒改善情況。在護理前與護理1個月后對患者的焦慮及抑郁負性情緒施行評價，量表選擇焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS量表評分20～80分，評分≥50分時說明有焦慮情緒；SDS量表評分20～80分，評分≥53分時說明有抑郁情緒，SAS評分、SDS評分越低，負性情緒改正效果越好[6]。

③比較兩組患者的生活質量。在護理1個月后對患者的生活質量施行評價，量表選擇生活質量量表（SF-36），包括總體健康、情感職能、活力、角色功能、社會功能4個維度，各維度均為0～100分，生活質量與評分成正比。

④比較兩組患者的護理滿意度。滿意度調查方法即在患者中展開問卷調查，問卷內容包括護理質量、溝通能力、管道護理、實施中護理等。最高100分，滿意度包括不滿意、滿意、特別滿意，對應的分值是0～59分、60～85分、86～100分。護理總滿意度 =（滿意+特別滿意）例數/總例數×100%。

⑤比較兩組患者的不良事件發生情況。記錄兩組患者治療護理期間發生導管堵塞、導管脫落、導管移位等不良事件發生情況，總不良事件發生率=（導管堵塞+導管脫落+導管移位）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS 23.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能比較

護理前，兩組的BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的BUN、Scr水平低于護理前，且討論組BUN、Scr水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的BUN、Scr比較 （±s）

表1 兩組的BUN、Scr比較 （±s）

組別例數BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后參照組 50 18.87±4.01 15.36±4.38 370.61±69.12306.28±85.32討論組 50 18.75±4.13 13.01±2.33 370.73±69.24250.79±59.47 t 0.147 3.349 0.008 3.772 P 0.883 0.001 0.993 ＜0.001

2.2 兩組負性情緒評分比較

護理前，兩組SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SDS評分、SAS評分低于護理前，且討論組SDS評分、SAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組負性情緒評分比較 （±s，分）

組別 例數 SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組 50 59.38±3.62 44.26±9.31 60.95±3.42 46.39±9.36討論組 50 59.87±3.55 38.25±9.84 60.89±3.67 38.64±9.77 t 0.683 3.351 0.084 4.050 P 0.496 0.001 0.932 ＜0.001

2.3 兩組生活質量比較

護理后，討論組的總體健康、情感職能、活力、角色功能、社會功能等生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質量比較（±s，分）

表3 兩組的生活質量比較（±s，分）

組別 例數 總體健康 情感職能 活力 角色功能 社會功能參照組 50 65.43±8.62 65.35±7.14 61.45±6.42 35.21±9.87 53.19±7.68討論組 50 69.77±9.48 70.39±8.27 65.86±8.34 42.56±10.35 60.82±10.87 t 2.395 3.261 2.962 3.633 4.053 P 0.018 0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

討論組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組并發癥發生率比較

討論組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

急性腎損傷即腎臟結構及功能出現異常，導致人體出現水腫、無尿或者少尿、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀，如果未予以及時治療與護理，將有可能引起心力衰竭、低鈣血癥、貧血、永久性腎損傷等并發癥。連續腎臟替代療法即引導患者血液至凈化裝置，以有效清除炎癥物質，而后再將血液輸回人體的方案，用于急性腎損傷患者時，可以延長患者生存時間[7]。

全面護理與一般護理的不同之處為服務理念，全面護理的服務觀念更符合時下醫療工作要求，是對患者合理需求重視度較高的干預措施，運用于臨床時，護理質量良好。急性腎損傷患者運用連續腎臟替代療法時，運用全面護理后，能夠為急性腎損傷患者的身體健康提供保障，有降低并發癥及不良事件發生率的效果[8]。連續腎臟替代療法實施期間落實全面護理方案之后，負性心理情緒、并發癥及不良事件預防、營養及用藥等方面均得到較好干預，利于保障管道的順暢性良好，降低導管堵塞、脫落等不良事件發生率，臨床療效顯著提高，置管時長明顯縮短，有利于提高患者社會功能、總體健康等方面的生活質量[9]。護理期間，還需要觀察患者的體征變化，可預防壓瘡、出血等并發癥發生，保證連續腎臟替代療法實施期間的安全性[10-11]。除此之外，全面護理措施對患者的負性情緒、認知水平方面亦有針對性干預，能夠減輕患者的負性情緒，提高其認知水平，這對于促進患者連續替代腎臟療法依從性、配合性有積極重要影響[12]。

本研究結果顯示，討論組的BUN與Scr水平低于參照組，負性情緒評分低于參照組，生活質量評分高于參照組，護理總滿意度高于參照組，并發癥總發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。證實全面護理可以在行連續腎臟替代療法的腎損傷患者中使用，有提升療效、減輕急性腎損傷病情、改善負性情緒的效果，明顯提高患者的日常生活質量，是患者滿意度較高的護理干預措施[13]。

綜上所述，在急性腎損傷患者連續性腎臟替代療法中采用全面護理方案，有利于改善腎功能，能夠降低導管相關不良事件的發生率，改善患者負性情緒、提高生活質量。