前瞻性護理對妊娠期高血壓產婦產后出血發(fā)生率的影響

孫 慧

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產科，山東 菏澤，274100）

妊娠期高血壓是一種妊娠特有疾病，其主要特征為妊娠20周后出現短暫性高血壓、蛋白尿和水腫，病因復雜[1]。研究表明，妊娠期高血壓占所有妊娠疾病的5%～10%，中國發(fā)病率約為9.4%，國外為7%[2-3]。妊娠期高血壓的臨床治療主要有鎮(zhèn)靜、休息、合理飲食和降壓藥物治療。患者受高血壓影響，常伴有負性情緒，影響其生活質量。分娩期間，一旦病情惡化，可能會發(fā)生子宮大量出血。改善患者產后出血、負性情緒和生活質量已成為臨床研究的重點。在臨床實踐中，常規(guī)護理是執(zhí)行醫(yī)囑、參與治療，完成基本護理任務。臨床實踐并不積極地關注患者的情緒和生活質量，患者滿意度不高。高質量護理不是簡單地加強基礎護理，而是以患者病情、醫(yī)療安全、診療效果、結局、康復需求為重點，落實基礎護理[4]。而前瞻性護理將基礎護理專業(yè)化、整合化，提供包括專業(yè)化護理、人性化服務、落實患者需求護理服務等人性化護理，旨在為出院患者提供以患者為中心的診療方案和護理服務。有研究對妊娠高血壓的孕婦應用了前瞻性護理，合理利用護理工具及醫(yī)療資源，對風險提前進行干預以預防產婦產后出血，達到提升妊娠結局的目的[5]。基于此，本研究為探究前瞻性護理對妊娠期高血壓產婦產后出血發(fā)生率的影響，選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產婦做如下報告分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的妊娠期高血壓產婦100例作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，研究組51例，對照組49例。研究組年齡22～38歲，平均年齡（27.58±2.48）歲；孕周37～42周，平均孕周（36.68±1.21）周；收縮壓 145～162 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收縮壓（152.41±11.20）mm Hg；舒張壓 92～108 mm Hg，平均舒張壓（97.45±7.40）mm Hg。對照組年齡22～37歲，平均年齡（28.58±2.51）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.12±1.23）周；收縮壓 144～165 mm Hg，平均收縮壓（153.45±11.15）mm Hg；舒張壓93～110 mm Hg，平均舒張壓（98.13±7.38）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[6]妊娠期高血壓診斷標準；單胎分娩；認知功能正常；符合自然分娩或剖宮產適應證的分娩者。

排除標準：有不明原因流產史的產婦；并發(fā)肝、腎等重要器官功能障礙的產婦；借助試管妊娠產婦；有精神疾病或認知障礙史的產婦；伴其他惡性腫瘤產婦；患有全身性免疫性疾病的產婦；合并血液系統(tǒng)疾病產婦；參加其他研究或不能同時配合本研究的產婦。

1.3 方法

對照組為常規(guī)護理。（1）保持病房環(huán)境舒適整潔，協(xié)助產婦進行產前檢查，進行用藥指導，做好普通床旁護理及生命體征檢測。（2）加強產婦病情評估。主要對其既往病史、生命體征、降壓藥物應用情況、宮縮抑制劑使用、心理狀態(tài)等進行細致、全面的評估，制訂出符合患者個體的護理方法。（3）心理護理。整個圍產期均需關注產婦的實際心理問題，采取相關專業(yè)的心理測定程序或問卷量表，掌握產婦負性情緒情況，適當鼓勵產婦，緩解或消除恐懼、緊張等消極情緒，促使其對分娩方式加強了解，充分掌握分娩流程及分娩時期的配合方式。（4）普及疾病知識、做好膳食指導，動態(tài)監(jiān)測血壓水平變化情況。

研究組在常規(guī)護理的基礎上實施前瞻性護理。（1）設立前瞻性護理小組。以護士長為組長，選取經驗豐富的護理人員作為組員，主管護師及護師4～5名。整個小組均經過相關內容培訓，包括妊娠期高血壓產婦出血相關影響等，充分掌握護理要點，提高高危妊娠產婦產后出血風險的管理及辨別能力，增加醫(yī)療配備、人才、資料等方面的投入力度，加強產科護理人員風險應對能力，提高其實際操作技能，滿足產婦護理需求。（2）護理細化。產前及產程過程中，密切關注產婦生命體征，同時觀察統(tǒng)計產婦24 h的液體出入量，詳細耐心詢問產婦需求，詢問其是否有頭痛、視物模糊或頭暈等癥狀并做對應處理，盡可能縮短產婦第二產程。此外，根據產婦產后專科情況、24 h病情的評估情況對其產后子宮定時按摩以促進恢復，同時密切觀察宮底質地、高度、陰道出血時間、宮底硬度、脈搏、血壓以及血氧飽和度等指標，如有異常及時告知醫(yī)生并處理，做好可能出現的產后出血搶救程序。（3）個人營養(yǎng)支持及健康教育。對產婦的健康教育也需分時段進行，產前主要對分娩產程、分娩姿勢等相關內容進行詳解。產后或出院前，向患者介紹可能出現的相關反應，指導其養(yǎng)成良好生活習慣，積極控制血壓，緩解心理壓力。在飲食方面指導攝入蔬菜、瓜果、低脂奶制品等，合理攝入鹽分，維持正常體質量，保持一定的有氧活動。（4）出血風險因素評估及處理。有序收集產婦各個階段產檢信息、健康狀態(tài)信息，評估產婦產后出血風險，特別著重收集產婦血液檢查項目信息，如凝血指標等，對合并妊娠期貧血的產婦需給予糾正治療，如控制血紅蛋白含量，應維持血紅蛋白含量＞12 g/L直至分娩。產后2 h密切監(jiān)測其生命體征及面色變化、出血量，合理應用縮宮素治療；部分高齡產婦出現產后出血、感染概率較高，對此需加強計劃性、針對性分級管理；提高醫(yī)務人員工作責任心及技術水平，加強早期發(fā)現高危妊娠出血風險的管理能力，對不同孕期的高危孕婦進行電話隨訪、追蹤，積極開展產前預防及教育。（5）風險評估。部分孕婦可能出現深靜脈血栓（DVT）的風險，通過DVT風險因素評估量表，對患者年齡、活動是否受限、手術史、身體質量指數、外傷史等危險因素進行劃分。如孕婦評價為DVT高危風險，則需利用加壓彈力襪進行加壓，降低下肢壓力，使用低分子肝素等抗凝；也可指導患者開展運動鍛煉，如下肢屈伸、踝關節(jié)等活動，3次/d，5組/次。

1.4 觀察指標

①采用GQOL-74生活質量評估量表[7]評估兩組產婦生活質量，總分100分，評分越高生活質量越好。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦焦慮、抑郁情緒[8-9]，SAS共計20個條目，劃界值根據人群分布劃定，國人正常上限參考值為40分，而本研究根據心理測試軟件及現行醫(yī)院通用標準，焦慮等級：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS共計20個條目，滿分為100分，抑郁嚴重程度分值與焦慮類似，抑郁等級：53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。③統(tǒng)計產后24 h出血發(fā)生率等。產后24 h出血發(fā)生率 =產后24 h出血發(fā)生例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

在SPSS 22.0軟件中對結果數據加以處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦生活質量評分對比

護理后，兩組生活質量評分均升高，且研究組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦生活質量評分對比 （±s，分）

表1 兩組產婦生活質量評分對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后研究組 51 75.32±8.57 89.25±4.33*對照組 49 76.24±8.61 83.21±4.15*t 0.535 7.116 P 0.593 ＜0.001

2.2 兩組產婦負面情緒評分對比

護理后，兩組負面情緒評分均降低，且研究組負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦負面情緒評分對比 （±s，分）

表2 兩組產婦負面情緒評分對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，#P＜0.05。

SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 51 52.13±5.48 30.51±4.13# 53.24±3.67 29.68±4.33#對照組 49 53.04±4.95 36.21±7.24# 54.01±4.03 35.47±4.02#t 0.810 4.859 0.999 6.922 P 0.386 ＜0.001 0.319 ＜0.001組別 例數

2.3 兩組產婦產后24 h出血發(fā)生率對比

研究組產后24 h出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后24 h出血發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

高血壓使1%～2%的妊娠復雜化，并且越來越常見[10]。目前，診所使用的血壓治療靶點與家庭中使用的血壓治療靶點相同，但高血壓女性在家中的血壓值往往不一致。雖然讓所有女性服用相同的抗高血壓藥物通常可有效降低血壓，但目前尚不清楚最佳藥物選擇或如何最好地使用抗高血壓藥物的組合[11]。有研究顯示，產婦分娩后可在1～2周改善高血壓臨床癥狀，值得注意的是，確鑿的判定證據尚待確定[12]。大多數抗高血壓藥（包括血管緊張素轉換酶抑制劑）可在母乳喂養(yǎng)期間服用，有助于產后護理。指導慢性高血壓孕婦護理的證據基礎正在增長，并與國際指南保持一致[13]。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布了關于醫(yī)療服務示范項目實施方案的通知，將科學、優(yōu)質的護理概念納入其中[14]。這確立了以患者為中心的護理模式，強化了基礎護理，全面落實了護理責任制，深化了護理專業(yè)的內涵，提高了護理服務的整體水平。

前瞻性護理已廣泛應用于骨折、阿爾茨海默病、慢性病等患者及術后、妊娠期、產后等患者中，取得了良好的效果[15-16]。研究表明，患有高血壓的產婦通常伴隨著負性情緒，易出現異常子宮收縮、產后出血，甚至產褥期出血，故需及時關注和治療[17]。一項以妊高癥產婦為研究對象的研究發(fā)現，高質量護理服務組出血量及產后晚期出血率均低于對照組，結果表明，對產后出血的產婦實施高質量的護理服務具有良好的護理效果[18]。本研究結果顯示，研究組產后24 h出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是由于在高質量護理過程中通過個性化心理護理、健康教育等措施改善了孕產婦癥狀，且通過多種措施如加強高齡產婦護理、DVT預防等有效改善產婦結局。有研究證實，孕期高血壓會對孕產婦和嬰兒妊娠結局產生更多的不良影響，采取高質量護理在降低妊娠高血壓產婦產后出血和子癇發(fā)生率方面具有優(yōu)勢[19]。大多數孕婦對妊娠期高血壓的治療缺乏認知和理解，極易產生焦慮和抑郁情緒，這種負性情緒會導致患者血壓異常和出現心律失常，加重患者的病情并導致分娩風險。本研究顯示，研究組的負性情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明前瞻性護理可以減少患者的焦慮及抑郁情緒，這可能是由于通過面對面咨詢對患者實施了健康教育、心理咨詢、飲食指導和其他護理。周紅英等[20]發(fā)現，高血壓孕婦生理功能、整體健康、情緒功能和心理健康等生活質量評分均低于正常水平。年齡、孕周、居住地、是否接受過輔助生殖是影響患者生活質量的因素[21]。本研究結果顯示，研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，前瞻護理從身體機能、整體健康、社會功能、情感作用、心理健康等維度采取了積極有效的干預措施，穩(wěn)定了患者的生活條件，提高了患者的生活質量。通過健康教育，患者可以了解疾病的基本狀況和發(fā)展趨勢，減少焦慮和抑郁，患者的生活質量也有所改善，證明了高質量護理措施的優(yōu)勢，與田寧慧一等[22]的研究結果一致。故前瞻性護理模式作為一種高質量的護理模式，可以減少患者的抑郁和焦慮情緒，改善患者的生活質量情況、產后出血和就醫(yī)的主觀體驗。

綜上所述，通過對妊娠期高血壓產婦實施前瞻性護理后可降低產后出血發(fā)生率，改善產婦負性情緒，提高其生活質量，值得臨床應用。但本研究存在樣本量小、周期短、隨訪時間短等缺點。后期應進行大樣本研究，以確認前瞻性護理模式對妊高癥產婦及其家屬的可行性和重要性。