腹部推拿對腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能及血清血栓素B2、前列腺素I2表達的影響

劉楊杰 高 英 何成斌

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院康復醫學科，新疆 哈密，839000）

腰椎間盤突出癥（LDH）為臨床上的常見疾病，是因腰椎間盤退變繼而破壞纖維環、髓核突出等各種因素導致的神經功能障礙疾病[1]。腰椎間盤突出癥在臨床上主要表現為肢體麻木、脊柱側彎畸形、活動受限等，可嚴重影響患者的身心健康[2]。隨著現代生活方式的改變，社會伏案工作者較多，腰椎間盤突出癥的發病人數逐年增加，據統計，我國腰椎病患者數量已突破2億，占全國總人口的15.2%，腰椎間盤突出癥成為引起腰腿痛最常見的病因[3]。手術為腰椎間盤突出癥的重要治療方法，能降低患者的致殘率，但是對患者有一定的創傷，術后配合積極的功能訓練能促進患者康復，包括推拿或牽引治療等[4-5]。中醫學把腰椎間盤突出癥歸為“痹證”“腰痛”“腰痹”等范疇，病機為風寒濕熱邪氣內侵、督脈空虛、肝腎不足[6]。保守方法在治療腰椎間盤突出癥方面具有很多經驗優勢，其中口服雙氯芬酸鈉緩釋片的應用比較簡單，但是治療效果有待提高。牽引治療對于患者的治療依從性要求比較高，部分患者難以長期達到依從狀態[7]。腹部推拿可通過多種途徑減輕腰椎間盤突出對神經根的刺激，可松解粘連與解除局部炎癥，也可改善腰椎功能、緩解患者的腰部疼痛，促進患者康復，持續改善患者的預后[8]。當前研究表明腰椎間盤突出癥的微觀變化之一是病變局部的缺血、缺氧等微循環障礙，其中血清血栓素B2（TXB2）/前列腺素I2（PGI2）系統平衡失調與腰椎間盤突出癥發生發展密切相關，作為血清疼痛物質，其含量可以反映腰椎間盤突出癥患者的病情[9-10]。本研究具體探討與分析了腹部推拿對腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能及血清TXB2、PGI2表達的變化，以明確腹部推拿的作用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年2月新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院診治的腰椎間盤突出癥術后患者88例作為研究對象，根據信封隨機分組原則把患者分為傳統組與推拿組，各44例。兩組患者的身體質量指數、病程、手術時間、術中出血量、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究得到新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院醫學倫理委員會的批準。本研究所納入患者對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

表1 推拿組與傳統組一般資料對比 （[±s）/n（%）]

表1 推拿組與傳統組一般資料對比 （[±s）/n（%）]

組別 例數 身體質量指數（kg/m2） 病程（月） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 性別（男/女） 年齡（歲）推拿組 44 23.78±1.22（18～27） 3.33±0.24（1～6）54.33±2.48（45～98） 20.09±1.11（15～33） 23/21 58.24±4.19（35～75）傳統組 44 23.81±1.43（18～28） 3.38±0.18（1～7）54.98±3.18（46～100）20.48±1.48（14～38） 22/22 58.98±3.34（34～74）t/χ2 0.124 1.106 1.069 1.398 0.091 0.916 P 0.901 0.272 0.288 0.166 0.872 0.362

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[10]，直腿抬高試驗呈陽性；具有手術指征，順利完成手術，圍手術期無嚴重并發癥，處于術后病情穩定期，依從性良好。

排除標準：存在椎管狹窄的患者；合并惡性腫瘤患者；存在凝血功能障礙者；合并有精神疾病患者；以往接受腰椎外科手術治療者；合并高危傳染性疾病者；風濕性疾病者；哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；臨床資料缺乏者；存在局部出血。

1.3 方法

傳統組給予常規口服非甾體抗炎藥治療，每日口服雙氯芬酸鈉緩釋片（生產企業：德州德藥制藥有限公司，國藥準字H10970008，規格：0.1 g/片）100 mg/次，1次 /d。

推拿組在傳統組治療的基礎上給予腹部推拿治療，具體措施如下。從術后第1天開始，選擇患者氣海、神闕、中脘、巨闕、關元等穴位進行腹部推拿。具體內容主要包括四個部分：揉腹、按腹、推腹以及運腹。操作人員站于患者右側，以手掌按壓患者關元、氣海等穴位，患者腰部、腹部、雙下肢以及會陰部形成脹感、微熱、酸麻等為得氣，且依據患者呼吸頻率實行上提操作，按摩5 min；對中脘穴進行雙掌揉，旋轉揉動方向為順時針，20～30次/min，進行5 min輕柔；對患者任脈進行拇指指腹推，從患者巨闕穴推到神闕穴，依據呼吸動作予以推腹，患者吸氣的過程中收回手進行復位，雙手拇指進行交替操作，大約進行36次，治療5 min。以上治療1次/d，連續治療6 d，休息1 d，7 d為1個療程。

推拿組與傳統組都治療并觀察4個療程。

1.4 觀察指標

①所有患者在治療后進行總體療效判定（計算總有效率并進行對比）。總體療效分為痊愈、顯效、好轉和無效四種。痊愈：臨床癥狀消失，療效指數[11]減少≥90%；顯效：臨床癥狀顯著改善，療效指數減少60%～90%；好轉：臨床癥狀有所改善，療效指數減少30%～60%；無效：臨床癥狀無明顯改善，療效指數減少＜30%。其中，療效指數=[治療前Oswestry功能量表（ODI）評分-治療后ODI評分）/治療前ODI評分]×100%。總有效率 =（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

②所有患者在治療前后采用角器測量腰椎后伸及前屈活動度，測量3次取平均值。

③在治療前后采用ODI、視覺模擬評分法（VAS）判定患者的腰部疼痛及腰椎功能[12-13]，VAS疼痛評分（0～10分）與疼痛程度呈現負相關性。ODI腰椎評分（0～45分）與腰椎功能呈現負相關性。

④所有患者在治療前后空腹抽靜脈血3 mL左右，促凝后3 000 r/min離心10 min，取上層血清，將血清樣本在2 h內送至檢驗科室。采用放射免疫法進行血清TXB2、PGI2含量測定，檢測試劑盒購自武漢三鷹生物試劑公司，試劑盒批號分別為2737142、3184222。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

治療后，推拿組患者的總有效率為95.45%，明顯高于傳統組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 推拿組與傳統組總有效率對比 [n（%）]

2.2 VAS評分與ODI評分變化對比

推拿組與傳統組患者治療后的VAS評分與ODI評分都明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），推拿組也明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 推拿組與傳統組治療前后VAS評分與ODI評分變化對比（ ±s，分）

表3 推拿組與傳統組治療前后VAS評分與ODI評分變化對比（ ±s，分）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后推拿組 44 28.46±2.11 8.34±0.24* 6.27±0.36 2.33±0.29*傳統組 44 28.76±1.42 12.87±1.67* 6.28±0.18 3.24±0.18*t 0.782 20.865 0.165 17.685 P 0.436 ＜0.001 0.869 ＜0.001組別 例數

2.3 腰椎活動度變化對比

推拿組與傳統組治療后的腰椎活動度-后伸、前屈都顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），推拿組也明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 推拿組與傳統組治療前后腰椎活動度變化對比（ ±s，°）

表4 推拿組與傳統組治療前后腰椎活動度變化對比（ ±s，°）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 例數 后伸 前屈治療前 治療后 治療前 治療后推拿組 44 15.62±1.11 21.76±2.48* 41.49±3.11 48.76±3.87*傳統組 44 15.87±0.98 18.47±1.74* 41.76±2.48 44.52±2.44*t 1.120 7.204 0.450 6.148 P 0.266 ＜0.001 0.654 ＜0.001

2.4 血清TXB2和PGI2含量變化對比

推拿組與傳統組治療后的血清TXB2值都低于治療前，血清PGI2值都高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，推拿組的血清TXB2值低于傳統組，血清PGI2值高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 推拿組與傳統組治療前后血清TXB2和PGI2含量變化對比（ ±s）

表5 推拿組與傳統組治療前后血清TXB2和PGI2含量變化對比（ ±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 例數 TXB2（ng/L） PGI2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后推拿組 44 46.56±3.2320.44±1.32*123.30±12.19178.30±16.23*傳統組 44 46.23±3.3329.56±2.11*123.59±13.22150.32±12.03*t 0.472 24.306 0.107 9.187 P 0.638 ＜0.001 0.915 ＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病。隨著現代人們生活節奏加快，長時間保持單一的姿勢容易引起腰椎組織韌帶的勞損，致使腰椎間盤突出癥的發病率較高，已經成為一種公共衛生性疾病[14]。傳統上針對腰椎間盤突出癥術后患者多采用藥物口服治療，但是效果不太理想，且對于患者的依從性要求比較高。手術治療是當前治療腰椎間盤突出癥的重要手段，但是患者的脊柱生物力學平衡和腰背肌力卻無法得到改善，部分患者術后可能出現復發、肌力降低和腰腿疼痛等癥狀，因此在術后多需要配合其他功能恢復的治療[15]。腰椎間盤突出癥屬中醫學“筋傷”“痹證”等范疇，肝腎脾胃虧虛、瘀血內阻、風寒濕邪凝滯、氣血運行失調可導致脊柱“不通則痛”[16]。本研究顯示，治療后推拿組的總有效率為95.45%，明顯高于傳統組的79.55%（P＜0.05）；推拿組與傳統組治療后的VAS評分與ODI評分都明顯低于治療前（P＜0.05），推拿組也明顯低于傳統組（P＜0.05），表明腹部推拿在腰椎間盤突出癥術后患者的應用能提高總體治療效果，促進緩解疼痛，改善腰椎功能。從機制上分析，腹部推拿可調理腹部經絡的氣血功能，達到行氣活血而止痛之功，其也可緩解脊柱深層肌肉的緊張狀態，緩解腰部疼痛感[17]。尤其是腹部推拿注重臟腑經絡調節，具備通脈調神、調暢督任、暢氣血、補督任、通脈調氣的效果，可持續改善患者預后[18]。

中醫治療腰椎間盤突出癥具有豐富的經驗，其中腹部推拿可改善腰肌高張力狀態，可消除血管及神經機械性壓迫，還可減慢椎動脈血流速度，糾正椎間關節紊亂，促進腰椎動靜力平衡恢復正常[19]。本研究顯示，推拿組與傳統組治療后的腰椎活動度-后伸、前屈都顯著高于治療前（P＜0.05），推拿組也明顯高于傳統組（P＜0.05），表明腹部推拿在腰椎間盤突出癥術后患者的應用能提高腰椎活動度。從機制上分析，腹部推拿可直接按壓腹部前方肌群，減輕局部痙攣與腹腔壓力，修復受損神經根，進而減輕椎間盤受壓程度。

由于各種因素的影響，國內外脊柱勞損患者越來越多，已經成為了比較嚴重的社會問題。西醫對慢性脊柱勞損的病因病機了解比較多，不過在治療上比較缺乏有效的治療手段，口服非甾體抗炎藥雖然近期療效較好，但是長期使用所導致的不良反應比較大[20]。TXB2是血小板激活劑、血小板聚集劑之一，能促進血栓的形成。PGI2主要是由血管內皮細胞產生的，對血小板聚集引起的血管痙攣有保護作用，是最強的內源性血小板聚集抑制劑和血管擴張劑。兩者的作用效果相反，TXB2/PGI2相對平衡狀態對維持體內正常的微環境具有重要作用。本研究顯示，推拿組與傳統組治療后的血清TXB2值都低于治療前（P＜0.05），血清PGI2值都高于治療前（P＜0.05），治療后推拿組的血清TXB2值低于與傳統組，血清PGI2值高于傳統組（P＜0.05），表明腹部推拿在腰椎間盤突出癥術后患者的應用能抑制血清TXB2的釋放，促進血清PGI2的釋放。從機制上分析，腹部推拿可阻止免疫反應性炎癥的生成，可調節神經體液通路，減少抗原抗體復合物生成，減輕局部的缺血缺氧狀態，加速致痛物質、酸性代謝產物的清除，提高內源性鎮痛物質的釋放，從而持續發揮治療作用[21]。本研究由于經費問題，調查人數相對比較少，且分析內容相對比較少，還有部分不需要進行手術治療的患者沒有納入研究，將在后續研究中探討。

總之，腹部推拿在腰椎間盤突出癥術后患者的應用能提高總體治療效果，促進緩解疼痛，改善腰椎功能與腰椎活動度，還有利于患者血清TXB2、PGI2分泌保持平衡。