柴棗湯加減聯合艾司唑侖片治療痰熱內擾型失眠患者對其ISI、PSQI評分的影響

朱文玲 劉 麗

（1.泰安市中醫醫院中藥科，山東 泰安，271000；2.泰安市中醫醫院內科，山東 泰安，271000）

失眠是臨床常見病癥，以睡眠障礙為主要形式，并且該疾病呈現逐漸年輕化趨勢。若長期失眠則會影響患者的正常生活、工作，并且可誘發各種精神疾病，如焦慮、抑郁等[1]。參考流行病學研究得知，約有50%的人經歷過程度不同的失眠，并且以老年人群為主要發病群體，會降低機體免疫力，更容易誘發眩暈、心悸、頭痛、中風等不良病癥[2]。經西藥治療后，能夠快速改善失眠，但是相關不良反應發生率相對較高。中醫藥治療失眠的效果較好，如柴棗湯加減方劑，能夠起到良好鎮靜安神作用，取得良好效果[3]。因此，通過臨床不斷的研究以及分析，逐漸針對痰熱內擾型失眠患者實施不同方式進行治療，以期能夠找到較佳的方式控制病情，提升患者的治療效果，改善臨床癥狀。基于此，本研究探索柴棗湯加減治療痰熱內擾型失眠患者對其ISI、PSQI評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經隨機數表法將泰安市中醫醫院就診的100例痰熱內擾型失眠患者劃分成治療組和對照組，每組50例，收治納入時間為2019年1月—2020年12月。治療組患者中，男性32例，女性18例；年齡42～76歲，平均年齡（58.75±2.50）歲；病程5個月～3年，平均病程（2.11±0.54）年。對照組患者中，男性34例，女性16例；年齡43～77歲，平均年齡（58.50±2.40）歲；病程7個月～3年，平均病程（2.22±0.48）年。兩組痰熱內擾型失眠患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會批準，并且所有患者均已經簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合西醫及中醫診斷標準。西醫診斷標準參考《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中相關內容[4]：入睡困難、睡眠維持困難等；失眠導致正常的工作與生活受到影響，出現疲勞或萎靡不振，注意力、專注力或記憶力下降等癥狀；已經排除其他外界因素的影響，仍會有失眠的癥狀，這些睡眠困難和相關的日間癥狀至少每周出現3次，持續3個月以上；不屬于其他類型的睡眠障礙。根據中醫診斷標準診斷為痰熱內擾型失眠癥[5]，臨床診斷，發現患者具備以下特征：不寐頭重，睡眠不安，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，頭暈目眩，舌紅，苔膩而黃，脈滑數等，因而可以判定為痰熱內擾型不寐患者。②年齡18～85歲，神志清楚、能正確描述主觀感受且住院期間未使用過麻醉劑、鎮靜催眠劑的患者。

排除標準：①合并腫瘤疾病、臟器疾病者；②合并傳染性疾病者；③不配合或不愿意者。

1.3 方法

對照組痰熱內擾型失眠患者給予艾司唑侖片（生產企業：北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020891，規格：1 mg）治療，1次/d，1 mg/次，囑咐患者在晚上睡覺前口服。持續治療1個月。

治療組痰熱內擾型失眠患者在對照組基礎上應用柴棗湯加減治療，基礎方藥包括北柴胡12 g、黃芩15 g、桂枝12 g、法半夏12 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、酒大黃9 g、茯苓15 g、黃芪30 g、桃仁15 g、酸棗仁15 g、川芎12 g、知母15 mg、夜交藤20 g、石菖蒲15 g、遠志15 g、天竺黃15 g、琥珀粉6 g、生姜6 g、大棗9 g；隨癥加減：若合并頭暈，加天麻15 g、鉤藤15 g、石菖蒲30 g；若合并腹脹納差，加大腹皮15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g；若合并腰酸，加杜仲15 g、續斷15 g、牛膝15 g；若合并尿頻尿急，加金櫻子20 g、山萸肉20 g、桑螵蛸15 g。1劑/次，給予水煎服，取汁200 mL，分早晚2次口服。持續治療1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組痰熱內擾型失眠患者的治療效果、失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分。①治療效果判斷標準[6]：可以劃分為顯效（患者失眠時間6 h/d，并且相關癥狀均已消失）、有效（患者失眠時間3～5 h/d，并且相關癥狀均隨之減輕）、無效（未達到顯效或有效標準者），臨床治療總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。②ISI評分判定標準：用作評估患者的睡眠障礙癥狀及性質，共有7個問題，每個問題可得0～4分，每項得分為0～3分（0分表示從不、3分表示經常），總分0～24分，評分越低則提示患者的睡眠質量越佳。③PSQI評分判定標準：單個條目0～3分，總分0～21分，評估痰熱內擾型失眠患者的近1個月的睡眠情況，評分越低則提示患者的睡眠質量越佳。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組ISI評分比較

兩組治療前ISI評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者ISI 評分均低于治療前（P＜0.05），治療后治療組患者的ISI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ISI評分比較 （±s，分）

表2 兩組ISI評分比較 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 50 22.40±2.45 6.40±1.19 41.538 ＜0.001對照組 50 22.45±2.40 12.45±1.55 24.750 ＜0.001 t 0.103 21.892 P 0.918 ＜0.001

2.3 兩組PSQI評分比較

兩組痰治療前PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的PSQI評分均低于治療前（P＜0.05），治療后治療組患者的PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較 （±s，分）

表3 兩組PSQI評分比較 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 50 16.40±2.65 4.95±1.21 27.792 ＜0.001對照組 50 16.45±2.60 6.25±0.95 26.055 ＜0.001 t 0.095 5.975 P 0.924 ＜0.001

3 討論

隨著人們生活節奏加快，日常工作壓力以及精神壓力加重，使得失眠發生率呈日益增高的趨勢。失眠是主要的睡眠障礙形式，并且已經逐漸成為臨床的常見病、多發病。長期失眠會造成機體抵抗力明顯降低，并且會降低其精神狀態，更會使其病情明顯加重。

西醫中目前結合失眠的特點，以選擇鎮痛催眠藥物、抗抑郁藥物、抗精神病類藥物為主，雖然能夠使失眠患者臨床癥狀得到快速緩解，但是其伴有明顯不良反應情況，并且失眠患者多伴有口干、嗜睡、頭暈乏力、震顫、共濟失調等癥狀，若失眠患者長期服藥或者大劑量服藥，則可見其依賴性、成癮性，一旦停藥，可能會出現激動、抑郁等一系列不適反應表現。

艾司唑侖片主要用于抗焦慮、失眠，也用于緩解緊張、恐懼情緒及抗癲癇和抗驚厥。大量臨床資料顯示，單獨使用艾司唑侖片類藥物，雖然可穩定患者的病情，但是并不能得到理想的效果，患者依舊存在失眠的情況，故臨床逐漸在研究，使用其他藥物進行治療后的效果。

中醫學認為失眠歸屬“不寐”“不得眠”，以勞倦、情志及飲食為主要的誘發原因，同時加陽不入陰而發病。臨床辨證以虛實兩端為主，痰熱內擾證是最常見的證型。結合失眠患者的臨床癥狀特點，臨床辨證可以將其劃分為虛實兩端，其證型可包括陰虛火旺證型、心腎不交證型、肝火擾心證型、痰熱內擾證型等，其中最常見的是痰熱內擾證型[7]。痰熱內擾型失眠患者多有一系列伴隨癥狀，分析其原因，考慮與以酒為漿、以妄為常等生活習慣、飲食習慣、胃腸乃傷等相關性明顯[8]。因此，不少臨床研究正在不斷尋找合適的中醫藥物進行治療，或針對患者的疾病，選擇中西醫的結合治療。本研究選擇柴棗湯加減方式，能夠顯著提升治療效果，而與艾司唑侖片進行結合治療，能夠起到良好的應用效果，甚至可能還會促使患者的病情痊愈，不再出現失眠的情況，對患者的生活以及工作產生相應的影響，具有一定的應用價值。

柴棗湯組成包括酸棗仁湯（加減）與龍骨牡蠣湯。酸棗仁湯運用在臨床治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、神經官能癥等。柴胡與黃芩起到清化痰熱作用，能夠和解少陽；牡蠣能解毒治虛損；龍骨能養精神[9]；大棗、桂枝及生姜均能協調營衛、健脾益氣；茯苓和半夏均具有利水滲濕的作用；另外大黃可以解郁火、瀉肝胃熱，以達到邪氣二便分消作用；黃芪具備補氣作用，夜交藤能夠養心安神，另外與酸棗仁、茯苓、知母、川芎組成酸棗仁湯，并輔以石菖蒲、桃仁、天竺黃、遠志、琥珀粉，能夠進一步提高清熱除煩及養血安神作用[9]。因此，針對痰熱內擾型失眠患者選擇柴棗湯加減方式治療，不僅能夠起到安神的作用，還能夠促進患者病情穩定，對患者的預后也起到相應的效果，具有顯著治療價值。

本研究結果顯示，治療組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組的 ISI 評分低于對照組（P＜0.05）；治療后治療組的PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。以上結果表明，在柴棗湯加減聯合艾司唑侖片治療痰熱內擾型失眠患者后，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的治療效果，還能夠有效保證患者的睡眠情況，達到相應的睡眠效果，從而有效緩解患者所出現的失眠情況，對患者的生活以及工作具有積極影響。

綜上所述，柴棗湯加減聯合艾司唑侖片治療方法用于痰熱內擾型失眠患者中效果顯著，可以有助于改善患者的失眠嚴重程度指數，可以有效改善患者的睡眠質量，提高整體治療效果，值得在臨床工作中應用。