纈沙坦與氨氯地平聯用對老年高血壓患者血壓水平、不良反應及治療效果的影響

唐 穎

（北京市西城區展覽路社區衛生服務中心全科，北京 100032）

高血壓在我國發病率居較高水平，是由于血液對機體血管壁構成的壓力值異常，持續呈升高狀態所致。近年來，受不良生活習慣及飲食行為變化影響，加之人口老齡化社會進程加劇，導致老年高血壓人數不斷上升，血管壁承受的壓力過大、時間過長，可引發眼部血管異常、冠心病、理解力減退、主動脈夾層等多種不良事件，需制訂有效措施予以及時治療。現階段，臨床在對高血壓展開治療時，以使血管及心、腎、腦部并發癥降低，并對死亡風險予以規避為目標。在制訂治療方案時，在改善生活方式基礎上，結合血壓分級水平，同時對藥物做出合理選擇意義十分突出。但使用單種降壓藥物僅可使部分患者血壓達標，大部分患者需取兩種或以上降壓藥物聯用，才可發揮對血壓水平進行控制的作用。纈沙坦為臨床應用較廣泛的一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活產生拮抗作用，來發揮使血壓保持穩定的效果，但單用此藥作用有限[1-2]。而氨氯地平屬慢通道新型鈣離子通道阻滯劑，可使動脈血管痙攣改善，并對血壓波動問題進行防范。在纈沙坦給藥基礎上，取氨氯地平加用，可在穩定血壓的同時，保護心血管健康[3-4]。本次研究針對抽取的100例高血壓老年患者，在纈沙坦給藥基礎上，取氨氯地平聯用，現將結果報道如下，以指導臨床相關工作的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月北京市西城區展覽路社區衛生服務中心收治的老年病發高血壓的患者100例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者男性28例，女性22例；年齡62～79歲，平均年齡（67.95±2.85）歲；病程2～18年，平均病程（10.24±1.03）年。對照組患者男性26例，女性24例；年齡61～77歲，平均年齡（67.80±2.72）歲；病程2～17年，平均病程（10.27±1.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情且簽署知情同意書，本研究經北京市西城區展覽路社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準。納入標準：均與《中國高血壓防治指南2010》[5]相關診斷標準相符合。排除標準：①合并繼發性高血壓者；②合并精神、智力障礙者；③既往有腦出血、心肌梗死病史者。

1.2 治療方法對照組：本組所納患者取纈沙坦藥物單用，即纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg）80 mg，1次/d，晨起口服，4周后，若效果有限，可將劑量增至每天160 mg。觀察組：本組在上組藥物應用同時，加用氨氯地平，即苯磺酸氨氯地平片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20084590，規格：5 mg×20片/盒）5 mg，1次/d，晨起口服。兩組均持續給藥12周。

1.3 觀察指標①對比兩組治療總有效率。顯效：在治療后，經對舒張壓進行測定，呈＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降，并至正常，或舒張壓未至正常，但下降≥20 mmHg；有效：在治療后，經對舒張壓進行測定，下降≤10 mmHg，但至正常，或舒張壓與治療前比較，呈10～19 mmHg幅度下降，或收縮壓呈＞30 mmHg下降；無效：未及上述標準者。②對比兩組患者血壓水平。即在開展治療工作前后，對兩組血壓水平指標即收縮壓、舒張壓實施測定并比較。③對比兩組患者生化指標水平。對比兩組患者治療前后血生化指標即空腹血糖、膽固醇，均采用全自動生化分析儀（德國西門子，型號：DimensionRxlMax）檢測，抽取空腹血5 mL，離心條件為3 000 r/min、10 min，方法為高效液相色譜法。④對比兩組患者血心肌凋亡指標水平。即在開展治療前后，對心肌凋亡指標即血漿可溶性死亡受體（sDR）4、sDR5進行測定并比較，采血及離心條件同上，采用酶聯免疫檢測儀（北京金洋萬達科技有限公司，型號：DG5035A）檢測。⑤對比兩組不良反應率，不良反應包括嗜睡、心率加快、頭暈等。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗）；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比觀察組經對所抽取的老年高血壓患者總有效率展開評定，其值為94.00%，高于對照組評定值78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[例(%)]

2.2 兩組患者血壓水平對比在開展治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓水平均較治療前有所降低，且觀察組患者舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平對比（mmHg，±s）

表2 兩組患者血壓水平對比（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 98.29±5.16 81.45±6.81* 163.28±11.34 122.09±9.73*對照組 50 98.32±5.17 89.29±5.92* 163.29±11.45 135.42±9.46*t值 0.029 6.144 0.004 6.946 P值 0.977 ＜0.001 0.997 ＜0.001

2.3 兩組患者血生化指標水平對比在開展治療后，兩組患者膽固醇、空腹血糖水平均較治療前有所降低，且觀察組患者膽固醇、空腹血糖水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血生化指標水平對比（mmol/L，±s）

表3 兩組患者血生化指標水平對比（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 膽固醇 空腹血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.32±0.58 4.88±0.42* 7.78±1.35 5.46±1.13*對照組 50 5.34±0.57 5.12±0.39* 7.79±1.33 7.16±1.28*t值 0.174 2.961 0.037 7.040 P值 0.862 0.004 0.970 ＜0.001

2.4 兩組患者血心肌細胞凋亡指標水平對比在治療后，兩組患者sDR4、sDR5水平均較治療前有所降低，且觀察組患者sDR4、sDR5水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血心肌細胞凋亡指標水平對比（ng/mL，±s）

表4 兩組患者血心肌細胞凋亡指標水平對比（ng/mL，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。sDR4、sDR5：血漿可溶性死亡受體。

組別 例數 sDR4 sDR5治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.82±1.04 3.60±0.45* 95.49±9.08 39.43±5.12*對照組 50 7.85±1.01 5.57±0.16* 95.37±9.26 49.84±6.14*t值 0.146 29.167 0.065 9.207 P值 0.884 ＜0.001 0.948 ＜0.001

2.5 兩組患者不良反應率對比觀察組患者不良反應率（2.00%）相較對照組（14.00%）居更低水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應率對比[例(%)]

3 討論

近年來，受危險因素增多的影響，明顯增加了老年高血壓患病率。相關研究對此群體高血壓疾病發病機制展開分析，發現與機體主動脈功能出現減退，鄰近血管阻力程度不斷增加，腎臟所具有的排鈉功能減弱，β腎上腺素能系統自身反應性明顯降低等機制相關[6]。在年齡不斷增長的情況下，老年人血管彈性、舒張功能均有一定水平的下降，進而可造成收縮壓發生代償性增高，最終誘導高血壓事件發生。部分老年人可有小動脈重塑的問題存在，引發管腔進一步狹窄，加之血小板機能改變，故可促使血流動力學發生紊亂，引發血管阻力增加，造成高血壓現象發生[7-8]。同時，腎功能衰退、去甲腎上腺素在機體的清除性能減弱，也是引發血壓增高的因素。對于老年高血壓患者而言，其特征主要表現在收縮壓高、血壓有較大變異性、脈壓差大，晝夜節律異常。多種因素均可影響到老年患者血壓水平變化，如季節、氣溫、情緒等，故在明確病機、誘發因素的基礎上，通過藥物展開規范化的治療，可為獲取理想預后提供有效保障[9]。

纈沙坦屬臨床常用的重要血管腎張素Ⅱ拮抗劑，其可阻止機體內血管緊張素Ⅱ受體形成，使血管緊張素對細胞增殖、水鈉潴留、血管收縮造成的不利影響減少，并促血管擴張，使血壓水平降低，可于各級高血壓治療中應用，能夠獲得平穩且有效的降壓效果[10]。但單一用藥雖可發揮一定水平血壓控制的作用，較難對血壓波動范圍進行掌握，導致血壓有較大的變異性。而氨氯地平為一種典型的鈣通道阻滯類制劑，其可松弛血管平滑肌，使血管擴張，進而起到理想的降壓作用，并促進心肌耗氧量減少，提高體內氧氣含量，輔助血管彈性恢復，防范心肌細胞凋亡。

本次研究結果示，觀察組老年高血壓患者總有效率高于對照組。兩組在開展治療后，經對患者舒張壓、收縮壓予以測定，發現觀察組居更低水平；經對血生化指標即空腹血糖、膽固醇測定，發現觀察組居更低水平，且觀察組患者的血心肌細胞凋亡指標血漿sDR4、sDR5及不良反應率均居更低水平。對氨氯地平作用機制展開分析，其通過與鈣通道受體緩慢結合，對小動脈平滑肌細胞外鈣離子的內流現象起到抑制作用，并能夠選擇性促進小動脈擴張，進而使血壓水平降低。且此藥有較長的半衰期，可使血壓的晨峰現象得到控制，對高危時段有較高發生風險的心血管事件予以規避。另外，在纈沙坦給藥基礎上加用氨氯地平，可協同增效，在使血壓水平得到有效控制的同時，并可改善血脂水平，對不良反應進行規避。

綜上所述，針對臨床收治的老年病發高血壓患者，在纈沙坦給藥基礎上，采取氨氯地平聯用的治療方案，可提升總有效率，維持血壓水平穩定，且可改善相關生化指標水平，穩定心功能，并具較高安全性，具備一定臨床應用價值。