針刺推拿結合五子散熱敷治療膝骨性關節炎的臨床觀察

梁 凱，黃演強，梁 杰

（梅州市第二中醫醫院針灸康復科，廣東 梅州 514011）

膝骨性關節炎屬于骨關節炎中最為常見的類型，發病呈慢性、進展性特點，其病理過程主要是膝關節軟骨的退行性病變，以及由此而引起的骨質增生[1]。我國膝骨性關節炎在老年女性群體中多發，隨著人口老齡化的問題愈發嚴重，膝骨關節炎的發病率居高不下，且有逐漸上升的趨勢[2]。該疾病會給患者造成極大痛苦，不僅會影響患者的日常生活，還會給其家庭及社會造成沉重負擔。針刺推拿是臨床治療膝骨性關節炎常用的治療方法，針刺可通經止痛，推拿可舒筋活絡，在此基礎上加用五子散熱敷以達溫經活血、消腫止痛的效果。本研究旨在探究應用針刺推拿結合五子散熱敷治療膝骨性關節的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月在梅州市第二中醫醫院就診的100例膝骨性關節炎患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者男性11例，女性39例；年齡40～75歲，平均年齡（64.52±8.17）歲。對照組患者男性12例，女性38例；年齡40～75歲，平均年齡（64.04±8.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經梅州市第二中醫醫院醫學倫理委員會批準，所納入研究對象均簽署知情同意書。診斷標準：符合西醫膝骨性關節炎診斷標準[3]。①近1個月，多數時間有膝痛；②X線片顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成；③關節液檢查符合骨關節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可確診。納入標準：①符合診斷標準并確診者；②未用藥或已用藥但停用2周以上者。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他重大疾病，如嚴重心、腦、肺、肝、腎損害者；③精神疾病患者；④有傳染性疾病史者；⑤有嚴重膝關節內外翻畸形或膝關節腫瘤、類風濕及并發癥影響關節結構者。

1.2 治療方法對照組進行針刺推拿治療，觀察組在此基礎上結合五子散熱敷治療。治療均為1次/d，6次/周，周日休息，共進行4周。針刺治療：患者仰臥位，取患側內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、膝陽關等穴；對穴位進行常規消毒，選用直徑0.3 mm毫針刺入，根據臨床辯證施以補法、瀉法或平補平瀉手法，得氣后接電針治療儀（上海醫療器械高技術公司，型號：G6805Ⅱ），采用疏密波，頻率約為120次/min，調至患者能耐受強度，留針30 min后拔針。推拿治療：患者仰臥位，醫者先以?法、掌揉法、拇指揉法等于患膝周圍沿胃經、脾經、膀胱經等穴往返施術2～3 min，拿捏髕骨，點按內外膝眼、血海、梁丘、伏兔、陽陵泉、足三里及阿是穴等穴，各穴施術時間約0.5～1 min；然后對膝關節行輕柔緩慢地屈伸扳動，以不引起關節疼痛為度；接著用擦法對膝關節兩側及腘窩與股后腓腸肌處進行搓擦，透熱為度，治療結束。

五子散熱敷治療：將備好的藥物（決明子、吳茱萸、補骨脂、王不留行籽、紫蘇子）按重量等份藥物裝入專用棉布袋內，裝至八分滿，扎好袋口；將藥袋放進微波爐內加熱，溫度控制在50 ℃左右（注意微波爐內放置一小碗清水以防藥物過熱甚至燒焦），加熱好取出后再套上1個外袋。剛開始敷時不可持續接觸皮膚，先用手拿住藥包使其間斷敷于皮膚，以不燙皮膚為準，至患者感覺溫度適宜時將藥包緊貼于患處，并稍加壓于患處滾動熱敷，使熱力能夠均勻滲透，30 min/次，可重復加熱使用。操作過程中要注意觀察皮膚對溫度的反應，避免發生燙傷。

1.3 觀察指標治療4周后觀察Lysholm評分、視覺模擬評分法（VAS）評分的改善情況。①Lysholm評分[4]：疼痛25分，不安定度25分，閉鎖感15分，腫脹度10分，跛行5分，樓梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撐物5分；總分95分以上為優，94～85分為良，84～65分為中，小于65分為差。評分越高則表明膝關節功能越好。②VAS評分[5]：VAS評分由0到10分表示患者的疼痛程度遞增，0分表示無痛，10分表示極度疼痛，分值越大則表明疼痛程度越重。

1.4 統計學分析應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較與治療前比較，治療后兩組患者Lysholm評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 62.84±14.51 89.28±8.41*對照組 50 61.58±13.74 80.82±13.16*t值 0.446 3.830 P值 0.657 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較與治療前比較，治療后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 7.04±1.09 2.54±1.11*對照組 50 7.06±0.91 3.34±1.22*t值 -0.100 -3.425 P值 0.921 ＜0.001

3 討論

膝關節是人體中最為復雜的關節，在直立行走過程中，膝關節負重較多、運動量高、活動范圍大，更容易出現損傷、炎癥退化等表現，因此膝骨性關節炎是較常見的骨關節病。膝骨性關節炎作為一種退行性疾病，會造成患者膝部酸痛不適、膝關節腫脹及活動受限，患者身心健康受到嚴重影響，生活質量顯著降低[6]。

現代病理學認為，膝關節中的軟骨是極其重要的組織，其可以減少關節承受的負荷，吸收運動、活動時產生的震蕩，以及通過分泌相關液體對關節起到潤滑作用，而關節內的軟骨細胞在軟骨形成、代謝及修復過程中起關鍵的作用[7]。膝骨性關節炎的病因、病理過程比較復雜，涉及諸多方面，如軟骨細胞凋亡代謝，免疫反應及蛋白酶間的作用失衡，細胞因子的表達和調控的紊亂，性激素水平的改變，微循環障礙和骨內高壓之間的惡性循環，一氧化氮含量的升高，缺血缺氧觸發的氧自由基代謝障礙及其對細胞成分的毒性作用，股四頭肌肌力減弱及關節穩定性下降等，均參與了膝骨性關節炎病變過程。細胞外基質（ECM）中的膠原和基質金屬蛋白酶（MMP）-1、MMP-13 等，通過和其相關抑制劑間的相互作用，使軟骨細胞合成與分解處于平衡狀態、骨基質內部環境保持穩定，而細胞的凋亡勢必造成軟骨的破壞和免疫功能的下降，從而導致軟骨變性。氧自由基通過攻擊軟骨細胞的DNA及DNA合成所需要的酶，致使線粒體DNA損傷及修復能力降低，膠原蛋白的氧化損傷促進氧化應激加重和增加基質分解代謝，而對軟骨產生巨大破壞。關節周圍血液循環變差后骨內血管出現瘀滯，致使骨內血液壓力對骨壁產生更高的壓力，進一步加重微循環障礙，關節內血流變小、變慢，出現缺血缺氧，有害的代謝產物不斷聚集，骨質營養物質供應不足，關節組織內成分發生改變，導致各種組織細胞壞死。關節疼痛刺激神經系統，致使其肌力下降，進而不能很好地約束關節的活動，增加關節的不穩定性，導致關節內應力分布異常，關節內韌帶因過大的載荷和變形而斷裂、變細。隨著年齡的增長，性激素出現代謝紊亂，加速關節炎癥的發生[8]。以上的諸多因素共同導致了膝關節骨性關節炎的發生發展。

膝骨性關節炎屬于中醫學“膝痹”“骨痹”“痹證”等范疇。中醫臨床認為本病是因外感風、寒、濕等邪氣及人體正氣不足[9]。膝關節骨關節炎的治療應以祛風、散寒、除濕及補肝腎、益氣血、強筋骨為原則。實驗研究表明[10]，中醫藥主要通過抑制導致關節軟骨分解的細胞因子，提高軟骨細胞合成的蛋白酶的活性，調節相關激素的水平，促進生物活性分子的生成，改善血液循環，加快有害因子的清除等來起到對膝關節炎的治療作用。本研究結果顯示，與治療前比較，治療4周后兩組患者Lysholm評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明針刺推拿結合五子散熱敷治療比單用針刺推拿治療，可以更好地改善膝關節功能，改善關節閉鎖感、降低腫脹度，增加關節穩定性，改善膝關節運動功能，提高患者的行走、攀爬臺階、下蹲等日常生活能力。分析其原因，針刺能改善局部血液循環，降低骨內高壓，調控細胞因子、免疫反應、蛋白酶，增強關節肌肉力量，提高關節穩定性，調節性激素代謝，減少細胞凋亡，抑制軟骨破壞，促進軟骨修復，而改善關節運動功能[11]；推拿則減輕氧自由基對軟骨細胞DNA的損傷，促進關節周圍及骨內的血液循環，降低骨內壓，降低關節局部的血液黏度，加快關節周圍組織的自身修復過程，延緩關節軟骨的退變過程，幫助關節軟骨修復，消退滑膜炎癥來改善關節功能[12]；五子散熱敷通過溫熱推熨治療改善關節周圍的血液循環，促進周圍腫脹的消散，從而減輕腫脹，改善關節功能[13]。本研究還顯示，與治療前比較，治療4周后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明針刺推拿結合五子散熱敷治療比單用針刺推拿治療可以更明顯降低患者的疼痛程度。一方面，針刺可調控相關的信號通路，抑制軟骨基質的降解和軟骨細胞的凋亡，改善軟骨形態結構，促進炎性物質代謝；另一方面，通過刺激穴位促使相關物質的釋放并作用于相關神經的受體，阻斷或減少痛覺的傳輸來達到鎮痛的效果[14]。推拿可促使體內止痛物質內啡肽增加，體內5-羥色胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺等致痛物質的含量減少；另外，推拿過程中的觸摸、按壓相當于給予關節一定程度的刺激，阻止通往感受痛覺的脊髓固有核的疼痛信息傳遞，來達到起到鎮痛作用[15]。五子散熱敷可改善局部的血液循環，促進積液及炎性物質的代謝，減輕關節炎癥，從而減輕疼痛。三者聯用，功效趨同，更好地發揮祛風、除濕、散寒作用，療效更佳。

綜上所述，針刺推拿結合五子散熱敷治療膝骨性關節炎，較針刺推拿治療，在改善患者膝關節功能、減輕患者疼痛等方面均具有更顯著的優勢，值得臨床應用。