帶你正確認識慢性疼痛

溫競華

數據顯示，我國慢性疼痛患者已超3億人，但知曉率低、就診率低、完全緩解率低，負“痛”前行給患者的生存質量帶來很大打擊。2月27日，“無痛中國行動”國民疼痛教育知識平臺項目啟動。相關領域權威專家表示，加強我國疼痛管理和國民疼痛認知教育至關重要。

“痛”也是一種病

慢性疼痛是一種常見的慢性疾病，包括慢性原發性疼痛、慢性癌癥相關性疼痛、慢性術后或創傷后疼痛、慢性繼發性肌肉骨骼疼痛、慢性神經病理性疼痛、慢性頭痛或口面部疼痛，可能由組織損傷、慢性疾病、心理因素等多種原因導致。

《中國疼痛醫學發展報告（2020）》顯示，我國慢性疼痛患者超過3億人，且正以每年1000萬至2000萬的速度增長，構成了巨大的疾病負擔。疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。

“疼痛會對人的社會功能產生綜合影響，包括家庭、工作、教育、學習、人際交往等。”北京朝陽醫院神經內科主任醫師許蘭萍說，有時心理疾病也會造成疼痛，藥物能夠改善疼痛的生理狀態，疼痛背后的性格、成長經歷、神經生物學因素和心理社會因素等問題也需要關注。

中日友好醫院疼痛科主任樊碧發說，近20年來，國際醫學界已經開始將疼痛提升到疾病的高度，“但很多慢性疼痛沒有引起足夠重視，不能等待著原發疾病的好轉而把慢痛消除，而應該把慢痛當作疾病去積極對待”。

專家介紹，慢性疼痛領域面臨著諸多亟待解決的問題和挑戰，如在所有的慢性疼痛人群中，約有近三分之一以現代醫學的理念和手段難以找到與之完全對應的疾病；受生活習慣改變等因素影響，頸肩上肢痛、腰腿痛等慢性疼痛呈低齡化趨勢；各專科對疼痛的關注程度和醫生診療水平有待提高等。

避免“短痛”變“長痛”

一般來說，疼痛時間超過3個月為慢性疼痛，也有一些超過1個月就算慢性疼痛。專家強調，不管是急性疼痛還是慢性疼痛，都不要一味忍痛。

“慢性疼痛不是靠忍就能解決的，一定要從一開始就正確認識，及時去相關科室就診。”北京大學第三醫院疼痛科主任李水清介紹，慢性疼痛有兩個核心的機理——外周敏化和中樞敏化。如果不在較短的時間內逐步控制、緩解疼痛，可能導致疼痛時間變長、程度加重。一旦形成敏化狀態后，藥物、理療等手段效果就會大打折扣。

李水清說，疼痛科在慢性疼痛疾病診療方面可以為病人提供很好的醫療服務。若病人在一個科室就診后沒有找到答案，可以申請多學科合作的形式，由不同專業的醫生從不同角度綜合分析、判斷病人病情，尋求最精準的治療方案。

北京大學第三醫院運動醫學科主任醫師楊渝平提示中青年群體，很多身體的疼痛其實不需要吃藥，可以通過肌肉力量訓練進行緩解，“有一些是軀體性的因素，是可以找到病灶的；有一些是心因的疼痛，通過跟運動醫學、骨科、康復科等醫生溝通和配合，也能夠找到解決疼痛的方法”。

提升疼痛診療能力

晚期癌癥病人面臨著難以承受的疼痛。疼痛治療專家建議，對這類癌痛患者的鎮痛原則是優化鎮痛、提高生活質量、藥物不良反應最小化和避免不恰當的給藥。

“對晚期、終末期癌癥患者來說，止痛藥物是不容易成癮的。而且，對那些生存時間只有數月乃至數天的患者而言，成癮問題也不應是主要考慮的問題，更應該盡可能讓他們有尊嚴地度過生命最后的時光。”從事婦科腫瘤診療的北京協和醫院婦產科主任醫師譚先杰說。

如何解決3億人的疼痛問題，是實現健康中國的一個重要課題。

今年2月起，全國醫院疼痛綜合管理試點在各地展開。國家衛健委和國家中醫藥局聯合印發的《疼痛綜合管理試點工作方案》提出，2022年至2025年，在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展疼痛綜合管理試點工作，逐步推廣疼痛綜合管理。方案要求，提升疼痛診療能力和相關技術水平，力爭實現試點醫院門診、急診和住院患者及時獲得疼痛診療服務。

“醫療行業做好疼痛綜合管理，一方面要更多運用現代疼痛醫學的理念和現代技術，實現舒適的診療，改善人民群眾的就醫體驗；另一方面要繼續加強疼痛學科建設和慢性疼痛診療能力水平，提供規范化的、合理有效的疼痛醫療照護。”樊碧發說。

樊碧發認為，加強對疼痛性疾病的診斷能力是首要問題，整個醫療系統甚至全社會都應該重視疼痛醫學，加強臨床疼痛的評估，了解疼痛醫學的基本知識和技能，達到早預防、早發現、早治療的目的。（來源：新華社）