管理授權、結構性授權及心理授權在護士培訓中的應用

鮑文 羅愛玲 黃慧英 楊可雯 林娟 曾秀紅 陳轉君

護士在入職后需要在短時間內熟悉臨床護理知識，掌握護理操作技術，完成從護生到護士的角色轉變，故臨床培訓至關重要[1]。而常規培訓過程中易忽略護士在角色轉變過程中真實體驗的探討，對于提高核心能力、工作勝任力效果有限[2]。然而部分護士在培訓過程中心理授權、結構性授權水平較低，進而影響其工作行為，最終導致護理工作效率、質量下降。同時，部分醫院未注重對護理人才的培養，從而影響病區整體護理管理水平，進而影響醫院護理質量。心理授權是一種個體體驗到的心理狀態和認知的綜合體，其水平高則會對工作行為產生積極影響。結構性授權通過從社會交換理論的角度對護士的核心能力展開正向預測，對于提高護理質量意義重大[3-4]。管理授權是病區根據護理部設定的各類項目組，讓護士自主參與病區內各項管理工作，并不斷改進，促使病房管理水平持續上升。鑒于此，本研究對管理授權、結構性授權與心理授權在護士培訓中的應用效果進行回顧性分析，探討其具體影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2021年12月于我病區在職的63名護士為研究對象，其中2018年1月—2019年12月在我病區在職的32名護士為對照組，2020年1月—2021年12月在我病區在職的31名護士為觀察組。兩組護士均為女性。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 行理論授課與專科操作培訓。①理論授課。向護士傳授護理安全問題、危重癥患者的識別與搶救、護理文件規范書寫、特殊感染患者處理、護患溝通、各種專科護理操作規程及常用急救技術、護理中的人文關懷等，1周培訓1次，培訓時間30 min。②專科操作培訓。理論知識結束后行技能操作培訓，培訓第1個月以基礎操作培訓為主，指導護士進行基礎操作（靜脈輸液、靜脈注射、動脈采血、氧氣吸入、生命體征的監測、無菌技術等），之后第2～3個月以專科操作為主，以神經外科、泌尿外科為主，依據護士職稱和護齡展開針對性培訓，包括顱內壓增高護理、專科引流管護理、體位管理、良肢體位擺放、危重患者搶救的配合、意外脫管堵管應急處理、深靜脈置管護理、導尿術、靜脈輸血法、氣管插管配合、吸痰護理、危重患者轉運等，2周培訓1次，每次培訓30 min，共培訓3個月。

1.2.2 觀察組 行管理授權、結構性授權與心理授權的培訓，具體見表2。

表2 管理授權、結構性授權與心理授權的培訓計劃

續表

1.3 觀察指標

對比分析兩組護士心理授權水平、工作勝任力、核心能力。

（1）心理授權水平：于培訓前、培訓3個月后采用心理授權量表[6]評價，該量表的總體Cronbach’sα系數為0.85。共包括4個維度，即自我效能、工作影響、工作意義、自主性，共12個條目，每個條目1～5分，共12～60分，分數越高則心理授權水平越高。

（2）工作勝任力：于培訓前、培訓3個月后使用臨床護士勝任力自評量表[7]評估，該量表的總體Cronbach’sα系數為0.923。共包含5個維度，28個條目，每個條目1～10分，專業技能（3個條目，3～30分）、知識（3個條目，3～30分）、動機（3個條目，3～30分）、社會能力（15個條目，15～150分）、個人特質（4個條目，4～40分），總分28～280分，評分越高則工作勝任力越高。

（3）核心能力：于培訓前、培訓3個月后采用注冊護士核心能力量表[8]評估，該量表的總體Cronbach’sα系數為0.89。共包含7個維度，58個條目，每個條目0～4分，批判性思維和科研（9個條目，0～36分）、臨床護理（10個條目，0～40分）、人際關系（8個條目，0～32分）、專業發展（6個條目，0～24分）、法律和倫理實踐（8個條目，0～32分）、教育和咨詢（7個條目，0～28分）、領導能力（10個條目，0～40分），總評分0～232分，評分越高則核心能力越強。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士心理授權評分比較

培訓前，兩組護士心理授權量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，觀察組心理授權量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護士心理授權評分比較（分）

2.2 兩組護士工作勝任力評分比較

培訓前，兩組護士臨床護士勝任力自評量表中專業技能、知識、動機、社會能力、個人特質維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，觀察組臨床護士勝任力自評量表中各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護士工作勝任力評分比較（分）

2.3 兩組護士核心能力評分比較

培訓前，兩組護士批判性思維和科研、臨床護理、人際關系、專業發展、法律和倫理實踐、教育和咨詢、領導能力維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，觀察組注冊護士核心能力量表中各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護士核心能力評分比較（分）

3 討論

規范的護理專業化培訓是護士順利進入工作角色的關鍵階段，以往臨床采用的常規培訓多注重理論傳授，護士臨床操作技術欠佳，難以很好的勝任臨床工作[9-10]。同時，受社會角色變化等影響，部分護士心理適應能力較差，易產生焦慮情緒，加之臨床在培訓中會忽略對工作環境的塑造，進而影響護士工作勝任力及核心能力。不合理的醫院薪酬分配體系可能造成護士出現不滿情緒，導致護士歸屬感降低，影響科室護理質量。

心理授權是護士自我對內心感受的認知，屬工作的內在動力；結構性授權主要由管理者塑造一個積極良好的工作環境，為護士工作提供需要的資源與支持，以達到提高護理質量的目的；管理授權是病區護理管理水平提高的關鍵[11-12]。本研究結果顯示，觀察組培訓后心理授權量表評分、臨床護士勝任力自評量表中各維度評分及總分、注冊護士核心能力量表中各維度評分及總分均高于對照組。提示管理授權、結構性授權與心理授權的培訓在提高護士心理授權、核心能力、工作勝任力方面具有較高的應用價值。管理授權通過成立病區項目小組，由組長與組員共同負責督導病區內各項管理工作，將其應用到護士培訓中，能夠充分促使患者不斷提升自我能力，引導其積極參與病區各項活動，做好病房管理。管理授權還強調定期對項目小組進行質控，不斷督導整改病區管理中存在的問題，以此促使病區整體護理管理水平呈持續提升狀態。將心理授權相關內容運用到護士培訓中，通過以角色模擬為主的情景劇表演、換位思考的方式，提高了護士興趣，促使其主動學習，積極完成工作目標，有助于提高護士自我效能感，感受到工作的意義。心理授權培訓還通過案例教學的方式，促使護士掌握基礎操作和專科護理操作技能，提高護士整體護理操作水平，從而加快護士對臨床工作的適應能力，并對護理工作產生認同感，順利完成角色轉變。同時，心理授權培訓通過對護士展開有效的心理疏導，能夠促使護士掌握高效的溝通能力和保持健康的心理，提高其心理授權水平，促使其更好地掌握專業技能、知識等，再配合不定期團建，能夠調動護士積極性，有效提升其工作勝任力。將結構性授權相關內容應用到護士培訓中，通過為護士提供學習平臺、所需要的資金和設備等，創造一個積極正性的工作環境，進而提高護士的核心能力。結構性授權培訓通過為護士傳達病區的發展計劃、目標等，促使護士更好地了解護理工作，調動護士工作積極性，再配合責任護士-護理組長-護士長三級管理模式，分析、整改交接班過程中存在的問題，能夠提高護士臨床思維能力，進一步增強核心能力，促使護士更出色地完成護理工作，提高護理質量。結構性授權還強調建立合理的薪酬分配體系，對于表現良好的護士予以肯定和獎勵，能夠促使護士積極參與到病房管理中，養成共同維護科室環境干凈、整潔的習慣，把科室當家一樣愛護，提升護士的歸屬感，以便更好地為患者服務，提升護士的整體水平。

綜上所述，管理授權、結構性授權與心理授權的培訓應用于護士的培訓中效果良好，可有效提高心理授權水平，增強核心能力，提高工作勝任力。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少、培訓時間不長、所采用的情景劇尚未形成規范的流程等，故今后需增加樣本量、延長培訓時間、不斷規范培訓流程，以便達到更好的培訓效果。