基于Snyder希望理論的護理干預對胰腺癌術患者希望水平及自我效能的影響

王沙沙 李艷麗 付雯 郭輝

胰腺癌是消化系統惡性腫瘤，其惡性程度和致死率均較高，其5年生存率較低，手術是治療胰腺癌的重要方案[1-2]。但術后患者因疼痛易產生焦慮、抑郁情緒，導致心率、血壓等升高，引起強烈心理應激，不利于術后康復。因此，給予針對性的護理干預對胰腺癌術后康復具有重要作用。Snyder希望理論的核心是目標，通過設計針對性的執行路徑，再加上動力希望干預，保證實現目標。基于Snyder希望理論的護理干預通過教育、目標、路徑思維、動力思維4方面促進患者產生正性影響，維持希望，改善不良心理情緒，促進康復[3]。目前尚無Snyder希望理論在胰腺癌術后護理的相關研究，基于此，本文通過對胰腺癌術患者采取基于Snyder希望理論的護理干預，探討對其希望水平及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年2月在我院診治的胰腺癌患者87例為研究對象，納入條件：經診斷確診為胰腺癌，且均符合胰腺癌診療規范(2018年版)的診斷標準[4]；年齡20～75歲；均行根治性手術，且無手術禁忌證；臨床資料完整者；自愿加入本研究，且簽署知情同意書。排除條件：術后發生遠期轉移者；代謝性疾病、免疫性疾病者；其他惡性腫瘤者；中途退出本研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組43例和對照組44例，觀察組中男24例，女19例；平均年齡50.18±15.46歲；腫瘤部位：胰頭癌34例，胰尾癌9例；分化程度：低/中分化26例，高分化17例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期27例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專22例，大專及以上9例。對照組中男26例，女18例；平均年齡49.61±15.33歲；腫瘤部位：胰頭癌37例，胰尾癌7例；分化程度：低/中分化23例，高分化21例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期25例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專21例，大專及以上10例。兩組的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，包括健康宣教、用藥指導、日常飲食指導、心理健康教育等。

1.2.2 觀察組 給予基于Snyder希望理論的護理干預。建立胰腺癌護理小組，包含5名護士、1名護士長、2名中級職稱以上醫師和1名專家。對小組醫護人員進行Snyder希望理論培訓，包括理論知識和應用方法，同時培訓溝通技能。護理前評估患者的希望水平、自我效能，對患者進行針對性護理。具體干預方法如下。

（1）教育：責任護士講解Snyder希望理論內容，讓患者了解希望水平、自我效能的作用。

（2）目標：根據患者的個人情況，與患者及其家屬共同設定護理目標，采用一對一訪談，深度了解患者后制訂宣教表，確定患者對疾病的了解程度和自我管理，在患者治療期間提供信息支持，對患者的不良情緒采取輕松、委婉的語言勸說，與患者深入溝通，列舉成功案例，讓患者對康復有信心，使其積極應對治療。糾正患者的錯誤認知，使其建立正希望，并制訂術后恢復目標，督促患者康復訓練，指導患者放松訓練的方法。

（3）路徑思維：按照患者及其家庭情況制訂護理路徑，小組醫護人員邀請患者家屬共同幫助調動患者的主觀能動性，建立生活希望和康復信念，強化患者的自我管理效能，使患者積極配合治療。

（4）動力思維：定期讓患者間相互交流，列舉恢復良好患者并讓其現身說法，消除患者的負面情緒和認知，提高其正性態度，鼓勵患者多閱讀、多與家屬溝通、多參加病友動員大會，消除患者的恐懼、迷茫心理，鼓勵患者家屬多支持、引導患者，加強社會支持，讓患者實現自我價值。出院后讓患者加入病友交流群，鼓勵其在群里分享交流。

1.3 觀察指標

（1）希望水平：采用中文版Herth希望量表（Chinese-herth hope index, C-HHI）[5]評估患者希望水平，C-HHI包括和他人保持親密關系、對現實/未來的態度、采取積極行動3個方面，共12個條目，采用4級評分（1～4分），分數越高，則希望水平越高。

（2）自我管理效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version Strategies Used by Peopleto Promote Health, C-SUPPH）[6]評估自我管理效能，C-SUPPH包括正性態度、自我減壓、自我決策3個方面，共28個條目，采用5級評分法（1～5）分，C-SUPPH總分越高，則提示自我效能感越高。

（3）并發癥及住院時間：記錄兩組患者并發癥發生情況及住院時間，并發癥包括切口感染、切口液化、吻合口瘺、尿路感染、肺部感染、消化道出血等。

（4）生理指標：基本生理指標改善情況評判標準[7]：血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，收縮壓控制在120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，舒張壓控制在90 mmHg以下，心率控制在60～75次/min則為優；血糖控制在＜3.9或＞6.1 mmol/L，收縮壓控制在 120～140 mmHg，舒張壓控制在 90～99 mmHg，心率控制在76～100次/min則為良；血糖、收縮壓、舒張壓、心率不穩定，需要治療則為差。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，采用GraphPad軟件繪圖。計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料構成比較行秩和檢驗；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較進行獨立樣本t檢驗,方差不齊進行t’檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者希望水平比較

干預前兩組患者的和他人保持親密關系、對現實/未來的態度、采取積極行動評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組和他人保持親密關系、對現實/未來的態度、采取積極行動評分與干預前比較均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組C-HHI評分比較（分）

2.2 兩組患者自我效能評分比較

干預前，兩組正性態度、自我減壓、自我決策評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組正性態度、自我減壓、自我決策評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組C-SUPPH評分比較（分）

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為6.98%，低于對照組的25.00%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

2.4 兩組術后恢復情況比較

觀察組基本生理指標改善情況優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組基本生理指標改善情況比較

2.5 兩組住院時間比較

觀察組住院時間短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表5。

表5 兩組住院時間比較(d)

3 討論

研究表明[8]，胰腺癌手術患者有較大的心理壓力，易產生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，導致消極應對手術，不利于康復。希望是內在的積極情感，有研究表明[9]，希望水平是癌癥患者改善心理應激、減輕痛苦、積極配合治療的基礎。石偉玲等[10]研究表明，希望水平是影響癌癥患者抑郁的獨立因素，呈負相關，患者的希望水平越高，其抑郁情緒越輕緩。自我效能感影響患者積極或者是消極應對疾病，自我效能感越高，患者越能夠積極應對，且堅持的時間越長。因此，為促進胰腺癌患者術后恢復，需要緩解患者的不良情緒，從患者的心理角度思考，提高其希望水平和自我效能。常規護理干預只圍繞護患之間的溝通交流，以及疏導患者的情緒，而對患者的自我效能、個人心理問題缺乏重視，不利于疾病的正性影響。

基于Snyder希望理論的護理干預是心理干預，通過對患者灌輸希望，重燃其對生活的熱愛，知曉自身的價值，緩解悲觀等負面情緒[11]。同時，該護理干預讓患者參與到護理目標制訂中，能夠發揮患者的主觀能動性，使其更加了解胰腺癌及其護理相關知識、路徑以及動力思維，增強患者戰勝疾病的自信心，讓患者通過自身能力完成目標，從而獲得成就感[12]。張俊梅等[13]對宮頸癌患者的研究表明，本Snyder希望理論可提升患者的希望水平。文研究中，干預后兩組和他人保持親密關系、對現實/未來的態度、采取積極行動評分均升高，且觀察組高于對照組；干預后兩組正性態度、自我減壓、自我決策評分均升高，且觀察組高于對照組。研究結果表明，對胰腺癌術患者采取基于Snyder希望理論的護理干預，可有效提高患者的希望水平和自我效能。分析原因在于，Snyder希望理論的護理干預是新型心理干預方法，根據患者及其家屬的實際情況，為患者設定不同階段的目標，按照路徑思維幫助患者提高希望水平，達成目標，再采取動力思維作為指導，使患者的個人動力充分調動，提高主觀能動性，緩解患者的心理壓力、負面情緒，使其應對問題能夠更為積極，提升對康復的自信心[14-15]。

結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組；觀察組基本生理指標改善情況優于對照組，觀察組住院時間短于對照組，可見基于Snyder希望理論的護理干預應用于胰腺癌術患者，可有效減少并發癥，縮短住院時間，促進術后恢復。分析原因在于，患者希望水平和自我效能得到提升，其對康復治療更為積極，心理更加積極向上，有助于提高治療效率，促進術后恢復。

綜上所述，對胰腺癌術患者采取基于Snyder希望理論的護理干預，可有效提高患者的希望水平和自我效能，減少并發癥，縮短住院時間，促進術后恢復。但本文研究樣本量相對較少，今后有待增加樣本量進行進一步的研究驗證。