腎結石患者經皮腎鏡取石術后發生膿毒癥的影響因素分析

楊光文 羅洪星 胡宇 李國檳

腎結石的發生與代謝異常、藥物、尿路異物等多種因素有關，會導致腰痛、血尿、惡心等癥狀，隨著結石增大及數量增多，甚至會引發腎功能衰竭，危害患者健康[1-2]。經皮腎鏡取石術（PCNL）是治療腎結石的常用術式，具有取石效果佳、損傷輕、術后恢復快等優勢，備受患者青睞[3]。但部分PCNL 患者術后受多種因素的影響可能會發生膿毒癥，甚至進展為感染性休克，危害性極大[4]。因此，盡早明確腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的危險因素，對臨床采取措施預防膿毒癥，改善患者預后具有重要意義。基于此，本研究旨在探究腎結石患者PCNL 術后膿毒癥發生的高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年3 月于銅仁市人民醫院接受PCNL 治療的200 例腎結石患者。（1）納入標準：①符合文獻[5]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中腎結石診斷標準；②均接受PCNL 術治療；③患者均首次接受相關治療，且手術成功。（2）排除標準：①術前有發熱癥狀；②合并免疫功能衰退疾病；③有泌尿生殖系統畸形；④為多鏡聯合手術；⑤患側腎解剖畸形，如孤立腎、馬蹄腎等；⑥有精神疾病；⑦臨床資料不完整。將PCNL 后發生膿毒癥的35 例腎結石患者納入發生組，另將PCNL 后未發生膿毒癥的165 例腎結石患者納入未發生組。本研究經醫學倫理委員會批準，患者納入遵照自愿原則，簽署知情同意書。

1.2 方法（1）參照歐洲膿毒癥診斷標準：當患者出現尿路感染癥狀并伴有全身炎癥反應綜合征（SIRS）時，可診斷為膿毒癥。SIRS 標準為：①心率＞90 次/min；②體溫＞38 ℃或≤36 ℃；③呼吸＞20 次/min；④血白細胞＞12×109/L 或＜4×109/L，或幼稚細胞＞10%。符合上述≥2 項者為SIRS[6]。（2）臨床資料收集方法：收集患者性別（男、女）、年齡、手術時間、結石數量、結石平均直徑、術前尿常規檢查情況、術前血常規檢查情況、結石位置（腎盂、腎盞結石、腎盂輸尿管連接處）、是否合并糖尿病等。尿常規：收集患者術前1 d 的中段尿5 mL，采用全自動細胞計數儀（貝克曼庫爾特，型號：Vi-CELL BLU）檢測患者尿液中的白細胞計數，＞10 個/μL 為陽性，≤10 個/μL 為陰性；術前血常規檢查：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動細胞計數儀檢測血白細胞計數，＞10×109/L 為陽性，≤10×109/L 為陰性。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的單因素分析 單因素分析顯示，兩組性別、手術時間、結石數量、結石平均直徑、術前尿常規、合并糖尿病比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組年齡、術前血常規、結石位置比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腎結石患者PCNL術后發生膿毒癥的單因素分析

2.2 腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的危險因素分析 將表1 中經比較差異有統計學意義的各因素作為自變量[性別（男=0，女=1）、術前尿常規（陰性=0，陽性=1）、合并糖尿?。ǚ?0，是=1）]，連續變量均原值輸入，將腎結石患者PCNL術后膿毒癥的發生情況作為應變量（未發生=0，發生=1）。經logistic 回歸分析顯示，女性、手術時間長、結石數量多、結石平均直徑大、術前尿常規陽性、合并糖尿病是腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 腎結石患者PCNL術后發生膿毒癥的危險因素logistic回歸分析

3 討論

PCNL 具有結石清除率高、創傷小、可重復取石、術后恢復快等優勢，是臨床治療腎結石的常用術式[7]。但PCNL 術后，受自身或外界因素等影響，部分患者可能出現液體外滲、周圍臟器損傷、膿毒癥等多種并發癥，致使住院時間延長，不利于預后[8]。有研究指出，PCNL 術后有21.00%～39.80%的患者會出現發熱癥狀，且有0.30%～4.70%的患者會出現膿毒癥[9]。膿毒癥是腎結石患者PCNL 術后較嚴重的并發癥之一，具有較高的致死率，需及早干預[10]。因此，積極明確腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的高危因素，對于臨床降低膿毒癥發生率尤為重要。

本研究單因素分析顯示，兩組性別、手術時間、結石數量、結石平均直徑、術前尿常規、合并糖尿病比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組年齡、術前血常規、結石位置比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。多因素分析顯示，女性、手術時間長、結石數量多、結石平均直徑大、術前尿常規陽性、合并糖尿病是腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥的危險因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）女性，與男性尿結石患者相比，女性患者的生理解剖結構較特殊，尿道較短、粗、直，且尿道口更接近陰道、肛門處，易被細菌侵襲而發生泌尿系統感染，故膿毒癥發生風險也相應增加[11]。隨著女性患者年齡上升，體內雌激素水平持續下降，陰道防御能力也逐漸減弱，PCNL 術后更易發生膿毒癥[12]。因此，護理人員圍手術期需加強對女性患者的會陰部清潔，叮囑患者保證私處衛生。（2）手術時間長，PCNL術中腎盂內液體灌注壓力升高會導致毒素、細菌等進入患者的血流及淋巴，觸發全身炎癥反應，增加膿毒癥發生風險[13]。手術操作時間較長會導致更多的細菌、毒素等進入患者血液或淋巴中，故更易誘發膿毒癥[14]。PCNL 術前醫生需仔細評估患者的病情及腎內解剖結構，設計合理的手術方案，以便縮短手術時間，減少膿毒癥的發生。（3）結石數量多：腎結石發生與細菌感染、代謝異常等相關，結石多含有大量的細菌或內毒素，結石數量越多，患者受到細菌侵襲發生感染的風險也越高，加之結石數量多也會在一定程度上延長手術時間，致使患者被細菌侵襲的風險增加，故術后膿毒癥的發生率更高[15]。（4）結石平均直徑大：結石上常附著大量的細菌，結石直徑越大，其附著的細菌和所含的內毒素也較多，更易增加患者感染風險。結石直徑較大術中取石所需時間也較長，術中所用的沖洗液也較多，容易造成沖洗液返流，易被細菌侵襲，故術后發生膿毒癥的風險也較高[16-17]。（5）術前尿常規陽性：術前尿常規檢查結果為陽性的患者多存在尿路梗阻、腎積膿等疾病，此時患者的尿路上皮黏膜已受損，抵抗外界細菌侵襲的能力減弱，易被多種細菌侵襲，從而增加患者術后膿毒癥的發生風險[18]。因此，醫護人員術前應對腎結石患者的身體狀況進行整體評估，對于術前尿常規檢查結果為陽性的患者，可于PCNL 術前1 周提前使用抗生素治療，并于術中進行尿細菌培養，以便為術后感染防控用藥提供參考，以預防膿毒癥的發生。（6）合并糖尿?。阂蛱悄虿』颊唛L時間處于高血糖狀態，其體內糖代謝、蛋白質代謝及脂肪代謝異常，機體免疫力降低，難以抵御外界細菌感染，易并發泌尿系統感染，使患者術后膿毒癥發生可能性增加。因此，圍術期給予腎結石患者控糖干預十分重要。

綜上所述，腎結石患者PCNL 術后發生膿毒癥與女性、手術時間長、結石數量多、結石直徑大、術前尿常規陽性、合并糖尿病等有關，臨床可據此采取針對性醫療干預措施，以減少膿毒癥的發生，改善患者預后。