高血壓合并糖尿病慢性病管理模式對于預防并發癥的效果觀察

吳小云

（甘肅省永靖縣衛生健康局健康服務中心，甘肅永靖 731600）

高血壓和糖尿病在我國臨床中屬于高發性疾病，病程延長且目前并沒有治愈的方法。高血壓合并糖尿病會對患者的腎臟等重要臟器造成不可逆的損傷，還容易引起腦血栓、腎病、高血脂、心絞痛、心肌炎、心肌梗死以及冠心病等并發癥，預后較差，不僅對患者的生活質量和生存能力造成影響，而且長期的用藥過程很容易導致患者產生負面情緒，從而降低患者的臨床依從性。因此，在高血壓合并糖尿病患者的臨床治療中，醫護人員除了應用藥物對患者的指標進行控制之外，還應該給予相應的健康管理來促進患者的康復進程。常規的健康指導缺乏個體差異性，比較籠統，所以無法滿足患者的各項需求。為有效控制社區糖尿病合并高血壓患者的病情、改善患者的生活質量、預防并發癥的發生[1]，本研究特選取甘肅省永靖縣衛生健康局健康服務中心的70例高血壓合并糖尿病患者，對比常規的健康指導、慢性病管理模式兩種措施對患者血壓水平、生活習慣及安全性的影響，以此來探討和分析兩種措施的實際管理效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究選擇甘肅省永靖縣衛生健康局健康服務中心2019年09月至2021年09月之間的70例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，采用分組對照法，即隨機將這70例患者分為兩組，并采用抽簽的方式給予不同組別的患者不同的疾病管理措施，組別名稱分別為對照組和觀察組，每組均有患者35例。對照組的35例患者中，男性患者有20例，女性患者有15例，男女比例為4∶3；年齡范圍均在50歲至84歲之間，平均年齡為（67.73±5.42）歲；病程均在2年至10年之間，平均病程為（5.94±2.03）年；平均體質量指數為（25.63±4.72）。觀察組的35例患者中，男性患者有21例，女性患者有14例，男女比例為3∶2；年齡范圍均在50歲至85歲之間，平均年齡為（68.08±5.60）歲；病程均在2年至12年之間，平均病程為（6.11±2.15）年；平均體質量指數為（26.42±4.83）。兩組患者一般資料對比P＞0.05，無統計學意義。

納入標準：1.70例患者的舒張壓均在90mmHg以上，收縮壓均在140mmHg以上；2.70例患者的空腹血糖均在7mmol/L以上，餐后2h血糖均在9mmol/L以上；3.70例患者及其家屬均知曉本次研究內容并已簽署知情同意書；4.70例患者均有較好的精神狀態；5.70例患者均具有完成各項調查報告的能力。

排除標準：1.排除嚴重器質性疾病患者；2.排除嚴重感染性疾病患者；3.排除臨床依從性較差患者；4.排除一般資料不全患者；5.排除不能接受隨訪患者；6.排除存在精神方面疾病或溝通障礙患者；7.排除中途失聯患者。

（二）方法

常規護理是指患者在就診時間里，醫護人員對患者的用藥指導和健康宣教。

慢性病管理模式：幫助患者建立疾病信息檔案；評估患者的病情并進行等級的劃分，為患者制訂具有針對性的管理計劃；可以利用講座的方式對社區患者進行健康宣講，在進行知識講座時，邀請專科醫生為患者答疑解惑，并建立社區健康咨詢室；給予患者專業的飲食指導和用藥指導，詳細告知患者服用藥物的時間和劑量，并告知患者在服藥期間可能會出現的不良反應[2-3]；叮囑患者健康的生活習慣有助于疾病的控制；告知患者戒煙戒酒、健康飲食、適當運動的重要性；指導患者掌握自我監測血壓、血糖的方式；給予患者基礎性的心理干預；為患者制訂具有針對性的降壓食譜和運動計劃，幫助患者在控制藥物的同時穩定血糖、控制血壓[4-5]。

（三）觀察指標

對兩組患者進行一個月的隨訪，從患者服藥、作息、飲食及運動方面的依從性對患者進行打分，每項為100分，分數越高，依從性就越高。

（四）統計學方法

（%）表示計數資料，用卡方檢驗。計量資料表示，用t檢驗，本次采用SPSS 21.0版本的軟件對數據進行處理，兩組對比P＜0.05，有統計學意義。

二、結果

（一)比較兩組患者的血壓控制效果

在實施管理干預之前，兩組患者的平均收縮壓水平和平均舒張壓水平組間相較P＞0.05；在實施管理干預之后，兩組患者的平均血壓水平均有所降低，且觀察組患者的指標更優，組間相較P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者降壓效果對比（± s）

表1 兩組患者降壓效果對比（± s）

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 35 148.33±8.54 140.65±7.63 98.54±5.15 90.17±6.34觀察組 35 150.62±9.17 125.09±7.34 99.07±5.42 80.59±7.12 t—1.081 2 8.694 7 0.419 4 5.944 9 P—0.283 4 0.000 0 0.67 3 0.000 0組別 例數

（二）比較兩組患者干預前后的血糖水平

在實施干預之前，兩組患者的各項血糖水平指標組間相較P＞0.05；在實施干預之后，兩組患者的各項指標均有所改善，且觀察組指標更優，組間相較P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖水平對比（± s）

表2 兩組患者干預前后的血糖水平對比（± s）

餐后2h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）組別 例數糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組31 7.17±1.42 6.35±1.27觀察組31 7.28±1.35 5.65±1.15 9.91±1.33 7.32±1.46 8.50±1.37 5.22±1.15 t—0.3126 2.1622 0.2883 2.3230 0.0564 3.6722 p—0.7557 0.0346 0.7741 0.0236 0.9552 0.0005 5.04±1.07 10.07±1.40 6.60±0.92 8.48±1.42

（三）比較兩組患者的管理效果

應用慢性病管理模式的觀察組患者的各項生活習慣評分更優，組間相較P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者生活習慣對比（n，%）

（四）比較兩組患者的并發癥發生情況

應用慢性病管理模式的觀察組，患者發生不良結局的總發生率為11.43%，明顯比應用常規健康指導的對照組患者的（34.29%）更低，組間相較P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者安全性比較（n。%）

三、討論

常規的健康干預方式由于缺乏個性化，不能夠尊重患者的個體差異，所以無法全面滿足患者具體的臨床需求。慢性病管理能根據患者不同的文化程度、性格特點、年齡等，給予患者更有效、更科學的管理措施，從而滿足患者的需求，達到提高管理效果的目的。在進行慢性病管理干預措施時，醫護人員要將患者的年齡、性別等基本信息進行電子檔案管理系統的建立，同時還要錄入患者高血壓糖尿病的癥狀、病史以及日常的生活習慣和飲食習慣，然后根據患者的實際情況給予患者有針對性的健康管理。實際的慢性病管理模式要從各方面入手，包括與患者談心、傾聽患者的心理需求、減輕患者的心理負擔、對患者進行有針對性的心理疏導。醫護人員可以針對不同文化程度的患者給予個性化健康教育。醫護人員可以通過音頻、視頻、圖片、宣傳手冊以及舉辦講座等方式來讓患者掌握合理運動、健康飲食以及遵醫囑用藥的重要性。生活方面，醫護人員需要根據患者的體質和病情以及飲食愛好，幫助患者制訂飲食規劃，保證患者在營養均衡的前提下減少鈉的攝入量。最后，醫護人員要根據患者熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習慣，給予患者有針對性的生活指導和運動指導。

本研究各項數據的比較結果顯示，在實施管理干預之前，兩組患者的平均收縮壓水平和平均舒張壓水平組間相較P＞0.05，說明兩組患者入組前的血壓水平并無顯著差異，這為之后的比較提供了必要性的前提。在實施管理干預之后，兩組患者的平均血壓水平均有所降低，且觀察組患者的指標更優，組間相較P＜0.05。此項研究證實，在高血壓合并糖尿病患者的社區管理工作中，常規的健康指導和慢性病管理模式均具有控制患者血壓的作用，但是相較而言，應用慢性病管理模式的效果更為顯著，有效控制血壓水平對于改善患者預后、避免并發癥發生均有著積極的作用。在實施管理干預之前，兩組患者的各項血糖水平指標組間相較P＞0.05，說明兩組患者入組前的各項血糖水平指標并無顯著差異，這為之后的比較提供了必要性的前提。在實施治療之后，兩組患者的各項指標均有所改善，且觀察組的指標更優，組間相較P＜0.05。此項研究證實：在高血壓合并糖尿病患者的社區管理工作中，常規的健康指導和慢性病管理模式均具有控制患者血糖水平的作用，但是相對于常規的健康指導而言，聯合應用慢性病管理模式更能有效降低患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平和糖化血紅蛋白指標，說明慢性病社區管理模式在改善患者各項指標方面具有更積極的作用。血糖指標的穩定對于患者腎臟功能具有積極的影響，也是避免和降低社區老年慢性病并發癥的主要措施和必要前提。應用慢性病管理模式的觀察組患者的各項生活習慣評分更優，組間相較P＜0.05。此項研究證實：在高血壓合并糖尿病患者的社區管理工作中，相對于常規的健康指導而言，應用慢性病管理模式能更有效地幫助患者養成良好的生活習慣，能從服藥、作息、飲食以及運動等方面培養患者良好的生活習慣，這對于慢性疾病的控制有著極大的幫助，管理效果極為顯著。應用慢性病管理模式的觀察組患者發生不良結局的總發生率為11.43%，明顯比應用常規健康指導的對照組患者的（34.29%）更低，組間相較P＜0.05。此項研究證實：在高血壓合并糖尿病患者的社區管理工作中，相對于常規的健康指導而言，應用慢性病管理模式更能改善患者的不良結局，患者更不易發生高血脂、心絞痛、心肌炎、心肌梗死及冠心病等疾病，這一定程度上保證了患者的安全性。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者的社區管理工作中，相對于常規的健康指導而言，應用慢性病管理模式能有效控制患者的血壓水平，幫助患者養成良好的生活習慣，保證患者的安全性，具有較高的臨床應用價值和推廣意義。