改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果分析

劉井池

（邳州東大醫院耳鼻咽喉科，江蘇 徐州 221300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的睡眠障礙，臨床表現為睡眠時反復上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足[1]。改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）可通過切除部分咽側壁軟組織以及扁桃體來減輕上氣道解剖負荷。此手術是現階段治療OSAHS 的重要方式[2-3]。本文對2018 年7月至2022 年7 月在本院就診的60 例OSAHS 患者進行研究，旨在探討H-UPPP 治療OSAHS 的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2022 年7 月在本院就診的OSAHS 患者60 例。納入標準：（1）出現睡眠打鼾、憋氣以及白天嗜睡等典型癥狀，且多導睡眠監測（PSG）顯示呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5 次/h；（2）初次行手術治療；（3）知情同意參與研究。排除標準：（1）患有鼻腔、咽腔和喉腔內腫瘤；（2）無法配合相關輔助檢查；（3）智力或精神異常。將其隨機分為對照組和觀察組，各30 例。對照組：男20 例，女10 例；年齡30 ～68（47.78±5.55）歲；AHI 為（42.55±10.22）次/h；體質量指數（BMI）為（30.23±5.00）kg/m2。觀 察 組：男19 例，女11 例；年 齡30 ～68（47.55±5.78）歲；AHI 為（42.60±10.14）次/h；BMI 為（30.00±5.17）kg/m2。兩組的上述資料相比無統計學差異（P＞0.05）。本研究已通過醫院倫委會的審批。

1.2 方法

所有患者均行經鼻腔插管靜脈復合麻醉，手術操作由同一醫師團隊進行。對照組行傳統腭咽成形術（UPPP），方法是：用壓舌板向后推壓軟腭，將軟腭與咽后壁的接觸點定為軟腭切除的邊界。沿腭舌弓外緣0.5 cm 向上弧形切開黏膜，向內切開懸雍垂黏膜。切除雙側扁桃體、懸雍垂、術前擬定切除的軟腭部分及黏膜下組織，閉合扁桃體窩，間斷縫合。觀察組行H-UPPP，方法是：采用剝離法摘除雙側扁桃體。將懸雍垂以縫線固定于無菌單上，在距懸雍垂根部0.5 ～1.0 cm 的雙側軟腭黏膜上做倒“V”形切口。剪開口咽側黏膜，去除腭帆間隙脂肪，剪開鼻咽側黏膜，縫合軟腭鼻咽與口咽側黏膜，縫合懸雍垂根部。兩組患者術后的處置一致。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。AHI 下降的幅度＞40 次/min，打鼾、呼吸暫停基本消失或完全消失為顯效；AHI 下降的幅度為20 ～40 次/min，打鼾、呼吸暫停明顯減輕為有效；AHI 下降的幅度＜20 次/min，呼吸暫停減輕不明顯或加重為無效。（2）PSG 參數。采用SFA18 型多導睡眠監測儀（生產廠家：湖南萬脈醫療科技有限公司，批準文號：湘械注準20192070393）在術前、術后6 個月對患者進行整晚監測，監測指標包括AHI、最低血氧飽和度(LSaO2)，并采用Epworth嗜睡量表（ESS）進行評分。（3）上氣道情況。采用西門子SOMATOM sensation 64 排多層螺旋CT 系統進行上氣道掃描，測量上氣道不同平面的前后徑，具體指標為后鼻棘- 咽頂（PNS-R）、后鼻棘-Ad2（PNS-Ad2）、后鼻棘- 上咽壁（PNS-UPW）、軟腭后點- 軟腭后咽壁（SPP-SPPW）、腭垂尖- 中咽壁點（U-MPW）、TB 點-TPPW（TB-TPPW）、會厭谷-下咽壁（V-LPW）。（4）安全性評價。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件分析數據。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組和觀察組的治療總有效率分別為66.67%和90.00%，觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的對比[例(%)]

2.2 PSG 參數

在 術 前，對 照 組 的AHI、LSaO2、ESS 評 分分 別 為（42.55±5.67）次/h、（74.34±6.16）%、（14.55±2.15）分，觀 察 組 的AHI、LSaO2、ESS 評分 分 別 為（42.61±5.55）次/h、（74.67±6.00）%、（14.68±2.05）分；兩組的AHI、LSaO2、ESS 評分相比均無統計學差異（P＞0.05）。在術后6 個月，對照組的AHI、LSaO2、ESS 評分分別為（20.33±1.67）次/h、（82.34±4.56）%、（5.00±0.67）分，觀 察組 的AHI、LSaO2、ESS 評 分 分 別 為（15.30±1.21）次/h、（86.90±4.00）%、（3.70±0.51）分；觀察組的AHI 與ESS 評分均低于對照組，其LSaO2高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSG 參數情況的比較（± s）

表2 兩組PSG 參數情況的比較（± s）

注：*與同組術前相比，P＜0.05。

組別 AHI（次/h）LSaO2（%）ESS 評分（分）術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月對照組（n=30）42.55±5.67 20.33±1.67*74.34±6.16 82.34±4.56*14.55±2.15 5.00±0.67*觀察組（n=30）42.61±5.55 15.30±1.21*74.67±6.00 86.90±4.00*14.68±2.05 3.70±0.51*t值 0.041 13.359 0.210 4.118 0.240 8.456P值 0.967 0.000 0.834 0.000 0.811 0.000

2.3 上氣道情況

術后6 個月，兩組的PNS-R、PNS-Ad2、PNSUPW、SPP-SPPW 相比均無統計學差異（P＞0.05），但觀察組術后6 個月的U-MPW 以及V-LPW 均高于對照組，其TB-TPPW 低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組上氣道結構指標情況的對比（mm，± s）

表3 兩組上氣道結構指標情況的對比（mm，± s）

注：*與同組術前相比，P＜0.05。

組別 PNS-R PNS-Ad2 PNS-UPW SPP-SPPW術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月對照組（n=30）20.45±1.33 19.78±0.78 20.67±1.55 20.46±1.55 22.56±1.43 22.90±1.00 8.50±1.00 7.88±1.01觀察組（n=30）20.33±1.30 20.02±0.88 20.65±1.55 20.70±1.63 22.76±1.66 23.14±1.30 8.35±1.12 7.95±1.05t值 0.353 1.118 0.050 0.584 0.500 1.700 0.547 0.263P值 0.725 0.268 0.960 0.561 0.619 0.100 0.586 0.793續表組別 U-MPW TB-TPPW V-LPW術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月對照組（n=30）10.33±1.40 11.09±0.45*14.29±1.47 13.10±0.78*15.23±2.56 13.33±1.00*觀察組（n=30）10.55±1.46 12.28±1.44*14.33±1.65 12.00±1.57*15.22±2.34 14.90±1.99*t值 0.596 4.320 0.099 3.437 0.016 3.861P值 0.554 0.000 0.921 0.001 0.988 0.000

2.4 安全性評價

對照組和觀察組的術后并發癥發生率分別為33.33% 和10.00%，觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表4。

3 討論

據統計，OSAHS 在我國的發病率約為4.3%。此病多發生于中年群體，男性的發病率比女性高[4]。此病能夠造成多個系統功能的損傷，研究顯示其與冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓以及心房纖顫等心血管疾患之間密切相關，并且能夠促進心衰的臨床進展，極大地威脅著該病患者的預后，因而在臨床中受到諸多研究者的關注。UPPP 是現階段臨床鼾癥以及OSAHS 治療中使用頻次較高的一類術式。其主要是通過對軟組織進行減容來起到治療作用[5]，但由于手術對軟組織阻塞的解除作用是一過性的，會造成既往上氣道內環境的穩定被打破，加之手術本身也會損傷上氣道，造成術后上氣道相關的區域出現或輕或重的腫脹，改變周圍肌肉的張力，從而可引發術后上氣道重塑[6-7]。臨床上需要重視OSAHS 患者術后上氣道重塑的問題。對于腭咽平面狹窄的原因并非扁桃體肥大的患者來說，由于其多存在軟腭彎曲的問題，其單純行UPPP 治療的效果并不理想。近年來，H-UPPP 在OSAHS 的臨床治療中得到了廣泛的應用[8]。其主要是通過增加咽后壁、扁桃體窩以及軟腭之間的間隙來減小患者呼吸時的阻力。有研究指出，H-UPPP 可通過切除多余的軟腭組織并對相應的肌肉予以保留來使得軟腭的活動更為有效，促進較大無活躍肌肉的形成，從而增加咽部與口腔間的距離，改善患者呼吸阻塞的情況[9-10]。本研究的結果顯示，觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）；術后6 個月，觀察組的AHI、ESS 評分、術后并發癥發生率均低于對照組，其LSaO2高于對照組（P＜0.05）。這提示，H-UPPP 治療OSAHS 的效果顯著，可改善患者的睡眠情況，且安全系數較高[11-12]。術后6 個月，兩 組 的PNS-R、PNS-Ad2、PNS-UPW、SPP-SPPW相比均無統計學差異（P＞0.05），但觀察組術后6個月的U-MPW 以及V-LPW 均高于對照組，其TBTPPW 低于對照組（P＜0.05）。這說明，進行H-UPPP的安全性較高，不易引發術后氣道重塑現象。

綜上所述，H-UPPP 治療OSAHS 的效果顯著，且安全性較高，不易引發術后氣道重塑現象，但其遠期效果還需通過進一步延長隨訪時間來加以明確。