25G微創玻璃體切割術治療玻璃體視網膜疾病的效果分析

李 莉

（黔東南州人民醫院，貴州 凱里 556000）

玻璃體視網膜病變是一種常見的眼部疾病。近年來，玻璃體視網膜疾病的發病率每年都在增加，其種類比較多，最常見的疾病有眼后段眼內異物、糖尿病性視網膜病變、玻璃體積血、復雜性視網膜脫離、復雜性眼外傷、眼內炎等。玻璃體視網膜病變是一種治療非常困難的疾病，如果不及時治療，會造成視力永久性喪失。玻璃體切割術對玻璃體視網膜病變有較好的治療效果，并能提高患者的視力[1-2]。玻璃體切割擴大了外科治療范圍，改變了玻璃體不能進行手術的傳統觀念；但此術式對手術技術的要求很高，需要熟練掌握玻璃體切割設備，并能應對各種突發情況。目前，25G 微創玻璃體切割術在臨床上已開始逐步替代傳統玻璃體切割術，其原因是可以使用特殊的微型導管，無需將球囊切開，可以迅速接觸到玻璃體，改變球囊的分離操作，擴大手術視野；同時，該手術方式也能充分利用鞏膜管的保護作用，減少造成醫源性裂孔和鋸齒狀拉傷的可能性[3-4]。其次，可以減少視網膜損傷，增加手術的成功率。本研究探討了25G 微創玻璃體切割術治療玻璃體視網膜疾病的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的40 例玻璃體視網膜疾病患者隨機分為對照組（20 例）和觀察組（20 例）。觀察組：男女比例是12：8；年齡最小、最大的分別為33 歲、76 歲，平均（46.71±2.21）歲。對照組：男女比例是11：9；年齡最小、最大的分別為32 歲、73 歲，平均（46.21±2.78）歲。兩組的資料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行23G 玻璃體切割術，方法是：采用美國Alcon 公司Constellation 23G 微管裝置將球結膜脫出，在顳部以下用刺刀行20 ～30 度的斜行鞏膜穿刺，然后垂直入眼，取出刺刀，插入套管，并將灌注管插入到套管中。采用相同的方法，在鼻部、顳上部做穿刺孔，并將高速玻璃切割頭與光導纖維插入；使用美國Constellation 400VS 玻璃體切割機進行玻璃體切割，手術切除率2000 轉/分鐘，負壓200 毫米汞柱。先將玻璃體軸心切開，再將其擴張，將視網膜前的血塊全部抽吸出來，直到能看到視網膜和視盤，然后根據患者的視網膜狀況，行剝膜、激光光凝。如發生視網膜裂孔或視網膜脫離，應行鞏膜外冷凝、硅油充填；對合并白內障的患者，應在手術前進行超聲乳化。在取出套管后，用顯微鉗夾閉穿刺孔或用棉棒將穿刺孔關閉。觀察組患者進行25G 微創玻璃體切割術，方法是：采用 Constellation 玻璃體切割超聲波乳化設備（美國 Alcon）進行手術。晶狀體渾濁對術后視力有一定的影響，可采用白內障超聲乳化術進行處理，術后可保留晶體后囊。首先將軸心部分的玻璃體切除，再將周圍的玻璃體和皮質除去，然后將視網膜前的纖維組織膜剝離或移除。若視網膜表層的纖維增生膜不易剝離，則采用局部保留或局部切除的方式處理，并視手術條件選用重水法或氣液交換法進行視網膜復位。根據患者的視網膜狀況和治療史，給予其全視網膜激光光凝治療或給予其常規激光光凝治療。如果手術中有大出血，則用電凝止血；出現醫源性裂孔時，孔周行激光光凝術，將其封閉。最后，術者按照患者的視網膜情況，給予硅油，術畢用棉簽在傷口上輕輕按摩，不能縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、住院時間、并發癥發生率、手術前后最佳矯正視力、眼壓、術后1 個月的眼前節炎癥反應積分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0 軟件對數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間的對比

觀察組的手術時間短于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間的對比（± s）

表1 兩組手術時間、住院時間的對比（± s）

組別 手術時間(min) 住院時間（d）對照組(n=20) 62.14±10.24 7.62±2.11觀察組(n=20) 51.02±5.12 5.21±0.25t值 5.281 5.713P值 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥的對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥的比較

2.3 手術前后最佳矯正視力、眼壓的對比

手術前兩組的最佳矯正視力、眼壓相比，P＞0.05。在術后，兩組的最佳矯正視力均提高，觀察組的最佳矯正視力高于對照組，P＜0.05。兩組術后的眼壓與術前無顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 治療前后最佳矯正視力、眼壓的對比（± s）

表3 治療前后最佳矯正視力、眼壓的對比（± s）

組別 時期 最佳矯正視力 眼壓（mmHg）觀察組(n=20) 術前 0.93±0.21 14.02±3.21術后 1.14±0.11 14.15±3.16對照組(n=20) 術前 0.93±0.22 14.02±3.23術后 0.98±0.14 14.35±3.15

2.4 術后眼前節炎癥反應積分的對比

術后1 個月，觀察組的各項眼前節炎癥反應積分低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 術后1 個月眼前節炎癥反應積分的對比（分，± s）

表4 術后1 個月眼前節炎癥反應積分的對比（分，± s）

前房炎癥細胞積分對照組(n=20) 1.14±0.24 1.16±0.24 1.24±0.24觀察組(n=20) 0.12±0.01 0.24±0.11 0.25±0.10t值 5.012 5.855 5.279P值 0.000 0.000 0.000組別 結膜充血水腫積分角膜水腫積分

3 討論

玻璃體視網膜疾病是導致視力模糊的主要原因。此病患者的視力嚴重受損，這給其生活造成了很大的不便。一般情況下，此病患者視網膜附近的組織都會發生結構變化，部分患者會出現玻璃體液化、視網膜脫落的情況。一旦視網膜脫離，就會造成視力急劇降低，嚴重的話，會造成徹底的失明[5-6]。對此病患者進行玻璃體切割術既可促進其視力的恢復，又可避免常規手術方法所帶來的后遺癥。本試驗表明，進行玻璃體切割術可有效地促進玻璃體視網膜疾病患者視力的恢復，改善其生存質量。目前，25 G 的玻璃體切割系統被廣泛應用于臨床，與23 G 手術方式相比，它的切口更小、切割速度更快[7-8]。從1971 年MACHEMER 等第一次報道到現在，玻璃體切割技術已經在眼底手術中得到了迅速的發展。其手術切口由傳統玻璃體切割術的0.89 mm 縮小到23G 玻璃體顯微外科技術的0.72 mm 和25 G 玻璃體顯微外科技術的0.5 mm，從而開啟了玻璃體顯微外科技術的新紀元。25 G 玻璃體切割術既減少了鞏膜和結膜的縫合，又減少了術后并發癥，減輕了炎癥反應，術后恢復快。在不需要手術切割周圍玻璃體的情況下，手術操作僅限于視網膜后極部分[9-10]。25 G 顯微玻璃體切開術是利用特殊的套管針，在玻璃體腔內行手術，可減少切口，避免縫合[11-13]。隨著醫療技術的進步，玻璃體切割術的切口變得越來越小。但是，“小切口”與微創手術是完全不同的。“微創玻璃體外科”是“微創設備”和“微創技術”的融合，是“微創意識”和“微創技術”的結晶。25 G 玻璃體切割術目前已在臨床上得到廣泛的應用，“微創”是其最基本的原則，即以最小的創傷、最小的代價，換取最好的結果[14-15]。25 G 的切割頭，其直徑只有0.4 mm，甚至比傳統的注射器更薄。25 G 的玻璃體切割術，是一種微創的手術，它的優勢在于微創，不需要縫合，可以進行高選擇性的玻璃體切割[16-18]。本研究顯示，觀察組的手術時間短于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05。觀察組的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。手術前兩組的最佳矯正視力、眼壓相比，P＞0.05。在術后，兩組的最佳矯正視力均提高，觀察組的最佳矯正視力高于對照組，P＜0.05。兩組術后的眼壓與術前無顯著差異，P＞0.05。術后1 個月，觀察組的各項眼前節炎癥反應積分低于對照組，P＜0.05。這證實了25G 微創玻璃體切割術治療玻璃體視網膜疾病的優勢。我們術中使用的美國 Alcon Constellation 玻切超乳一體機是一款全新的玻切超乳設備，其使用氙光源照明，切割刀的設計更加精巧，可達到5000 cpm 的切割速度，不會對視網膜產生任何的不良影響，并能將眼壓控制在安全范圍內，以避免術中出現持續高眼壓的危險，使手術成功[19-20]。但是，需要注意的是，微創玻璃體切割術也有一定的缺陷，早期25 G 玻璃切割頭的硬度較差，使得手術中對周圍部分玻璃體及視網膜病變的手術操作不夠理想。且隨著手術次數的增加，術后出現的低眼壓、脈絡膜脫離、眼內炎等并發癥的情況也越來越多。因此，目前臨床上又推出了27 G 的微創手術系統。總的來說，近50 年來，眼科醫生目睹了眼底外科技術的迅猛發展。尤其是25G 玻璃體切割技術的問世，使我們進入了玻璃體顯微外科的新時代。目前，25 G 玻璃體切割術在大多數玻璃體視網膜病變中都具有良好的臨床應用效果和安全性。然而，根據玻璃體切割系統的發展歷史來看，25 G 玻璃體切割術仍有很大的改進余地。高速切割、雙向玻切、控制開合比例是今后玻璃體切割技術的發展趨勢。隨著相關技術的飛速發展，未來一定會有更完善的玻璃體切割器械，讓更多的眼底疾病患者得到最好的治療。

綜上，為玻璃體視網膜疾病患者實施25G 微創玻璃體切割術的效果確切，可減少創傷，縮短手術時間，減少并發癥，促進患者的術后康復及最佳矯正視力的改善，減輕其眼前節炎癥反應。