超聲引導脊神經阻滯聯合DAVID脊柱系統訓練治療慢性腰痛的臨床觀察

李瀛瀛

（北京中醫藥大學房山醫院疼痛科，北京 102400）

腰痛是一種常見的疼痛性疾病。可導致腰痛的影響因素相對較為復雜，例如腰椎間盤突出癥等。現階段臨床上減輕疼痛感主要是采取神經阻滯的方式，應用小劑量且低濃度的局麻藥物或者中長藥效的糖皮質激素進行神經阻滯，能夠有效起到鎮痛的作用[1]。本文對我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的80 例慢性腰痛患者進行研究，旨在觀察超聲引導脊神經阻滯聯合DAVID 脊柱系統訓練治療慢性腰痛的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的慢性腰痛患者80 例作為研究對象。采用隨機分組的方式將其均分為對照組與觀察組。對照組40 例患者單純采用超聲引導脊神經阻滯療法進行治療，觀察組40 例患者采用超聲引導脊神經阻滯聯合DAVID 脊柱系統訓練療法進行治療。對照組：男性、女性的例數分別為21 例、19 例，年齡均值為（45.27±4.85）歲，病程時間均值為（8.62±2.12）個月。觀察組：男性、女性的例數分別為22 例、18 例，年齡均值為（45.87±5.13）歲，病程時間均值為（8.41±2.16）個月。兩組的上述基本資料相比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導脊神經阻滯 此方法是在可視化超聲引導下對患者實施腰椎選擇性神經根阻滯治療。方法為：指導并幫助患者保持俯臥位，將薄枕合理放置于患者中下腹部位，行消毒鋪巾，使用超聲治療儀弧形探頭開展可視化治療操作。將超聲圖像調整至最大穿透數值，應用脊柱旁矢狀位聲波圖對脊髓水平展開檢查。在檢查結束后，應用旋轉探頭取得相關椎體神經根橫向超聲波信息，進而明確患者椎板實際長度以及最大緣值。在此基礎上對椎間孔進行追蹤處理，并對其相關脊髓神經進行阻滯處理。使用穿刺針緩慢進行穿刺，如果穿刺針針尖部位與神經根之間的距離較短，可能會導致患者產生強烈的神經根性疼痛或神經根組織支配區域的異常情況，此時應略微回撤穿刺針。完成注藥后，在超聲影像下了解藥物是否處于關節突下方位置。若藥物在神經根出口處呈擴散趨勢，則表明注射位置準確。所用藥物為自行配制的麻醉混合液，其中包含復方倍他米松注射液（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140160）1 mL、濃度為2% 的鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41023668）5 mL、濃度為0.9% 的氯化鈉注射液（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021490）14 mL。結合穿刺時患者的耐受情況對應調整混合液的使用劑量（不得多于15 mL），在其出現放射性酸脹感時需及時停止藥物輸注。

1.2.2 DAVID 脊柱系統訓練（1）使用F110 胸腰椎后伸測試訓練器進行訓練，幫助患者保持坐位姿勢，同時應用機械裝置固定其臀部。觀察患者腰部最大后伸力度與肌力水平，在此基礎上設定合理的負荷角度與肌力水平，并在此區間內引導其開展軀干后伸靈活性訓練與力量訓練等。（2）使用F120 胸腰椎旋轉測試訓練器進行訓練，指導患者保持坐位姿勢進行鍛煉，應用機械裝置固定其臀部。對其腰部最大左旋角度與右旋角度等指標進行檢查，設置對應的負荷角度與肌力值。在此區間內開展軀干左旋轉、右旋轉等靈活性訓練和力量訓練。（3）上述系統訓練治療的時間均為15 min/ 次，1 次/d。結合患者的實際康復狀況與耐受程度，逐漸調整訓練強度。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后疼痛評分與功能障礙評分的變化情況。在治療前后分別采用視覺模擬評分法（VAS）與Oswestry 功能障礙指數評估量表對患者的疼痛癥狀、功能障礙進行評分。VAS 評分總分為10 分，當分數為0 分時，表示患者無疼痛感；當分數介于1 分至3 分之間時，表示患者的疼痛感為輕度；當分數介于4 分至7 分之間時，表示患者的疼痛感為中度；當分數超過7 分，則表示患者的疼痛感為重度[2]。分數越高，表示疼痛感越強烈。Oswestry 功能障礙指數評估量表的項目主要涉及日常生活自理能力、社會生活以及干擾睡眠等多方面的內容[3]。分數越高，表示功能障礙越嚴重。（2）觀察治療前后兩組患者的腰椎關節活動度，其中包括前屈、后伸、左旋與右旋活動度。

1.4 統計學方法

將本次研究中的所有數據均錄入SPSS 25.0 統計學軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的VAS 評分和Oswestry 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分、Oswestry 評分相比，無統計學差異（P＞0.05）。相較于對照組，觀察組患者治療后的VAS 評分和Oswestry 評分均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的VAS 評分和Oswestry 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的VAS 評分和Oswestry 評分（分，± s）

VAS 評分 Oswestry 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.93±1.01 2.69±0.49 11.87±3.58 7.16±1.33觀察組 40 5.89±1.05 1.94±0.41 11.69±3.69 5.01±0.94t值 0.318 2.482 0.243 3.492P值 0.975 0.000 0.587 0.000組別 例數

2.2 治療前后兩組患者的腰椎關節活動度

治療前，兩組患者腰椎關節的前屈、后伸、左旋、右旋活動度相比，無統計學差異（P＞0.05）。相較于對照組，觀察組患者治療后腰椎關節的前屈、后伸、左旋、右旋活動度均更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的腰椎關節活動度（°，± s）

表2 治療前后兩組患者的腰椎關節活動度（°，± s）

組別 例數 前屈 后伸 左旋 右旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 49.39±5.12 52.15±5.33 29.69±3.22 31.97±3.93 52.01±5.36 58.26±6.23 53.23±5.17 58.09±6.33觀察組 40 49.78±5.04 54.87±5.46 29.78±3.17 34.24±4.47 52.98±5.45 61.24±6.89 51.09±5.24 62.16±6.82t值 0.104 3.197 0.163 4.832 0.205 1.649 0.578 4.146P值 0.534 0.000 0.603 0.000 0.817 0.000 0.926 0.000

3 討論

臨床上常采用神經阻滯來減輕患者的疼痛感。定位的準確性能夠有效保障神經阻滯的安全性與有效性[4]。在進行腰椎椎旁神經阻滯操作的過程中若不能清楚地觀察到患者神經阻滯部位的實際情況，可能會導致其發生不良反應，進而對其預后效果造成不良影響[5]。在超聲引導下能夠清楚直觀地進行神經阻滯操作，從而可有效提升神經阻滯的有效性。在進行神經阻滯操作的過程中，能夠清楚地觀察到患者的神經干組織、血管組織以及附近身體組織中局麻藥物擴散的實際狀況，從而可有效降低其發生神經損傷或血腫等不良情況的概率。有研究表明，人體腰椎的穩定性與腰背部肌肉組織的控制作用存在密切關聯性，如果腰背部肌肉的肌力明顯下降，腰椎的生理曲度與力學平衡等方面均會受到不同程度的影響，進而可導致腰痛癥狀的出現[6]。以往核心肌力訓練干預的效果常會受到患者個體差異性、對臨床治療依從性與配合度等多種因素的影響，造成患者的運動頻率、運動時間以及運動強度等方面均存在明顯差異。再加之在訓練過程中，訓練方式的趣味性與靈活性均比較差，以至于不能有效調動與提高患者參與運動的主動性與積極性。DAVID 脊柱系統主要是針對軀干情況進行評估與治療的一種系統。此系統可嚴格控制訓練的負荷程度以及運動強度，從而有效轉變軀干功能衰退的情況。有研究指出，DAVID 脊柱系統還可以保障患者在一定活動區間以及耐受程度下開展核心肌群訓練，有利于加快其身體的康復速度。

綜上所述，超聲引導脊神經阻滯聯合DAVID 脊柱系統訓練治療慢性腰痛的臨床療效顯著，能夠改善患者的運動功能障礙癥狀，緩解其疼痛感。