新生兒肺透明膜病發生的危險因素及臨床治療效果分析

葉美娜

（青縣人民醫院兒二科，河北 滄州 062650）

新生兒肺透明膜病（HMD）屬于新生兒常見的危急重癥，是新生兒出生后數小時內出現的進行性呼吸困難和呼吸衰竭等表現[1-2]。HMD 發病較急，病情進展較快，若不及時治療可能會導致呼吸暫停、四肢肌張力降低等，患兒的死亡風險較高[3-4]。臨床應及時明晰HMD 發生的危險因素，以便采取針對性的預防措施，減少該病的發生[5]。由于HMD 造成的危害較大，故在發病后還需采取有效的治療措施，以改善患兒的預后。基于此，本研究以2020 年3 月至2022年3 月我院收治的80 例HMD 患兒為研究對象，探究HMD 發生的危險因素及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2022 年3 月我院收治的80 例HMD 患兒納入觀察組，同期選擇于我院娩出的健康新生兒73 例納入對照組。本研究通過醫學倫理委員會審批。納入標準：HMD 患兒的病情均符合《諸福棠實用兒科學》[6]中的相關診斷標準：出生后6 ～12 h 內出現呼吸急促、鼻翼翕動、吸氣三凹征等表現，呼吸節律不規整，患兒面色灰白或青紫，早期經胸片檢查可見肺部有細小顆粒陰影；對照組新生兒均身體健康；兩組新生兒家長均對本次研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并羊水或胎糞吸入綜合征者；合并全身性感染者；合并貧血者；存在先天性畸形者；入院時已接受氣管插管者。

1.2 方法

收集兩組的一般資料，以多因素Logistic 回歸分析模型分析HMD 發生的危險因素，另針對所有HMD患兒均采取對癥處理+ 豬肺磷脂注射液治療，統計治療效果。（1）兩組一般資料包括：性別（男、女）、胎齡＜37 周（是、否）、胎盤早剝（有、無）、體重、妊娠期糖尿病（有、無）、宮內窘迫（有、無）、先兆子癇（有、無）、前置胎盤（有、無）、妊娠期高血壓疾病（有、無），并對比兩組上述資料的差異。（2）HMD 發生的多因素分析：將兩組有差異的項目，納入多因素Logistic 回歸分析模型中進行分析，探究HMD 發生的獨立危險因素。（3）治療：對所有入選的HMD 患兒均實施對癥處理+ 豬肺磷脂注射液治療。患兒病情確診后即刻行持續正壓通氣、糾正酸中毒、電解質失衡、抗感染、胃腸減壓、營養支持等對癥處理，同時聯合豬肺磷脂注射液（生產廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批準文號：進口藥品注冊證號HJ20181201；規格：3 mL:0.24 g）治療，每次200 mg/kg，共治療1 次。給藥時將患兒分別置于仰臥位、左側臥位以及右側臥位，每個體位經氣管導管均注入1/3 治療量的本品，每次注入完畢后均以氣囊加壓呼吸3 min，治療結束后繼續進行持續正壓通氣。（4）HMD 治療效果評估：顯效：治療24 h 后，患兒的各項癥狀與體征均恢復正常，且電解質、血氣指標正常；有效：治療24 h 后，患兒的各項癥狀與體征有所好轉，血氣指標明顯改善；無效：治療24 h 后，患兒的各項癥狀與體征無明顯改善。總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.3 統計學方法

以SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用% 表示，行χ2 檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗；多因素以Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的對比

觀察組中男性、胎齡＜37 周、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、宮內窘迫、先兆子癇占比均高于對照組，體重低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組前置胎盤、妊娠期高血壓疾病占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的對比

2.2 HMD 發生的多因素分析

經多因素Logistic 回歸分析顯示，男性、胎齡＜37周、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、宮內窘迫、先兆子癇、體重低為HMD 發生的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 HMD 發生的多因素分析

2.3 HMD 的治療效果分析

80 例HMD 患兒經對癥處理+ 豬肺磷脂注射液治療后，其中顯效52 例（65.00%）、有效25 例（31.25%）、無效3 例（3.75%），總有效率達96.25%（77/80）。

3 討論

HMD 是由于肺表面活性物質（PS）合成分泌缺乏所致，會引起呼吸窘迫等[7-8]。HMD 是對新生兒生命威脅最大的疾病之一，占整個新生兒死亡原因的30% 和早產兒死亡原因的50% ～70%[9-10]。盡早明晰HMD 發病的主要影響因素，并指導臨床制定更具規范性的防控與治療措施，對于保證患兒的生命安全具有重要意義。本研究通過多因素Logistic 回歸分析顯示：男性、胎齡＜37 周、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、宮內窘迫、先兆子癇、體重低為HMD 發生的獨立危險因素。分析原因如下：（1）男性：男性嬰兒體內睪丸酮會促使卵磷脂的合成降低，延緩PS 的合成與分泌，故HMD 的發生率較高[11-12]。（2）胎齡＜37 周：早產的新生兒機體各器官尚未發育成熟，致使PS 分泌量較少，故HMD 的發病率偏高[13]。（3）胎盤早剝與宮內窘迫：胎盤早剝、宮內窘迫會使得新生兒缺氧缺血，甚至引發急性肺損傷，影響氣體彌散，降低PS 的活性與釋放量，最終導致HMD 的發生。（4）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病的發生會影響母體代謝功能，也會導致胎兒胰島β 細胞增生，增加胰島素分泌，而胰島素有拮抗腎上腺皮質激素的作用，可能會引起PS 成熟推遲，繼而增加HMD 的發生風險[14]。（5）先兆子癇：有先兆子癇的孕婦因胎盤血管發育異常，引發胎盤局部炎癥反應，增加宮內感染風險，極易導致HMD[15]。（6）體重低：新生兒體重越低，其PS 分泌量越少，則HMD 的發生率越高。本研究結果還顯示，80 例HMD 患兒經治療后，其中顯效52 例（65.00%），有效25 例（31.25%），無效3 例（3.75%），總有效率達96.25%（77/80）。提示通過科學有效的治療，可有效減輕HMD 患兒的臨床癥狀，從而使其獲得較為良好的預后。

綜上所述，HMD 的發生與胎兒的性別、胎齡、出生體重、宮內窘迫以及母體存在胎盤早剝、妊娠期糖尿病、先兆子癇有關，臨床需據此采取針對性的預防干預措施，以減少HMD 的發生，同時在發病后應及時實施規范化治療，以有效控制患兒的病情，改善其預后。