腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的效果及安全性

王月

沈陽市婦嬰醫院產科病房 (遼寧沈陽 110011)

子宮內膜異位癥是育齡期女性發病率較高的疾病之一。腹腔鏡手術是目前臨床上廣泛用以治療子宮內膜異位癥不孕患者的有效方法之一，具有創傷小、并發癥少及術后恢復較快等優勢[1-2]。但受手術操作、手術時機的選擇以及病情等因素的影響，臨床治療效果常存在明顯差異。為保障治療效果，提高患者的妊娠成功率，臨床上逐漸開始聯合應用輔助生殖技術對患者進行治療，并取得了較為理想的治療效果[3-4]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月我院收治的85例子宮內膜異位癥不孕患者，將其按照隨機數字表法分為試驗組(42例)和對照組(43例)。試驗組年齡23～40歲，平均(34.45±4.26)歲；病程6個月至7年，平均(3.22±1.03)年；臨床分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；文化程度，初中及以下18例，高中或中專15例，大專及以上9例。對照組年齡22～41歲，平均(34.52±4.29)歲；病程6個月至8年，平均(3.24±1.05)年；臨床分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；文化程度，初中及以下19例，高中或中專15例，大專及以上9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符，且已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：均經相關臨床檢查確診為子宮內膜異位癥；均存在不孕癥狀；均接受腹腔鏡手術治療；年齡>20歲；在入院前尚未接受其他相關治療[5]。排除標準：依從性較差；因其他因素導致的不孕；心、肝、肺等重要臟器發生嚴重病變；神志異常或合并神經系統疾病。

1.2 方法

對照組予以腹腔鏡手術治療：首先協助患者取仰臥位，采用全身麻醉，隨后建立CO2氣腹，仔細探查患者的盆腔情況；根據探查結果制定合適的手術方案，分離盆腔內的粘連組織，恢復正常的盆腔解剖結構，并以異位病灶電凝術或囊腫剝離術治療卵巢囊腫患者；采用輸卵管造口術和整形術治療輸卵管粘連閉塞患者；在手術結束后，針對Ⅲ～Ⅳ期患者予以藥物治療，即口服內美通(Patheon U.K.Limited公司，國藥準字H20080256，規格 2.5 mg)，劑量為2.5 mg/次，2次/周，或(和)肌內注射達菲林(益普生法國生物技術公司，國藥準字H20090274，規格 3.75 mg)干預，劑量為3.75 mg/次，每4周注射1次。

試驗組予以腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療，具體如下。(1)腹腔鏡手術：治療方案和對照組一致。(2)輔助生殖技術：針對Ⅰ～Ⅱ期的患者，于腹腔鏡手術完成后的首次月經開始，監測排卵情況或予以促排卵干預，指導其正確進行性生活；針對術后3個月仍未受孕的患者，在密切監測排卵情況的同時，通過人工受精技術對處于排卵期的患者予以治療；針對配偶精子活力不足的患者，則需采用人工授精的方式，于首次月經期間開始治療；針對輸卵管堵塞的患者，則予以體外受精和胚胎移植聯合技術治療；針對Ⅲ～Ⅳ期患者，于手術后先暫停用藥，再按照上述針對Ⅰ～Ⅱ期患者的治療方案實施治療。

兩組均隨訪1年。

1.3 評價指標

(1)比較兩組療效：各項臨床癥狀基本消失，且卵巢內無包塊為顯效；各項臨床癥狀有所改善為好轉；各項臨床癥狀無改善，甚至加重未無效；治療總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%[6]。(2)比較兩組治療前后癥狀：通過癥狀積分進行評估，內容涵蓋痛經、月經不調、性交痛、周期性膀胱刺激癥狀以及周期性直腸刺激癥狀5項，每項評分0～10分，得分越低表示癥狀越嚴重。(3)比較兩組妊娠率及復發率：妊娠標準為患者治療后隨訪過程中已妊娠，且經超聲診斷可見子宮內胚胎存活；復發標準為患者治療后隨訪期內臨床癥狀基本消失，且經超聲診斷無異常，但在隨訪期內又出現臨床癥狀，且經超聲診斷等方式再次確診。(4)比較兩組不良事件(陰道出血、轉氨酶升高、感染等)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組各癥狀積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組痛經、月經不調、性交痛、周期性膀胱刺激癥狀以及周期性直腸刺激癥狀積分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，

2.3 兩組妊娠率及復發率比較

試驗組妊娠率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠率及復發率比較[例(%)]

2.4 兩組不良事件發生情況比較

兩組陰道出血、轉氨酶升高、感染發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥是常見的婦科疾病之一，多數患者同時伴有不孕癥，從而對患者的身心健康產生極大的影響，目前已受到國內外醫學界的廣泛關注[7]。既往臨床針對該病患者以藥物保守治療為主，與手術治療相比，藥物保守治療的優點在于無創性，且患者的接受程度較高。然而，藥物保守治療的整體效果往往欠佳，且較難改善妊娠結局。因此，尋找一種更為安全有效的治療方式尤為重要。腹腔鏡技術已成為臨床診治子宮內膜異位癥不孕患者的重要方法，在術中術者可較為清晰地觀察到盆腔的具體情況，同時利于掌握病變性質、病情嚴重程度以及病變部位，進一步為手術方案的制定提供可靠依據。此外，隨著近年來相關研究的日益深入，越來越多的學者發現，在腹腔鏡手術治療的基礎上輔以輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者可獲得更為理想的效果[8]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，妊娠率高于對照組，復發率低于對照組，且治療后，試驗組各項癥狀積分均高于對照組，表明腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術對子宮內膜異位癥不孕患者的療效顯著，可在一定程度上提高患者的妊娠率。這與相關研究的結果類似[9]。輔助生殖技術通過對患者的排卵情況進行全面檢測，并對其性生活予以指導，可幫助患者盡快妊娠；針對患者的具體病情實施藥物促排卵促進患者的排卵，可提高妊娠成功率；針對配偶精子活力較差的患者，主要考慮采用人工授精的方式刺激妊娠；針對輸卵管阻塞的患者，則需聯合體外受精和胚胎移植技術促進妊娠[10]。采用腹腔鏡技術治療子宮內膜異位癥不孕患者時，醫師能夠以輸卵管粘連情況為依據實現對術后恢復情況的預測，若粘連程度相對較輕，則在分離后可恢復至正常輸卵管狀態，同時不會影響輸卵管功能；若輸卵管傘端存在閉鎖粘連情況，在分離后其輸卵管大部分功能亦可得到保存；若病情對輸卵管解剖結構的影響較大，盡管接受過手術治療，其輸卵管通暢性以及相關功能仍可能受到影響。因此，針對該類患者務必在術后對其開展輔助生殖技術。此外，腹腔鏡術后3～6個月內是患者容易妊娠的階段，因此在這一時間段通過輔助生殖技術對患者進行相關輔助治療，可達到提高患者妊娠成功率的目的。

綜上所述，應用腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的效果顯著，可提高妊娠率，同時有助于改善患者的臨床癥狀，且手術安全性較高。