智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設(shè)方案

朱 元，陳 鑫

（中通服咨詢設(shè)計研究院有限公司，江蘇 南京 210019）

0 引 言

隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的興起以及電子病歷、智慧醫(yī)院、互聯(lián)互通等標準的出臺，傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的缺陷越發(fā)明顯，已無法滿足高水平智慧醫(yī)院建設(shè)的需求[1]。基于集成平臺的醫(yī)院信息系統(tǒng)很好地解決了系統(tǒng)孤立、數(shù)據(jù)分散、功能單一等問題。因此，老舊醫(yī)院的信息化建設(shè)水平亟需提升，以更好滿足國家出臺的相關(guān)標準，并且能支撐醫(yī)院未來發(fā)展的核心系統(tǒng)

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀與問題

從當前的醫(yī)院信息化現(xiàn)狀分析，還存在較多數(shù)醫(yī)院以HIS作為核心平臺，但很難避免異構(gòu)系統(tǒng)的出現(xiàn)。隨著異構(gòu)系統(tǒng)的逐漸增加，接口愈發(fā)煩雜，擴展性也較差，導(dǎo)致原有系統(tǒng)無法實現(xiàn)服務(wù)的快速響應(yīng)，并且數(shù)據(jù)利用率較低等問題。各類現(xiàn)存問題主要包括以下4個方面。

1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能不完善

功能不完善主要體現(xiàn)在以下幾點。（1）大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）、電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）、臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical Decision Support System，CDSS）等核心系統(tǒng)以及辦公自動化（Office Automation，OA）、后勤等管理類系統(tǒng)可能由多個廠家提供，異構(gòu)系統(tǒng)多，整體集成度不高。（2）閉環(huán)管理流程不完善，管理不規(guī)范，無法落實事件責任人。（3）缺少支撐醫(yī)生、護士決策的知識庫和決策中心，故無法滿足智慧醫(yī)院的要求和持續(xù)發(fā)展的需求。

1.2 數(shù)據(jù)共享和利用水平較低

（1）由于先前的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)時未考慮整體的設(shè)計與規(guī)劃，結(jié)構(gòu)化程度低，導(dǎo)致現(xiàn)有系統(tǒng)存在“信息孤島”的情況，甚至存在手動抄寫記錄數(shù)據(jù)的情況，無法較好地實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。如患者的臨床數(shù)據(jù)采集后無法自動上傳至臨床數(shù)據(jù)中心、醫(yī)學(xué)影像調(diào)閱速度慢、遠期圖像和近期圖像未分開存儲等。

（2）醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的信息系統(tǒng)建設(shè)還有待推進。目前區(qū)域各級的醫(yī)療服務(wù)體系無法實現(xiàn)聯(lián)動，主要體現(xiàn)在遠程會診的頻次較少和患者信息跨院無法共享上。一方面缺乏數(shù)據(jù)平臺來收集、處理、分析海量的數(shù)據(jù)，另一方面是對各機構(gòu)的數(shù)據(jù)進行標準化和數(shù)據(jù)挖掘，工作量極大。

1.3 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)待優(yōu)化

通常醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要由互聯(lián)網(wǎng)外網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)（含無線網(wǎng)）、內(nèi)外網(wǎng)交互網(wǎng)絡(luò)組成，而隨著網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上查詢等功能的上線，內(nèi)外網(wǎng)需要進行數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全建設(shè)尤為關(guān)鍵。當前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀主要面臨幾個問題。（1）伴隨系統(tǒng)用戶數(shù)量的增加，原系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)資源需進行擴容，老舊設(shè)備需要升級。（2）未按等保2.0三級等保要求完善網(wǎng)絡(luò)安全體系，安全機制不完善，相關(guān)安全設(shè)備需要整改。（3）網(wǎng)絡(luò)安全制度欠缺，不成體系，缺少管理制度、規(guī)范等。（4）在互聯(lián)網(wǎng)上進行傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不滿足數(shù)據(jù)加密的要求，不符合國家規(guī)范。

1.4 醫(yī)院信息化人才隊伍欠缺

健全的醫(yī)院信息化隊伍是保障信息系統(tǒng)正常運行的關(guān)鍵因素，而目前醫(yī)院信息部門普遍存在的問題如下：（1）缺乏復(fù)合型人才，需吸收精通醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)及計算機操作技能的人員；（2）醫(yī)院與高校需建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)鏈，為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的人才資源；（3）部分醫(yī)院信息部門人員的資質(zhì)欠佳、人員數(shù)量不足，運營管理流于表面，一旦脫離系統(tǒng)運維廠家無法自行解決突發(fā)狀況。

2 智慧醫(yī)院建設(shè)思路

2.1 電子病歷

EMR作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，在建設(shè)時需要考慮其與HIS、臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）、醫(yī)生工作站、病歷書寫、區(qū)域醫(yī)療等系統(tǒng)模塊之間的關(guān)系，當前的電子病歷評級標準僅僅是從業(yè)務(wù)層面去分析各工作角色及業(yè)務(wù)項目涉及的功能，并未明確功能如何實現(xiàn)，并且從電子病歷4級開始提出了需實現(xiàn)病人信息的全院共享、具備初級醫(yī)療決策的需求。全院信息共享要求通過數(shù)據(jù)接口的形式實現(xiàn)HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，而通過搭建集成平臺能建立起醫(yī)院知識庫與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，最終實現(xiàn)病人就醫(yī)信息的全院共享。

電子病歷5級主要是要求實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，而集成平臺的建立能夠提供跨部門的信息展示界面，以及為合理用藥管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、診療方案等系統(tǒng)提供綜合的知識庫資源，達到實時臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository，CDR）的效果。

電子病歷6級目標是實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理與實時跟蹤，涉及各類業(yè)務(wù)包括檢查閉環(huán)追蹤、檢驗閉環(huán)追蹤、手術(shù)閉環(huán)追蹤、輸血閉環(huán)追蹤、藥品閉環(huán)追蹤、護理閉環(huán)追蹤、器械消毒跟蹤等，通過集成平臺監(jiān)控各活動環(huán)節(jié)的狀態(tài)，并利用知識庫實時核查各醫(yī)療環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，提供醫(yī)療質(zhì)量保障與高級醫(yī)療決策。

電子病歷7級和8級強調(diào)的是區(qū)域醫(yī)療信息共享與健康信息整合兩個方面，需實現(xiàn)外部醫(yī)療機構(gòu)歷史病歷信息的共享，整合患者內(nèi)、外部的檢查信息和自采健康記錄，為其定制針對性的治療方案，并且能對比區(qū)域范圍內(nèi)和院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量以提升自身醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2 互聯(lián)互通

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，通過互聯(lián)互通五乙測評占總數(shù)的9.2%，通過互聯(lián)互通四甲測評占總數(shù)的80.21%，通過四乙測評占總數(shù)的9.38%，通過互聯(lián)互通三級測評占總數(shù)的1.22%，可見通過互聯(lián)互通四甲的醫(yī)院占絕大多數(shù)，而對照互聯(lián)互通測評方案，四甲標準中與醫(yī)院集成平臺相關(guān)的評分指標占65%，其重要性顯而易見[2]。

互聯(lián)互通四甲標準下的醫(yī)院基本能夠支持門診、住院、醫(yī)技、醫(yī)院運營等日常工作，異構(gòu)系統(tǒng)均與集成平臺以總線形式對接，基于平臺的內(nèi)部實現(xiàn)業(yè)務(wù)聯(lián)通，涉及臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的雙向接口，最終實現(xiàn)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通[3]。

但對標互聯(lián)互通五級標準，現(xiàn)存的大部分醫(yī)院離高水平智慧醫(yī)院仍然存在一定差距，重點內(nèi)容涵蓋電子病歷共享文檔建設(shè)（術(shù)語與字典的統(tǒng)一），業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院信息平臺對接數(shù)量的增加，區(qū)域醫(yī)療信息平臺、主管部門、國家平臺的業(yè)務(wù)協(xié)同。

2.3 智慧服務(wù)

智慧服務(wù)的目標是通過信息化技術(shù)為患者提供良好的就醫(yī)服務(wù)與就醫(yī)體驗。通過對患者提供的服務(wù)水平以及患者的感受，醫(yī)院智慧服務(wù)分為0～5級，從診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)、基礎(chǔ)與安全幾個方面進行評價。

診前服務(wù)涉及診療預(yù)約、急診銜接、轉(zhuǎn)診服務(wù)。主要功能應(yīng)涵蓋：（1）掛號、檢驗、治療的線上預(yù)約；（2）急救患者的各類信息能及時發(fā)送至醫(yī)院值守人員的設(shè)備上；（3）獲取患者院外的治療信息并存儲于院內(nèi)。

診中服務(wù)涉及信息推送、標識與導(dǎo)航、患者便利保障服務(wù)。主要功能應(yīng)涵蓋：（1）患者移動端各類信息的實時查詢與治療方案推送；（2）提供院內(nèi)各科室路線的導(dǎo)航與就診信息；（3）實現(xiàn)在線上預(yù)約各類便民服務(wù)。

診后服務(wù)涉及患者反饋、患者管理、藥品調(diào)劑與配送、家庭服務(wù)、基層醫(yī)師指導(dǎo)。主要功能應(yīng)涵蓋：（1）患者能通過移動端進行滿意度反饋；（2）有完善的隨訪系統(tǒng)；（3）患者能在移動端查看處方和醫(yī)囑，具備完善的合理用藥系統(tǒng)；（4）可以進行遠程復(fù)診或預(yù)約家庭醫(yī)療服務(wù)；（5）能夠提供遠程視頻會診服務(wù)，共享病歷信息。

全程服務(wù)涉及費用支付、智能導(dǎo)醫(yī)、健康宣教、遠程醫(yī)療。主要功能應(yīng)涵蓋：（1）就醫(yī)過程中支持各類費用的線上支付；（2）可提前錄入癥狀進行智能導(dǎo)診；（3）患者通過相關(guān)平臺可以查詢醫(yī)學(xué)知識庫；（4）支持患者進行遠程問診。

然而，提供上述這些服務(wù)的基礎(chǔ)是建設(shè)集成平臺、患者主索引、主數(shù)據(jù)管理、電子病歷、臨床數(shù)據(jù)中心、全院電子申請單等數(shù)個系統(tǒng)，相互協(xié)作才能滿足醫(yī)院智慧服務(wù)的要求。

2.4 智慧管理

一個完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)有利于促進智慧醫(yī)院的建設(shè)，從醫(yī)院管理的效果與功能評價，評估標準將醫(yī)院智慧管理分為0～5級，涉及醫(yī)療護理、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、設(shè)備設(shè)施、藥品耗材、運營、運行保障、教學(xué)科研、辦公、基礎(chǔ)與安全等各個管理系統(tǒng)。各系統(tǒng)人員需具備統(tǒng)一的基礎(chǔ)字典，具有唯一標識，各業(yè)務(wù)流程有電子記錄存檔，信息資源能全面管控，且患者有反饋記錄。

3 基于HL7標準的醫(yī)院集成平臺的建設(shè)重點

醫(yī)院集成平臺的建設(shè)主要是為了實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互、資源整合以及提供各類應(yīng)用。將傳統(tǒng)高度耦合的對接模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤安蹇谑健钡钠脚_對接模式，從而減少接口對接費用。而在建設(shè)時需要有標準化的數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)模型以及接口對接需遵循的標準協(xié)議。常見的為HL7信息傳輸標準，WebService接口方式，信息交換通過企業(yè)服務(wù)總線（Enterprise Service Bus，ESB）構(gòu)建。并且對ESB而言，需要遵循面向服務(wù)架構(gòu)（Service-Oriented Architecture，SOA）設(shè)計原則、標準可擴展標記語言（Extensible Markup Language，XML）格式的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、圖形化界面設(shè)計、支持Java消息服務(wù)（Java Message Service，JMS）標準、支持Java數(shù)據(jù)庫連接（Java Database Connectivity，JDBC）和開放數(shù)據(jù)庫互聯(lián)（Open Database Connectivity，ODBC）等。目前的醫(yī)院集成平臺系統(tǒng)包含醫(yī)務(wù)人員、患者服務(wù)、醫(yī)院管理三大門戶，醫(yī)務(wù)人員門戶下的各子系統(tǒng)通過ESB總線與患者主索引系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，本節(jié)就集成平臺中的建設(shè)重點展開描述，醫(yī)院集成平臺系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 醫(yī)院集成平臺系統(tǒng)架構(gòu)

3.1 主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

主數(shù)據(jù)作為醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中頻繁重復(fù)使用的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)做到標準性、一致性尤為重要。而當前的醫(yī)院信息系統(tǒng)在長時間的使用后積攢了大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，對于異構(gòu)系統(tǒng)，需綜合各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)使用情況進行對照與映射，在集成平臺上進行統(tǒng)一的注冊、管理與存儲。主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)主要包括主數(shù)據(jù)維護、主數(shù)據(jù)訂閱發(fā)布、字典對照分析[4]。

主數(shù)據(jù)維護的目的是實現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步，支持維護組織架構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、國家標準等，統(tǒng)一管理各業(yè)務(wù)域字典。

當醫(yī)院的主數(shù)據(jù)集中于平臺內(nèi)進行維護時，需通過訂閱/發(fā)布模式路由消息,更新各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使其與主數(shù)據(jù)中心保持一致。

平臺在建設(shè)時要以數(shù)據(jù)集為標準，提供字典對照分析功能，查詢對照數(shù)據(jù)集所屬的業(yè)務(wù)域和字典對照情況。

3.2 患者主索引服務(wù)

患者主索引包括患者注冊、患者信息匹配、主索引更新發(fā)布、交叉索引等服務(wù)，目的是檢索各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中存在的與患者相關(guān)的信息。通過EMPI可以匹配、合并、消除重復(fù)數(shù)據(jù)，凈化患者記錄，并且支持建立醫(yī)院舊數(shù)據(jù)主索引，能對醫(yī)院各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的患者信息進行索引重建使歷史數(shù)據(jù)可以進行關(guān)聯(lián)。同時，EMPI通過Web service可以提供對外的服務(wù)，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)也都可以通過EMPI提供的接口來檢索相關(guān)的患者信息，而當患者需要跨機構(gòu)轉(zhuǎn)診時會涉及到醫(yī)療文檔的共享，可通過交叉索引系統(tǒng)來實現(xiàn)。

患者身份的唯一標識編碼是EMPI的核心，通常患者信息分為身份信息、擴展信息、其他標識信息3類，身份信息包括姓名、身份證號、出生年月等，對于未注冊的患者，入院時提供醫(yī)保卡、身份證等具有唯一標識的憑證，將關(guān)鍵信息更新至其專屬的電子憑證中，生成患者身份的唯一標識編碼，從而在各系統(tǒng)中流轉(zhuǎn)[5]。

3.3 單點登錄

單點登錄即用戶在平臺入口登錄一次可訪問所有相互信任的應(yīng)用系統(tǒng)，用戶通過單點登錄進行身份驗證和功能授權(quán)，通過申請的用戶可以訪問平臺內(nèi)的其他系統(tǒng)，無需再次認證，認證方式包括證書頒發(fā)機構(gòu)（Certificate Authority，CA）認證、用戶名和密碼等。在建設(shè)時需要封裝系統(tǒng)各個功能模塊，減少功能間的耦合程度，實現(xiàn)相對獨立的運行。在單點登錄服務(wù)器中存儲了各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的賬戶和密碼，集成平臺通過查找各系統(tǒng)的賬戶和密碼，將其返回給業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并將狀態(tài)設(shè)置為已登錄，從而實現(xiàn)用戶的訪問請求。

3.4 360視圖

患者360與集成平臺中的多個子系統(tǒng)對接，通過單點登錄的方式進行訪問，可以在工作站或移動端檢索患者姓名、身份證號等，查看患者的所有就醫(yī)信息，包括檢測檢驗報告、就診記錄、患者基本信息、用藥記錄、病歷等，對于敏感信息/項目具備隱私保護功能。

員工360主要用以反映員工的基本信息、工作績效、科研教學(xué)等，各部門管理者可以通過平臺查看其下屬員工的信息并管理各員工的權(quán)限，取代原有人事系統(tǒng)，為醫(yī)生的晉升、工作量、職稱評定提供輔助。

4 結(jié) 論

醫(yī)院集成平臺建設(shè)是醫(yī)院提高信息化水平的基礎(chǔ)，通過搭建平臺僅僅實現(xiàn)了院內(nèi)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)，而在電子病歷和互聯(lián)互通等級提升的過程中還有很多工作都要圍繞集成平臺開展，如何挖掘醫(yī)院數(shù)據(jù)中的有效信息，提升管理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平是智慧醫(yī)院的下一個目標。