系統性多元化培訓模式在自然災害護理能力培訓中的應用效果※

趙加全,簡雯雯,丁玉輝,魏代清,尹崇光

(西南醫科大學附屬醫院,四川 瀘州 646000)

自然災害是給人類生存帶來危害或損害人類生活環境的自然現象,給國家、社會造成巨大經濟損失,同時嚴重威脅公眾的身體健康和生命安全。手術室作為公共衛生事件應急系統的主要救治場所,手術室人員處理自然災害的能力直接影響救治效率和傷者生命安全[1]。現階段,護理人員對自然災害相關急救知識掌握不足,在理論和操作方面均有較大的提升空間,故有效提升護理人員應對自然災害的水平具有長遠效益。系統化多元化培訓模式是指通過有計劃、有目的地制定多層次、多形式、多方法的培訓內容,以及固定專科的強化培訓,從而提高護士綜合能力[2]。本研究采用系統性多元化培訓模式對手術室護士進行自然災害護理能力培訓,有效提升了護理人員應對自然災害的能力,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用目的抽樣法選取2020年1月至2020年12月西南醫科大學附屬醫院一線任職的手術室護士60名,其中男15名,女45名;年齡24～42歲,平均(32.52±2.50)歲;專科學歷12名,本科學歷42名,研究生學歷6名;工作時間＞10年10名,工作時間5～10年41名,工作時間≤5年9名。

1.2 納入標準 西南醫科大學附屬醫院注冊護士;學歷為大專及以上;均為急救小組成員;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 正在參加其他相關研究者。

2 培訓內容和方法

2.1 培訓內容 培訓內容由理論培訓和災害救護技能培訓兩大部分組成,包括自然災害的定義、種類及對人類的損毀性,自然災害護理管理,自然災害現場護理工作組織和開展,國內外自然災害護理救援研究及發展,現場工作環境和自我保護能力,基礎生命支持和高級生命支持(如心肺復蘇、科學固定、安全轉移等),常見傷情處置流程和護理措施,自然災害環境下各器官損傷的緊急救治(如氣管切開、顱腦外傷判別、肢體擠壓傷護理、肝脾破裂手術前準備等),護患溝通技巧,災區傷員心理護理等。共計40個學時,其中自然災護理理論28個學時,自然災害救援技能培訓8個學時,自然災害模擬救援培訓4個學時。

2.2 培訓方法 根據工作年限對受訓人員實施系統性多元化培訓。針對工作年限在3年以下者,重點培訓自然災害基礎理論知識和基本技能,提高其在災害救援中的動手操作能力;針對工作年限在3～10年者,重點培訓自然災害應急能力和各種急救技能;針對工作年限在10年以上者,重點培訓自然災害護理管理能力,培訓其解決各種緊急、疑難問題,以及組織、指揮、協調自然災害搶救的能力。培訓形式包括多媒體教學、案例分析、情景演練、慕課或網絡在線教育等。首先邀請多次參與自然災害救援的醫療和護理專家定期授課,授課者結合親身經歷、災害現場救援視頻及典型案例進行自然災害護理理論知識培訓,增加受訓人員對災害現場環境和救援的認識。情景演練是有針對性地模擬多種災難情景,受訓人員采用單人訓練和小組成員互訓的方式進行自然災害醫療救援和護理任務演練,演練項目包括啟動響應、救援準備、現場搜救等。演練結束后,受訓人員對演練過程進行反思和總結。受訓人員在課余時間可采用慕課或網絡在線教育的方式進行課程復習、交流討論和資源共享。結束培訓后對所有受訓人員進行考核。

3 效果觀察

3.1 觀察指標

(1)理論考試及實踐技能成績 ①理論考試成績。根據授課老師教授的重點內容設置考核試題,滿分為100分。②實踐技能成績。重點考核常見災害的護理辦法,由小組長負責制定考核細則,取各項平均分為最終成績,滿分為100分。

(2)綜合護理水平 采用問卷調查方式考察受訓人員的綜合護理水平,問卷包括突發應變、思維分析、團結協作能力、提升理論水平及學習興趣5個項目,每項20分,滿分為100分。評分越高表示受訓人員綜合護理水平越好。

(3)災害核心護理能力 采用改良版災害護理核心能力量表評價受訓人員災害核心護理能力。量表涉及災害護理基本知識(6項)、災害過程護理(18項)、脆弱人群護理(7項)、災害護理管理(5項)、災害護理專業發展5個維度(2項),共包含38個條目。按照likert5級評分法進行計分,其中完全具備(相關護理能力)計5分,具備很多計4分,具備一些計3分,具備很少計2分,完全不具備計1分。量表滿分為190分,總分≥152分為優秀,132～＜152分為良好,114～＜132分為及格,總分＜114分為不及格[3]。采用無記名方式收集問卷。

3.2 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態性及方差齊性時,以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)理論考試及實踐技能成績比較 培訓后,60名手術室護士的理論考試及實踐技能成績均高于培訓前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60名手術室護士培訓前后理論考試及實踐技能成績比較(分,±s)

表1 60名手術室護士培訓前后理論考試及實踐技能成績比較(分,±s)

注:與培訓前比較,△P＜0.05。

時間 理論考試成績 實踐技能成績培訓前 82.83±2.43 83.83±2.24培訓后 92.42±3.83△ 93.64±2.14△

(2)綜合護理水平比較 培訓后,60名手術室護士的突發應變、思維分析、團結協作、提升理論水平及學習興趣評分均高于培訓前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 60名手術室護士培訓前后綜合問卷調查評分比較(分,±s)

表2 60名手術室護士培訓前后綜合問卷調查評分比較(分,±s)

注:與培訓前比較,△P＜0.05。

學習興趣評分培訓前 15.42±1.32 13.43±2.54 14.43±1.13 14.43±1.42 13.12±1.24培訓后 18.23±1.13△17.53±1.22△18.54±1.24△ 19.83±1.62△ 17.54±1.94△時間突發應變評分思維分析評分團結協作評分提升理論水平評分

(3)災害核心護理能力比較 培訓后,60名手術室護士災害護理基本知識、災害過程護理、脆弱人群護理、災害護理管理、災害護理專業發展評分及總分均高于培訓前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 60名手術室護士培訓前后災害核心護理能力評分比較(分,±s)

表3 60名手術室護士培訓前后災害核心護理能力評分比較(分,±s)

注:與培訓前比較,△P＜0.05。

時間 災害護理基本知識評分 災害過程護理評分 脆弱人群護理評分 災害護理管理評分 災害護理專業發展評分 總分培訓前 19.72±3.24 55.74±6.42 24.23±4.13 17.42±2.32 6.80±1.54 123.91±4.92培訓后 26.54±4.37△ 72.43±12.30△ 30.68±6.26△ 22.03±4.19△ 8.73±2.15△ 160.41±4.26△

4 討論

日本災害護理學會將自然災害護理定義為“系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能,同時與其他領域開展合作,為減輕自然災害對人類的生命,健康所構成的危害所開展的活動”[4]。近年來,世界范圍內大的自然災害頻發,呈現出規模大、時間長、范圍廣等趨勢,嚴重威脅人類生命健康,使自然災害護理的重要性日益凸顯。自然災害護理的難度較一般護理更高,因此對護理質量也提出了更高的要求[5]。

自然災害護理能力培訓應充分發揮護士的主觀能動性,通過多種方式實現受教育者的全面健康成長。國內外在災害救援課程體系建設方面存在較大差異,日本和美國在災害護理學方面的研究較早,而我國災害護理培訓發展較慢[6]。在傳統教學模式下,授課老師通過課堂教學的方式向學生講授相關知識,學生通過做筆記和聽課的方式進行記憶和學習[7]。實際上,臨床醫學相較于其他專業來說實踐性較強,但現有教學模式重于理論知識,呈現出與臨床脫節的特點[5]。

系統性多元化培訓模式將傳統“以教為主”的培訓模式轉變為“學教并重”或“以學為主”,能夠為受訓人員提供護理理論知識保障,對提高臨床護理質量起到積極促進作用。通過邀請經驗豐富的救援醫護專家講解親身經歷,結合播放災害救援現場視頻等,從而引起受訓人員共鳴,激發其學習興趣,加深其對災害護理理論知識的認知[8]。對典型病例進行學習,使受訓人員掌握自然災害急救的相關知識,同時提升其對自然災害護理過程的整體性認識,有助于受訓人員進一步思考和總結,促使其不斷更新相關知識,提升臨床素質,加強護士的自然災害護理能力。情景演練通過模擬災害救援現場,具有真實性和啟發性,可激發受訓人員的創造性思維,提高想象力,開啟受訓人員理論聯系實踐的主動思考過程,調動其自主學習的積極性和主動性,使其由感性認識上升為理性認識,結合理論學習,完成有關自然災害風險評估、預防措施及管理方法的整合[9]。慕課和網絡在線教育將線上和線下有機結合,有利于受訓人員回顧知識點,方便其自主安排學習時間,使學習形式更加靈活,同時節約了培訓時間。此外,受訓人員通過在網絡平臺進行交流和討論,能加深對理論知識和操作技能的理解,同時加強自身學習的主動性和學習熱情,真正實現以學生為主體的教學理念,也能有效提升線下課堂的實效性[10]。培訓以小組為單位,小組成員共同熟悉工作環境,并進行面對面地交流、討論,可以發現彼此的優點與不足,進而取長補短;每位成員均可及時提出疑難問題,由小組共同討論解決,或直接向護理部老師、科護士長或小組臨床帶教老師請教,避免了傳統培訓模式缺乏教學互動的問題。

本研究結果顯示,培訓后,60名手術室護士的理論考試及實踐技能成績均高于培訓前(P＜0.05);突發應變、思維分析、團結協作、提升理論水平及學習興趣評分均高于培訓前(P＜0.05);災害護理基本知識、災害過程護理、脆弱人群護理、災害護理管理、災害護理專業發展評分及總分均高于培訓前(P＜0.05),提示在自然災害知識培訓過程中,采用系統性多元化培訓模式可有效提升手術室護士的專業和操作技能,提升團結協作及應對自然災害的能力,教育效果良好。相關研究表明,分層次多元化培訓模式可有效提高外科護士綜合能力,使醫生及患者對護士的認可度、滿意度提高,對于外科護理質量的提升有積極促進作用,與本研究結果類似[7]。

綜上所述,在自然災害護理培訓過程中,采用系統性多元化培訓模式對手術室護士進行教育整體效果良好,可有效提升護士專業和操作技能,提升團結協作能力和應對自然災害損傷的能力。本研究是我院對系統性多元化培訓模式的首次探索性應用,雖然在培訓過程中取得了較好效果,但仍存在研究樣本量不足等問題,具體培訓方案還需要進一步研究以優化。