低頻電刺激聯(lián)合間苯三酚在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果※

梁 琳,李文娟,馮永玲

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院,廣東 深圳 518108)

瘢痕子宮是由剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮穿孔等婦科手術(shù)所造成的子宮肌損傷[1]。近年來,隨著醫(yī)療水平的提高及社會(huì)諸多因素的影響,剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛,瘢痕子宮發(fā)生率也隨之升高[2]。瘢痕子宮對(duì)產(chǎn)婦的孕期、分娩及產(chǎn)后均有較大影響,可導(dǎo)致子宮破裂出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及新生兒的健康[3]。因此,選擇有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者陰道試產(chǎn)順利分娩有重要意義。本研究主要觀察低頻電刺激聯(lián)合間苯三酚在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院募集的瘢痕子宮再次妊娠且有陰道試產(chǎn)意愿的產(chǎn)婦100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組平均年齡(26.67±4.22)歲,平均孕周(38.4±1.2)周。觀察組平均年齡(26.89±4.50)歲,平均孕周(38.0±1.4)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[5]。Ⅰ級(jí)瘢痕是指子宮前壁下段厚度≥3 mm,子宮下段回聲均勻且連續(xù);Ⅱ級(jí)瘢痕是指子宮前壁下段厚度＜3 mm,回聲沒有連續(xù)性,局部肌層缺失,加壓時(shí)羊膜囊不能隆起;Ⅲ級(jí)瘢痕是指子宮前壁下段厚度＜3 mm,局部羊膜囊或胎兒隆起。Ⅰ級(jí)瘢痕屬于愈合良好,Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)瘢痕屬于愈合不良。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 瘢痕子宮再次妊娠;單胎頭位,胎位正常;上次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利,愈合良好,無子宮切口延裂及撕裂、術(shù)后無感染;距上次妊娠剖宮產(chǎn)兩年以上,上次剖宮產(chǎn)指征已消失且無新的剖宮產(chǎn)指征;B超檢查顯示子宮下段瘢痕連續(xù)完整;B超預(yù)測胎兒體質(zhì)量≤3.5 kg;產(chǎn)婦及其家屬有陰道試產(chǎn)意愿,自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并妊娠并發(fā)癥、血液系統(tǒng)疾病、精神類疾病及惡性腫瘤者;合并軟產(chǎn)道疾病、胎位異常、頭盆不稱、骨盆狹窄等剖宮產(chǎn)指征者;既往有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂等子宮手術(shù)史者;資料不全者;合并泌尿系統(tǒng)疾病、妊娠期糖尿病者;肝、腎功能及心功能異常者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)瘢痕子宮再次妊娠有陰道試產(chǎn)意愿的產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估,告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽字;對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行護(hù)理與健康宣教,使家屬全程陪伴分娩,給予產(chǎn)婦情感上的支持,鼓勵(lì)及時(shí)進(jìn)食,助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦胎心、產(chǎn)程進(jìn)度,并給予正確的指導(dǎo)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后取常規(guī)體位,在助產(chǎn)士指引下使用正確呼吸方式以減輕疼痛;在宮縮較弱且胎膜未破時(shí),可在家人陪伴下適當(dāng)下床活動(dòng),保持上半身直立,輕晃臀部,保持輕松的心態(tài),宮口開至≥2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)。進(jìn)入待產(chǎn)室后,產(chǎn)婦可繼續(xù)保持坐位、俯臥位、站立位、側(cè)臥位等自由體位進(jìn)行分娩,可在助產(chǎn)士指導(dǎo)下騎坐在分娩球上,上下顛動(dòng)以緩解疼痛。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,產(chǎn)婦臨產(chǎn)后接受間苯三酚注射液(國南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046766,4 m L∶40 mg)80 mg靜脈注射軟化宮頸,必要時(shí)2 h后重復(fù)使用1次,宮口開至≥2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)。進(jìn)入待產(chǎn)室后,產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛儀(深圳市是源醫(yī)學(xué)科技有限公司)物理鎮(zhèn)痛,助產(chǎn)士將電極片分別貼于產(chǎn)婦肩部(雙側(cè)肩井、肩外俞)及腰部(T10-L1及S2-S4),產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛模式和鎮(zhèn)痛檔位,直至胎兒娩出。

3 效果觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間、第1產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。②數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)分。NRS評(píng)分為0～10分,分為4個(gè)等級(jí),0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇烈疼痛。③新生兒阿普加評(píng)分。分別于新生兒出生后1、5、10 min進(jìn)行評(píng)分,包括5個(gè)項(xiàng)目,總評(píng)分為0～10分,評(píng)分越低表示新生兒窒息越嚴(yán)重。④產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。⑤試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨產(chǎn)時(shí)間、第1產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及NRS評(píng)分比較 觀察組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及NRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 臨產(chǎn)時(shí)間(h) 第1產(chǎn)程用時(shí)(h)觀察組 50 5.20±0.30▲ 0.80±0.30▲對(duì)照組 50 7.70±1.20 1.00±0.80組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(m L) 數(shù)字評(píng)定量表評(píng)分(分)觀察組 50 370.15±13.66▲ 1.23±0.20▲對(duì)照組 50 475.58±14.63 4.56±1.22

(2)新生兒阿普加評(píng)分比較 出生后1、5 min,兩組新生兒阿普加評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出生后第10 min,觀察組新生兒阿普加評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩新生兒阿普加評(píng)分比較(±s)

表2 兩組瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩新生兒阿普加評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

出生后10 min評(píng)分觀察組 50 8.69±0.36 8.99±0.51 9.20±0.44▲對(duì)照組 50 7.88±0.20 8.00±0.25 8.11±0.20組別 例數(shù) 出生后1 min評(píng)分出生后5 min評(píng)分

(3)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)率比較觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為6.00%(3/50),低于對(duì)照組的12.00%(6/50);觀察組試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)率為8.00%(4/50),低于對(duì)照組的28.00%(14/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

瘢痕子宮是指在剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)后形成的子宮切口愈合不良,導(dǎo)致子宮壁凹陷畸形的一種疾病。瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高,主要原因是子宮壁因瘢痕而變薄、僵硬,容易破裂,造成胎兒死亡、早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明,瘢痕子宮再次妊娠的成功率僅為60%～70%,根據(jù)瘢痕形態(tài)、孕周、胎兒大小和胎盤位置等因素,瘢痕子宮再次妊娠的成功率也有所不同[6]。

瘢痕子宮女性應(yīng)在再次妊娠前進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括子宮切口的形態(tài)、位置、長度、寬度、深度等因,以及妊娠前身體狀況、年齡、妊娠次數(shù)、孕前體質(zhì)量及既往的分娩經(jīng)歷等因素。醫(yī)生在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上,根據(jù)瘢痕子宮女性具體情況給出相應(yīng)的建議,包括是否適合再次妊娠、如何監(jiān)測孕期、如何處理并發(fā)癥等。因經(jīng)產(chǎn)婦具有妊娠經(jīng)歷,子宮平滑肌彈性纖維含量較少,肌張力相對(duì)較低,子宮痙攣性收縮強(qiáng)度強(qiáng),神經(jīng)纖維受壓嚴(yán)重,使產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重宮縮疼痛[7]。疼痛是造成母嬰不良妊娠結(jié)局和剖宮產(chǎn)率增高的重要原因之一,產(chǎn)婦可出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等,不利于產(chǎn)婦及胎兒安全[6]。椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方式之一,可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但在影響子宮收縮能力方面存在爭議,還可能掩蓋先兆子宮破裂癥狀。間苯三酚是一種非甾體抗炎藥,又稱苯巴比妥鈉,具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎作用,可以用于緩解輕度至中度的疼痛、發(fā)熱和炎癥,主要作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶的活性,從而減少炎癥介質(zhì)前列腺素合成;還可以通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),減輕疼痛和發(fā)熱等癥狀[8]。由于間苯三酚可能會(huì)引起一些不良反應(yīng),包括胃腸道不適、頭痛、頭暈、皮疹、過敏反應(yīng)等,限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

低頻電刺激可以調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制過程,改善局部肌纖維痙攣,消除肌肉緊張,還能促進(jìn)盆腔臟器組織血液循環(huán),促進(jìn)肌肉組織中積累的代謝產(chǎn)物排出,緩解肌肉疼痛[9]。本研究主要選取產(chǎn)婦肩部(雙側(cè)肩井、肩外俞)及腰部(脊椎T10-L1及S2-S4)作為刺激部位,其中刺激肩井、肩外俞可促進(jìn)宮頸軟化,加強(qiáng)宮縮;刺激脊椎T10-L1及S2-S4可抑制脊髓丘腦束細(xì)胞的沖動(dòng)傳導(dǎo),關(guān)閉脊髓神經(jīng)閘門,抑制疼痛信息從脊髓向中樞的傳遞,還可以促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。此外,低頻電刺激能夠加快盆腔肌肉收縮,筋膜張力增強(qiáng),帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng),消除盆腔淤血,改善機(jī)體血虛狀態(tài),從而緩解宮縮痛。符合中醫(yī)“通則不痛”的治療原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨產(chǎn)時(shí)間、第1產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、NRS評(píng)分,以及新生兒出生后10 min阿普加評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明低頻電刺激聯(lián)合間苯三酚在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著,能夠促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn),縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn),安全無不良反應(yīng),值得臨床推廣。