超聲在乳腺檢查中的作用

■劉萍（浙江省杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

隨著人們生活水平的提高，人們的健康意識也在不斷增強(qiáng)。超聲檢查作為一種安全可靠、無創(chuàng)又便捷的檢查方式，也越來越被大眾接受和認(rèn)可。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已經(jīng)成為乳腺常規(guī)檢查及疾病診斷的常用手段。

檢查方法

常規(guī)檢查前一般無須特殊準(zhǔn)備，患者通常采取仰臥位，一些大胸患者，或者乳腺松弛外擴(kuò)者可采取對側(cè)斜臥位，同側(cè)手臂盡量上抬外展，盡可能使乳腺暴露充分，并展平乳腺外側(cè)部分組織，以防遺漏外側(cè)區(qū)域病灶。檢查時一般選用探頭頻率為7.5～9.0 赫茲，用直接檢查法以乳頭為中心，采用放射狀按逆時針方向掃查，掃查范圍要充分，掃查面積應(yīng)覆蓋全乳腺，縱橫均要掃查。常規(guī)掃查結(jié)束后在乳頭乳暈區(qū)應(yīng)做補(bǔ)充掃查，以免遺漏該處病灶，常規(guī)乳腺掃查還應(yīng)包括雙側(cè)腋下區(qū)域。

注意事項

為了不遺漏病變，除了掃查要完整外，各掃查切面應(yīng)有交叉，且掃查速度不宜過快。如果在某一體位時有清晰的腫塊感覺，可使患者采用特殊體位進(jìn)行檢查。檢查中根據(jù)圖像質(zhì)量調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益設(shè)置，選擇合適預(yù)設(shè)，以確保獲得合適灰階的同時有足夠的對比度來鑒別腫塊和周邊正常組織間的回聲差異。

正常乳腺聲像圖

由淺層到深層，皮膚顯示為弧形光滑的強(qiáng)回聲帶；淺筋膜和脂肪顯示為低回聲；腺體顯示為中等強(qiáng)度回聲，分布均勻；Cooper 韌帶顯示為皮膚和腺體層之間的三角形強(qiáng)回聲。腺體后方為胸肌和胸壁結(jié)構(gòu)。

正常乳房大小、皮下脂肪層及腺體厚度和回聲，因個體差異和所處生理狀態(tài)不同等會有很大差異，工作人員時常會看到局部的或彌漫性的小區(qū)域的回聲增強(qiáng)或減低，這是由一些小的纖維腺體組織、脂肪結(jié)節(jié)和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)引起的，屬于正常現(xiàn)象，較常見于年輕的女性和鉬靶下致密腺體型的女性。

幾種常見的乳腺疾病聲像圖特點

乳腺增生 本病在檢查中最為常見，表現(xiàn)為腺體組織增厚，回聲不均，常表現(xiàn)為減低，可局限性分布或彌漫性分布，嚴(yán)重時呈片狀，有時還會伴有囊性增生，其中的低回聲等回聲區(qū)會隨著探頭轉(zhuǎn)動從結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)樣。

乳腺纖維腺瘤 本病為最常見的乳腺良性腫瘤，多與雌激素的刺激有關(guān)。表現(xiàn)為圓形或類圓形的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，常呈橫向生長，邊界多清晰，部分可見包膜，有時可見側(cè)方聲影。內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，部分可見粗大鈣化，后方回聲多正常，少數(shù)增強(qiáng)，個別衰減，CDFI：絕大部分有血供，但不豐富。

急性乳腺炎 本病多見于初產(chǎn)、哺乳期婦女，聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界模糊、不規(guī)則，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊。如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。長時間者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。彩色多普勒表現(xiàn)為腫塊周邊血流信號豐富，內(nèi)部偶見散在點狀血流信號。

乳腺超聲檢查的優(yōu)勢有目共睹，但其也有一定的局限性。客觀方面，患者的解剖、生理、體質(zhì)等因素會導(dǎo)致乳腺成像質(zhì)量減低；受設(shè)備的限制，儀器的等級、探頭的特性等也會影響成像的質(zhì)量。主觀方面，圖像的完整性過于依賴于操作人員，對操作者的技術(shù)要求更高，操作者經(jīng)驗技術(shù)不足或檢查不仔細(xì)等都會影響診斷質(zhì)量。