宮腔方寸之地，內(nèi)膜息肉不容小覷

■周芳芳 賀子秋（上海市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性增生性內(nèi)膜病變，表現(xiàn)為局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)，被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜，從而形成長(zhǎng)在內(nèi)膜上的贅生物。其發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經(jīng)后均可見，女性具有較高的發(fā)病率和危險(xiǎn)性，應(yīng)提高重視。

子宮內(nèi)膜息肉患者由于不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異，對(duì)患者的影響也不同。該病的形成原因也比較復(fù)雜，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、應(yīng)用藥物他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。

子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)

1.單發(fā)的、較小的子宮內(nèi)膜息肉一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

2.異常子宮出血。多發(fā)性者常見月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血。息肉巨大或突出宮頸會(huì)繼發(fā)感染，壞死，引起陰道出血，伴有惡臭味的血性分泌物。

3.不孕及妊娠失敗。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)占據(jù)宮腔，對(duì)于子宮來(lái)說(shuō)，息肉屬于異物，會(huì)影響子宮的收縮；妨礙受精卵與內(nèi)膜接觸，如果息肉位于宮角處，可能阻塞輸卵管開口，影響受精卵進(jìn)入宮腔；內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致宮腔內(nèi)環(huán)境改變，不利于精子存活。且常伴發(fā)黃體功能不全，導(dǎo)致排卵異常或者不排卵。

4.腹痛或陰道流液。少部分患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，另有2.2%的子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為陰道流液。

子宮內(nèi)膜息肉的臨床分型

根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)特征，可將其分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關(guān)性息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜—子宮頸管內(nèi)膜息肉（也稱混合性息肉）。其中功能性息肉可隨著月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的剝離而脫落。

子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法

超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.常規(guī)婦科檢查。可發(fā)現(xiàn)較大的、脫出于宮頸口的宮腔息肉，但需要與宮頸息肉、宮頸癌相鑒別。

2.影像學(xué)檢查。已婚或有性生活者首選經(jīng)陰道超聲檢查，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且無(wú)創(chuàng)。典型超聲表現(xiàn)為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常，宮腔內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)高回聲團(tuán)塊，邊緣連續(xù)光滑，外形規(guī)則，回聲均勻，子宮內(nèi)膜—肌層界面完整，可見穿入性血流信號(hào)。超聲檢查的最佳時(shí)間為月經(jīng)周期的第5～7 天，內(nèi)膜較薄并呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識(shí)。子宮內(nèi)膜息肉在CT 及MRI 上無(wú)特異性影像特征，但在與其他宮腔內(nèi)病變尤其是子宮內(nèi)膜癌的鑒別方面有一定幫助。

3.宮腔鏡檢查。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉可在宮腔的任何部位，單個(gè)或多個(gè)，大小不一，表面可有出血或破潰。宮腔鏡下應(yīng)注意觀察息肉血管是否豐富、表面有無(wú)破潰、形態(tài)是否規(guī)則，若息肉表面出現(xiàn)豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規(guī)則時(shí)，應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜息肉惡變。

4.診斷性刮宮。既往診斷子宮內(nèi)膜疾病的主要方法，但漏診率較高，目前不建議將其作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法，但對(duì)于出血較多的子宮內(nèi)膜息肉患者且無(wú)宮腔鏡診治條件的單位，可通過(guò)診斷性刮宮進(jìn)行止血，通過(guò)刮出物病理診斷。

子宮內(nèi)膜息肉的治療方法

遵循個(gè)體化管理，對(duì)于無(wú)生育要求的患者，要去除病灶、改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變。對(duì)于有生育要求的患者，要保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.期待治療。一般來(lái)說(shuō)，息肉直徑＜1 厘米時(shí)，無(wú)惡變高危因素的絕經(jīng)前患者，可定期隨訪，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉不建議期待治療。期待治療推薦3～6 個(gè)月超聲復(fù)檢1 次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1 次，若息肉增大或出現(xiàn)癥狀則需要進(jìn)一步治療。

2.藥物治療。一般用于異常子宮出血患者術(shù)前治療，或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變，常用藥物包括孕激素類藥物、復(fù)方口服避孕藥等。由于內(nèi)膜息肉具有個(gè)體差異性，藥物治療不存在絕對(duì)的有效性，可作為輔助治療，更要考慮藥物成本及副作用。

3.手術(shù)治療。這是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法，臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術(shù)方式。

（1）宮腔鏡電切術(shù)：宮腔鏡手術(shù)具有不開腹，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，痛感輕，術(shù)后恢復(fù)快且不良反應(yīng)極少，遠(yuǎn)期不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生通過(guò)宮腔鏡能清楚地觀察到宮腔內(nèi)病灶，通過(guò)宮腔鏡放大作用，可以直觀、準(zhǔn)確地切除息肉組織，是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。此外，絕經(jīng)前無(wú)生育要求、伴有月經(jīng)過(guò)多經(jīng)息肉切除及藥物治療效果不佳、多次反復(fù)發(fā)作者，可采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除同時(shí)切除子宮內(nèi)膜。

（2）刮宮術(shù)：如果息肉較小，可選擇刮宮術(shù)進(jìn)行治療，刮宮術(shù)作為傳統(tǒng)治療的方法，是通過(guò)刮宮的方式刮除子宮內(nèi)膜息肉，達(dá)到治療目的。但多數(shù)情況下刮除息肉不完整且易損傷正常子宮內(nèi)膜，目前已不推薦使用。

（3）根治性手術(shù)：對(duì)于無(wú)生育要求且有惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者，在醫(yī)生與患者言明手術(shù)意義和后果風(fēng)險(xiǎn)后，可實(shí)行子宮切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施

子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素，如息肉多發(fā)、直徑≥2 厘米；非息肉因素，反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%，對(duì)于術(shù)后近期無(wú)生育要求的患者，術(shù)后建議進(jìn)行藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，首選子宮腔內(nèi)局部使用孕激素，如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議進(jìn)行藥物治療，可定期做超聲檢查。在日常生活中也要做好一定的防護(hù)措施：

1.要做好衛(wèi)生管理，特別是私處的清潔衛(wèi)生，避免進(jìn)行不潔的性生活，月經(jīng)期間勤換衛(wèi)生巾，定期清洗會(huì)陰部，保持潔凈、干燥度，勤換貼身內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。積極做好婦科炎癥疾病預(yù)防措施，減少盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等婦科炎癥疾病，盡量避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，才能防止子宮受損，減少患病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.規(guī)律生活作息與飲食健康，現(xiàn)代生活中，各種各樣的不健康食品以及不良的生活作息與飲食方式，尤其熬夜是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)的主要原因，內(nèi)分泌紊亂使得女性發(fā)生子宮內(nèi)膜疾病的概率逐漸增加。因此，必須從個(gè)人飲食與作息方面著手，注意飲食健康，保持規(guī)律的生活作息，是預(yù)防子宮內(nèi)膜疾病的重要手段。

3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，肥胖會(huì)導(dǎo)致身體激素水平發(fā)生改變，因此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以消耗體內(nèi)多余的熱量和脂肪，防止發(fā)生肥胖，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。

4.很多女性朋友會(huì)使用一些保健品來(lái)保養(yǎng)身體，但要避免濫用含激素類保健品。

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變，是婦科常見病，給各個(gè)年齡段的女性造成了一定的痛苦及煩惱，但我們還是應(yīng)該保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，做好治療與防護(hù)。選擇合適的治療方案是根除疾病的一種有效手段，但子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，對(duì)此患者術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。