什么是肺磨玻璃結節

■薛文飛（河北省人民醫院胸外科）

隨著低劑量薄層螺旋CT 在臨床肺癌篩查中的廣泛應用，越來越多的人在體檢中查出患有肺結節。在眾多的體檢報告或檢查報告中，有一類描述著肺磨玻璃結節的需要引起重視，因為持續存在的肺磨玻璃結節存在惡性風險可能，大多數屬于早期肺腺癌。那么究竟什么是肺磨玻璃結節？

肺磨玻璃結節的主要病因 1.若患者存在肺癌就會導致肺部早期病變。2.若患者存在感染性病變可能表現多處出現云霧狀陰影。3.若患者有近期外傷史，可能因肺毛細血管損傷滲出形成。4.若患者患有間質性肺炎也會表現出磨玻璃結節的樣子。

肺結節的好發人群 1.吸煙、油煙吸入、粉塵吸入的人群，會有發生惡性肺結節的風險。2.如果以前患有癌癥，或者現在也有，也容易產生肺磨玻璃結節。3.長期接觸石棉、氡、鎳、鉻、氯乙烯、碳氫化合物的人群容易對肺部造成傷害，形成肺結節。4.肺結核病史也是導致產生的重要因素。

肺磨玻璃結節癥狀 大部分患者不會出現什么癥狀，只有在進行CT 檢查的時候，才會發現已經患上了肺磨玻璃結節，但是部分患者會出現一些輕微的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸部的輕微疼痛等。但是這些癥狀與結節關系不大，大多因氣道高反應等引起。

肺磨玻璃結節的治療

1.去除誘因：積極治療導致肺部疾病的疾病或感染。

2.手術治療：根據具體情況進行外科手術治療，如肺磨玻璃結節持續存在至少3～6 個月且高度懷疑惡性，大小在8 毫米左右；或者結節小于8 毫米，但磨玻璃結節持續增長；或實性成分增加等。目前多采取微創手術治療，創口較小，恢復較快，一些不良事件或者并發癥發生也較少。

3.個體化治療肺磨玻璃結節。

（1）以病變為中心，距離病灶至少或大于2 厘米足夠的切緣是保證術后預后的良好指標。

（2）無論是為了保留更多肺功能的肺段切除還是楔形切除術，均應該以結節為中心行手術治療。

（3）由于兩肺下葉在肺通氣與換氣中占主要地位，因此對于發生在下葉的GGO（磨玻璃結節），應更積極地在能夠行亞肺葉切除的階段進行手術干預，以避免GGO 進展后必須行肺下葉切除，從而達到保留更多有效肺組織的目的。

（4）如果合并癥較多，手術風險較大，可行局麻下結節消融術。對于無法完全切除的多發GGO 者，建議先進行隨訪，對隨訪過程中進展的GGO 進行外科切除。

（5）對于能夠完全切除的多發GGO，懷疑為惡性的混合GGO、同側易于切除的純GGO 以及對側腫瘤直徑變大或實性成分變多的GGO 均應接受手術切除，同側的多發GGO 盡量通過單次手術進行切除。

（6）GGO 的手術切除需以主病灶優先，同時兼顧次要病灶。

（7）手術方案的選擇應該基于腫瘤直徑、位置、CT 表現、患者體力評分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實質。

（8）術前定位可幫助術者確定多發GGO 的具體位置，減小手術切除范圍。

肺磨玻璃結節預后 目前的數據表明，早期惡性肺磨玻璃結節預后較好，5 年生存率接近99%。因此告誡廣大肺結節患者尤其肺磨玻璃結節患者，早期篩查隨訪非常重要。早期治療這種肺磨玻璃結節可以達到治愈的目的，無須“談癌色變”過度擔心。