冠心病的診斷與治療

■吳超聯（北京朝陽中西醫結合急診搶救醫院）

心血管疾病指在心臟血管和周圍血管發生的高血脂、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的缺血或者出血性疾病，是一種嚴重威脅身體健康的疾病，特別是在50 歲以上的中老年人中，具有較高的發病率和死亡率。全世界每年仍有1500 萬人死于心血管疾病，居死亡原因的首位。

冠心病是什么

冠心病是冠狀動脈發生狹窄或堵塞時出現的疾病。當膽固醇在動脈壁上積聚形成塊狀物質時，稱為動脈粥樣硬化，是冠心病最常見的原因。這些塊狀物質會形成血栓，導致動脈狹窄或堵塞，減少或阻礙流向心臟的血液，造成嚴重的健康問題。最典型的癥狀是胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等。冠心病的治療主要包括生活方式改變，藥物治療和手術治療等。積極的治療能有效控制患者的情況，保證患者生命質量。一旦確診，需終身服藥。因血管形成粥樣硬化塊狀物質后短期內不易消失。如果控制不好，會出現嚴重的并發癥，如急性冠脈綜合征、心絞痛、急性心肌梗死等。一般根據患者的癥狀，結合相關的檢查（如心電圖、超聲心動圖、冠脈CTA、冠脈造影等）確診病情及部位。

冠心病的類型有慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動脈綜合征。慢性心肌缺血綜合征是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的或暫時缺血與缺氧所引起的。急性冠狀動脈綜合征是由于粥樣硬化病變的基礎上，發生了冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血栓形成、冠脈痙攣等引起冠脈血管急性閉塞或不完全閉塞，造成心肌缺血或壞死。

冠心病的癥狀

有些人在冠心病早期就會出現胸痛、胸悶、氣促、心悸等癥狀，需要進一步入院檢查。冠心病的臨床典型癥狀包括心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等，同時還會出現惡心嘔吐等情況，嚴重時會出現心力衰竭、猝死等。不同類型的冠心病會有不同的癥狀：

慢性心肌缺血綜合征：早期無明顯癥狀，隨疾病的發展患者可出現胸痛、胸悶、心跳加快等癥狀。

急性冠狀動脈綜合征：除了慢性發病因素，可能會出現呼吸困難、煩躁、心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗等癥狀，同時左肩、左臂內側疼痛、咽部緊縮感。

冠心病可能會引起以下并發癥：

心律失常：心臟供血不足或心臟組織受損干擾心臟的脈沖。患者會出現心悸、乏力、憋氣、頭暈、眼前發黑、視物不清、暈厥，甚至猝死。

心力衰竭：心臟由于血流減少，而長期缺氧、缺血；或因心臟病發作而心臟受損，導致心臟功能降低，無法流出更多血液來滿足身體的需要，最終導致心力衰竭，出現呼吸困難、乏力、咳血、下肢水腫等癥狀。

心臟破裂：在冠心病發病期間，出現心臟破裂的可能性比較小。多數在心肌梗死1 周內出現，造成急性心臟壓塞。表現為面色蒼白、呼吸微弱、血壓下降，會陷入休克，因大出血而死亡。這時就需要做一些檢查，例如血常規檢查是檢查甘油三酯、血糖以及膽固醇等水平。超聲心電圖能夠看到心室運動是否出現異常，可以幫助診斷并排查心臟病。影像學檢查是包括冠脈CTA、胸主動脈增強CT 掃描或磁共振檢查，可以明確心臟結構、病變部位等。冠狀動脈造影檢查是診斷冠狀動脈狹窄最直接的方法，可以精確狹窄位置。

冠心病的治療

藥物治療

溶栓藥物：適用于急性ST 段抬高型心肌梗死早期。服用藥物主要為阿替普酶、尿激酶等。可能出現出血、心律失常等不良反應。有出血性疾病、顱內腫瘤等人群禁用。

抗血小板藥物：主要用于抗血小板聚集，預防血栓，如阿司匹林等藥物，需終身服用?？赡艹霈F惡心嘔吐、皮疹、血管神經性水腫等不良反應。有出血性疾病、血友病、血小板減少等人群禁用。

硝酸酯類藥物：主要用于擴血管，預防心絞痛，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。常見不良反應為眩暈、頭痛、惡心、心動過速等。有嚴重低血壓、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣狹窄等人群禁用。

β 受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發作頻率，常見的有比索洛爾、美托洛爾等藥物。會有竇性心動過緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等不良反應。有支氣管哮喘、支氣管痙攣、嚴重心動過緩等人群禁用。

血管緊張素轉換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見不良反應為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉，對該類藥過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。

降脂藥物：主要用于降血脂，穩定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見不良反應為腹部不適、骨骼肌痛、轉氨酶升高等，有活動性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。

手術治療

經皮冠狀動脈介入治療：經藥物治療無效的患者、反復發作的患者、胸口持續性疼痛的患者，可選擇進行經皮冠狀動脈介入治療。這個手術是冠心病患者重要的治療方法。其中有出血性疾病不適宜抗凝治療者、對抗血小板類藥物及支架材料過敏者等不適宜用此方法治療?；颊咝g后應改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重等。

冠狀動脈旁路移植術：冠狀動脈旁路移植術，就是大家平常所說的心臟搭橋手術。將身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過出現堵塞的冠狀動脈，這類手術在臨床上，一般用于嚴重冠脈狹窄及左心室功能不全的患者。其中冠狀動脈彌漫性病變，且以遠端冠狀動脈損傷、陳舊性大面積心肌梗死等人群不宜進行此類手術。患者術后應注意休息、適當運動、養成良好的飲食習慣、遵醫囑用藥等。

中醫治療

冠心病患者采用中藥治療的理念是對心臟的血管系統進行調節，從而在降低心臟負荷，改善其血流等基礎上，進一步增強心臟的功能。常用的中藥有丹參、川芎、黃芪、山楂、桂枝等。

針灸治療：針灸治療冠心病主要是通過刺激穴位，得到活血、化瘀、通絡的功效，從而改善患者的心絞痛、呼吸困難、氣喘等不適癥狀。

推拿按摩：推拿按摩主要通過按摩心臟周圍的穴位和經絡，增強機體的免疫能力，調整內臟，此外還能夠促進機體血液循環、調整心率，益氣活血，消除微循環的障礙。

冠心病的護理

冠心病患者平時需控制飲食，保持健康體重。減少外出，避免情緒波動。另外控制好血壓、血糖以及血脂。在醫生的指導下進行適當活動。在飲食上，應低鹽低脂、清淡飲食。少吃油炸食品等高膽固醇食物。可以少食多餐，避免過飲過食。禁止抽煙飲酒、喝濃茶及咖啡，以防引起心跳加快。冠心病患者可在醫生的指導下，選擇適合自己的運動方式。對患者進行心理疏導，因冠心病屬于慢性病，需終身治療，患者比較容易焦慮。

總之，冠心病的治療需要多種方法結合，并配合積極的護理方法，調節不良的生活習慣，以達到較好的治療效果。