林巧云

摘要?目的：胃癌術后患者采用3H護理模式聯合營養支持對睡眠質量和心理狀態的影響。方法：選取2021年3月至2023年3月福建醫科大學附屬泉州第一醫院胃腸外科收治的胃癌患者90例作為研究對象，按照摸球法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上進行3H護理模式與營養支持的護理方法，分析其結果。結果：觀察組的臨床相關指標、應激反應以及免疫功能相關指標較為優越（P<0.05）；護理后，觀察組的并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對胃癌術后患者采用2種方式聯合干預具有較為明顯的差異，能夠改善患者的應激反應、睡眠質量以及免疫功能，緩解其心境狀態，減少并發癥，加速臨床恢復速度。

關鍵詞?3H護理模式；營養支持；胃癌術后

Analysis of 3H Nursing Mode Combined with Nutritional Support in Patients with Gastric Cancer after Surgery and Its Effect on PSQI Score and POMS Score

LIN Qiaoyun

（Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：Effects of 3H nursing mode combined with nutritional support on sleep quality and psychological state in patients with gastric cancer after surgery.Methods：A total of 90 patients with gastric cancer admitted to Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects.The patients were divided into observation group and control group according to the 1∶1 allocation principle by touch ball method，with 45 cases in each group.The control group received conventional nursing methods，and the observation group received 3H nursing mode and nutritional support nursing methods on the basis of the control group，and the results were analyzed.Results：The clinical related indexes，stress response and immune function related indexes of observation group were superior（P<0.05）; after nursing，the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of the two methods has obvious differences in patients with gastric cancer after surgery，which can improve the stress response，sleep quality and immune function of patients，alleviate their mood state，reduce complications，and accelerate clinical recovery.

Keywords?3H nursing model; Nutritional support; Postoperative gastric cancer

中圖分類號：R735.2；R473.73??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.064

胃癌是一種常見的胃黏膜上皮惡性腫瘤，且男性的患病概率高于女性，有研究發現，該疾病的發病率具有地區差異，其中西北與東部沿海地區發病率較高^［1］。該疾病的發病原因主要包括地域環境及飲食生活因素、遺傳和基因以及癌前病變等，且該疾病早期無明顯癥狀，故極易發展為進展期胃癌，表現為上腹疼痛、食欲下降、乏力等。臨床上對于該疾病的治療主要采用手術根治，但由于該方法的危險系數加大，患者極易產生應激反應，從而影響其預后效果^［2］。因此，需要對患者采用安全有效的護理方法是重中之重。臨床上常用的護理方法能夠在一定程度上幫助患者減輕應激反應，但其護理效果未達到預期目的，為此本研究提出對胃癌術后患者采用3H護理模式聯合營養支持的護理方法，選取我院收治的90例胃癌患者作為研究對象，對其結果進行分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2023年3月福建醫科大學附屬泉州第一醫院胃腸外科收治的胃癌患者90例作為研究對象，按照摸球法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例，年齡31～62歲，平均年齡（46.56±4.94）歲，手術時間180～232 min，平均手術時間（206.06±7.52）min，其中病灶位置分為賁門25例，胃體12例，胃竇8例。對照組中男25例，女20例，年齡35～64歲，平均年齡（47.25±4.81）歲，手術時間175～244 min，平均手術時間（207.47±7.46）min，其中病灶位置分為賁門21例，胃體13例，胃竇11例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經臨床檢查，確診為胃癌，且具有手術指征的患者；2）進行胃癌手術的患者；3）預估生存期≥6個月的患者；4）簽署知情同意書的患者。

1.3?排除標準?1）合并其他惡性腫瘤的患者；2）肝腎功能嚴重損傷的患者；3）心腦血管功能嚴重障礙的患者；4）傳染性疾病的患者；5）意識障礙的患者。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組?對照組采用常規護理方法，密切關注患者的生命體征變化，采用相應的護理手段緩解其負面情緒，對其可能出現的并發癥進行預防。

1.4.2?觀察組?在對照組的基礎上進行3H護理模式與營養支持的護理方法，具體操作如下：成立專業的護理小組，由護士長擔任小組組長，對小組成員進行相關知識培訓，定期對護理人員進行考核，考核成功者可進行研究內容工作，考核未通過者對其進行一對一培訓。1）3H護理：a賓館式護理，以患者為中心，在其入院后積極幫助其以及家屬辦理相關手續，采用溫和、舒適的語言詢問患者的一般資料，滿足其需求，可根據其年齡采用合適的稱謂，例如：大叔、阿姨等，增加患者對護理人員的親切程度，積極與其及家屬進行交流，引導其熟悉醫院環境。b.家庭式護理，保持治療環境適宜的溫度與濕度，夜間注意保暖，保持其環境衛生以及整潔，與其家屬進行溝通，布置其熟悉的日常用品，營造出溫馨舒適的病房環境，在具有特殊且有紀念意義的日子對其進行卡片祝福。c.醫院護理，對患者進行健康知識宣講，主要內容包括疾病各個階段的進展、護理注意事項，與患者進行面對面交流，根據其個體差異制定具有針對性的護理計劃，結合成功案例增強其信心。對于術后早期患者，護理人員對其進行四肢按摩，使用雙手對其腿部采用揉搓、按壓等方式進行按摩，對下肢相關穴位進行按壓，直至有酥麻的感覺，每次按摩時間持續30 min，按摩結束后將患者的下肢墊高25°左右。護理人員提高自身的專業水平，做好靜脈護理，提高其靜脈穿刺成功率。對患者的飲食進行干預，叮囑其多食用清淡、高纖維的食物，及時補充水分，保持腸道通暢，提醒其排便時禁止過度用力。2）營養支持：a.腸內營養，采用遞增劑量的方法，在術后第1天給予患者攝入營養劑量的1/4，第2天增加至總量的1/2，第3天恢復至正常劑量，且給予營養物質的方法主要為口服或管飼，在患者肛門排氣后立即給予腸內營養粉口服，其營養粉主要包括益生菌粉、蛋白粉等，在初始階段給其少量服用，在確定其未發生不良反應后，逐漸增加進食量。b.腸外營養支持：建立靜脈通道，計算患者所需營養需求量，從而攝入相對應的營養物質，其中包含脂肪、電解質、微量元素、維生素等。

1.5?觀察指標

1.5.1?臨床相關指標?其中主要包括術后首次下床時間、住院時間以及肛門排氣時間。

1.5.2?PSQI評分與POMS評分?采用匹茲堡睡眠質量指數^［3］（PSQI）進行評判，總分21分，分數越高表示睡眠質量越差。采用心境狀態量表^［4］（POMS）進行評價，該量表含有7個條目，總分為216分，評分隨著患者心境狀態的嚴重而升高。

1.5.3?應激反應以及免疫功能?干預前后采集患者的空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀（上海木森生物科技有限公司）檢測患者的CD4+/CD8+和自然殺傷細胞（NK），采用酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒由浙江碩燁醫療器械有限公司提供）檢測白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5.4?并發癥發生率?其中主要包括感染、深靜脈血栓、壓力性損傷以及消化道出血。

2?結果

2.1?2組患者臨床相關指標比較?觀察組的臨床相關指標較對照組優越，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI評分與POMS評分比較?護理前，2組PSQI、POMS比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的相關評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者應激反應以及免疫功能比較

護理前，2組的應激反應以及免疫功能相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，2組的應激反應以及免疫功能相關指標均有改善，且觀察組優于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發癥發生率比較?觀察組的并發癥發生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

近年來隨著社會的發展以及人們飲食習慣的改變，胃癌的患病概率也在隨之上升，成為威脅人們生命安全的重要疾病?；颊呋疾≡缙谥饕憩F為惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。由于胃癌致病因素較為復雜，對于胃癌患者來說，盡早進行手術，切除病灶能夠有效的改善其生命質量，延長生存時間。但該手術則會導致患者產生應激反應以及加劇營養不良的狀況，故需要對其進行干預措施以及營養支持，其中3H護理主要是由賓館式禮儀服務、家庭式溫馨服務以及醫院式護理服務組成的一種新興的一體式護理服務模式，在一定程度上能夠提高護理質量^［5］。

本研究結果顯示，對胃癌術后患者采用2種方式聯合干預能夠改善其應激反應以及免疫功能，加速臨床恢復速度。分析其原因，患者受到術后禁食以及疾病的影響，其機體內的免疫系統產生影響，本研究通過對其進行營養支持，滿足人體必需的營養素，增加其體內蛋白質和血紅蛋白水平，緩解其免疫功能，提高機體康復速度。

綜上所述，對胃癌術后患者采用2種方式聯合干預具有較為明顯的差異，能夠改善其應激反應、睡眠質量以及免疫功能，緩解其心境狀態，減少并發癥，加速臨床恢復速度。值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［2］陳雯，邵小金，賴偉華.觀察心理干預聯合健康教育對胃癌患者睡眠質量及免疫功能的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1701-1704.

［3］陳麗梅，王健，史亮亮，等.加減柴胡溫經湯治療圍絕經期肝郁陰虛夾瘀型失眠療效及對患者身心癥狀、抑郁情緒和血清性激素水平的影響［J］.陜西中醫，2023，44（1）：37-40.

［4］成茜，李正明，楊夢蘭，等.基于色彩心理學理念的系統化護理模式對蛛網膜下腔出血患者心理狀態和生存質量的影響［J］.中國醫藥導報，2023，20（17）：161-165.

［5］崔曉艷，王秀春，劉軍，等.3H護理模式對胃癌患者術后應激及免疫功能的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2020，27（3）：363-366.