分析辨證護理聯合中藥穴位貼敷對乳腺癌術后患者睡眠、生命質量的影響

摘要?目的：分析辨證護理聯合中藥穴位貼敷對乳腺癌術后患者睡眠、生命質量的影響。方法：選取2020年1月至2023年6月廈門市中醫院收治的乳腺癌術后患者360例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=179）和觀察組（n=181），對照組給予西醫護理干預，觀察組在對照組基礎上給予辨證施護聯合中藥穴位敷貼護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組SDS、SAS、PSQI各項評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：辨證護理聯合中藥穴位貼敷對乳腺癌術后患者進行干預，可以有效改善患者的負面情緒，提高睡眠質量以及生命質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?乳腺癌手術；辨證護理；中藥穴位敷貼；睡眠質量；生命質量

To Analyze the Effect of Syndrome Differentiation Nursing Combined with Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine on Sleep and Quality of Life of Postoperative Patients with Breast Cancer

LI Suzhen

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361015，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of syndrome differentiation nursing combined with acupoint application of traditional Chinese medicine on sleep and quality of life of postoperative patients with breast cancer.Methods：A total of 360 cases of postoperative breast cancer patients admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group（n=181） and the control group（n=179）.The control group was given Western medicine nursing intervention，and the observation group was given dialectical nursing combined with traditional Chinese medicine acupoint application nursing intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention using the MOS Item Short Form Health Survey（SF-36）.Results：After intervention，the SDS，SAS，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the SF-36 scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Syndrome differentiation nursing combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively improve the negative emotion，sleep quality and quality of life of patients with breast cancer after surgery，which is worthy of clinical application.

Keywords?Breast cancer surgery; Dialectical nursing; Traditional Chinese medicine acupoint application; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R737.9；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.026

乳腺癌是一種常見于婦女群體的惡性腫瘤。早期乳腺癌治療的最佳方案是改良根治手術，療效較好，且具有安全性，但手術范圍較大，對患者身體造成較大的侵害，且患者本身存在對疾病的擔憂，因而影響其術后的生命質量以及睡眠質量，難以達到較好的預后效果^［1-3］。中藥穴位敷貼是中醫干預治療睡眠障礙的重要手段，可有效疏經通絡，調節氣血虛衰，從而發揮改善睡眠質量的作用；在中醫理論中，辨證施護的核心是患者的體質，通過辨證證型，制定個性、合理的情志護理、睡眠護理、飲食護理等干預，有利于提高整體護理質量^［4］。本文分析辨證護理聯合中藥穴位貼敷對乳腺癌術后患者睡眠、生命質量的影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2023年6月廈門市中醫院收治的乳腺癌術后患者360例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=181）和對照組（n=179）。對照組年齡41～60歲，平均年齡（50.41±5.18）歲，體質量指數（BMI）19～27 kg/cm²，平均BMI（21.46±1.38）kg/cm²，TNM分期：Ⅰ期90例，Ⅱ期79例，Ⅲ期10例；小學文化32例，初中文化56例，高中及以上文憑91例；手術部位左側90例，右側89例。觀察組年齡40～59歲，平均年齡（50.34±5.14）歲，BMI 18～25 kg/cm²，平均BMI（21.25±1.34）kg/cm²，TNM分期：Ⅰ期96例，Ⅱ期73例，Ⅲ期12例；小學文化39例，初中文化51例，高中及以上文憑91例；手術部位左側93例，右側88例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經病理學組織檢查確診為乳腺癌，接受乳腺癌根治術治療，且TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者；2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；3）術前無睡眠障礙；4）年齡40～60歲之間；5）入組研究對象均知情并同意參與本研究。

1.3?排除標準?1）易過敏者，或對本研究藥物過敏者；2）臨床資料不完整；3）依從性差或存在精神疾患史；4）存在凝血功能障礙；5）合并心、肝等器官嚴重障礙患者；6）雙側乳腺癌；7）合并其他惡性腫瘤；8）非原發性乳腺癌。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組給予常規西醫護理干預?例如心理干預、換藥干預、引流護理等。

1.4.2?觀察組在對照組基礎上給予辨證施護+中藥穴位敷貼干預?1）睡眠護理。a.穴位敷貼：將歡皮、檀香、沉香、石菖蒲、郁金研磨成粉狀，并加水調和成膏狀，均勻涂抹于防水油紙上，蓋一紗布制成藥膏，每日睡前貼敷于涌泉穴處，并用醫用膠布固定，1次/d，次日清晨取下。b.睡眠辨證施護：針對沖任失調、肝郁氣滯型患者，可指導其睡前30 min進行慢走、打太極拳等放松活動，針對氣血兩虛、毒熱蘊結型患者，應在睡前泡足10 min，有助于活絡氣血，具有安神作用；醫護人員可在睡前指導其用手心按摩有助于睡眠的穴位，涌泉穴、腎俞穴有助于毒熱蘊結型患者放松身體，以上穴位各50～100下，太陽穴、天庭、耳廓背勾處有助于肝郁氣滯、沖任失調型患者安神，以上穴位各30～50下，氣血兩虛型患者睡前可按摩合谷、足三里穴，各50～100下；睡前應少看甚至不看容易引起情緒過度興奮、緊張的電視節目，且不能喝濃茶、咖啡，以免影響入睡；護理人員應幫助患者培養好的睡眠習慣，避免張口掩面，影響睡眠質量，且指導其正確的睡眠姿勢，“睡如弓”狀有利于提高睡眠質量，即呈側臥位，一側下肢微彎曲，大約45°左右，另一側下肢伸直，時間過長，可將弓狀位改為仰臥位；保證夜間睡眠7～8 h，且午間休息不宜過長，30～60 min為最佳午睡時間。2）辨證情志護理：針對肝郁氣滯型患者，采用釋疑解惑法，對疾病存在疑惑的患者，引導其抒發自己的真實想法并耐心回答，消除其對疾病的恐懼、疑慮；針對沖任失調型患者，采用移情易性法轉移患者注意力，可以通過與患者交流其感興趣的事物，或聽廣播、看視頻等；針對氣血兩虛型，采用以說理開導法，積極與患者溝通正向話題，讓其樹立治療的信心；針對毒熱蘊結型患者，采用以情勝情法，用歡快的語言讓患者緩解緊張、憂郁等情緒，也可通過播放相聲、小品等方式減輕悲傷情緒。3）辨證飲食護理：幫助患者制定合理且個性化的飲食方案，沖任失調型及氣血兩虛型患者鼓勵其多食用補氣養血的滋陰類食物，例如雞肉湯、鱔魚湯、甲魚湯、香菇、黑木耳、紅棗、銀耳等，同時應攝入高熱量高蛋白、富含維生素，易消化的食物，以增強免疫力，也可增加海蜇、海帶、紫菜等海產品，能夠抗癌散結，忌食辛辣動火刺激的食品，肝郁氣滯型、毒熱蘊結型患者鼓勵多食用蔬果、乳蛋肉類，應忌食蟹、豬頭肉、魚腥、肥膩的食物。2組患者均護理至出院。

1.5?觀察指標?1）2組抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分比較，SAS量表評分共4級，共20個條目，每個條目4分，評分50～59分為輕度焦慮，評分60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分共20個條目，每個條目4分，計算20個項目總分為粗分，標準分=粗分×1.25（取整數），53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞73為重度抑郁；2）2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較，PSQI評分表包含7個因子，18個條目，分別為主觀睡眠質量（1個條目）、睡眠潛伏期（2個條目）、睡眠持續性（2個條目）、習慣性睡眠效率（2個條目）、睡眠紊亂（8個條目）、使用睡眠藥物（1個條目）、白天功能紊亂（2個條目），每個因子按0～3分，分為4個等級，各個因子累計得分為PSQI總分，睡眠質量越好，則得分越低；3）2組生命質量量表（SF-36）評分比較，SF-36量表共8個維度，包括生理健康和心理健康兩大類，每個維度100分，總分800分，得分情況與患者生命質量成正比。

2?結果

2.1?2組患者干預前后SDS和SAS評分比較?干預后，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后PSQI評分比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后SF-36評分比較?干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

乳腺癌是一種多發且常見的惡性疾病，常見于絕經期前后的婦女。根治術手術是臨床治療早期乳腺癌的重要手段，但患者需要切除乳房，影響到乳房的美觀；另外術后各種不良反應、擔心疾病預后及治療費用，可能導致患者出現易怒、悲觀、抑郁等消極情緒^［5-6］。本研究中，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），進一步說明，辨證護理聯合中藥穴位貼敷干預乳腺癌術后患者，能夠改善其負面情緒。中醫將乳腺癌稱為“乳巖”，認為其與肝、脾及七情有關，因此心情舒暢是疾病治愈的重要因素之一。采用辨證施護的方法，以“辨證”為原則，以“證”為護理依據，針對證型，辨證使用情志護理方法，抓住患者情志變化的根本原因，進行干預，通過解答疑惑，說理開導，移情易性，以情勝情等方式，提高其治療的信心，消除疑慮，從而積極配合治療^［7-9］。

乳腺癌術后的常見臨床表現為睡眠障礙，發生率高達70%，且多伴抑郁、焦慮等情緒，會嚴重影響睡眠，從而降低生命質量^［10-11］。干預后，觀察組PSQI各維度評分以及總分均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05），由此可見，辨證護理聯合中藥穴位貼敷干預乳腺癌術后患者能夠改善睡眠質量，提高生命質量。中醫將睡眠障礙歸為“不寐”“少寐”范疇，其基本病機是氣血虛衰，陰陽失調，因此協調氣血、陰陽平衡，才能入眠。穴位敷貼藥膏的成分合用能夠起到行氣通絡、鎮定安神、活血化瘀、解郁、催眠的功效，涌泉穴是腎經的首穴，能夠治療神經衰弱、失眠等癥狀，將藥膏敷貼于其上，能夠有效緩解患者的失眠癥狀^［12］。中醫認為，“辨證分型”是在對辨證患者群高度分析總結基礎上對疾病過程的模擬，是建立在“病”的基礎上的，其作為一種符合臨床疾病演變規律的模擬，對臨床治療具有一定的指導作用，有助于臨床治療水平的提高^［13］。乳腺癌有肝郁氣滯、毒熱蘊結、沖任失調型以及氣血兩虛4個主要證型，在干預期間，睡前護理采用辨證施護的方法，不同證型患者按摩不同穴位以及睡前助眠方式，從“證”的根本進行護理干預，幫助患者提高睡眠質量^［14-16］。在《靈樞·營衛生會》中提到，氣血虛衰與營養失和存在一定關系，在干預期間針對不同證型的患者制定飲食護理，能夠對“證”調和營養，提高睡眠質量。

綜上所述，辨證護理聯合中藥穴位貼敷干預乳腺癌術后患者，能夠有效提高其睡眠、生命質量，改善負面情緒。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：李素珍，女，主管護師，研究方向：胸外、乳腺外科護理