心臟突然咯噔一下，是犯病了嗎

王小蒙 楊美娟

心臟突然咯噔一下……不少人都有過類似經歷。這種情況，很可能是心臟早搏。

正常的心臟跳動是有規律的，每次心跳的間隔時間基本相等。如果心臟突然咯噔一下，可能是因為還沒到間隔時間就收縮了一下。心臟過早搏動，臨床稱其為“早搏”。

“我們的心臟每天要跳8萬～10萬次，很難保證不出差錯，所以正常人也會有少量的心臟早搏。” 山東省濟南市第三人民醫院心內三科主任于蕾說，早搏是臨床常見癥狀，正常人和心臟病患者均可能發生。

心臟早搏最常引起的是心悸，就像坐過山車時心臟提到嗓子眼兒一樣，有心臟暫停感或落空感。有些人可能表現為胸悶甚至胸痛。也有很多人對早搏不敏感，或對早搏已經適應，并沒有什么感覺，檢查時才會發現。

許多人做心電圖檢查發現有早搏現象，就擔心自己的心臟出了大問題。于蕾表示，其實，早搏是一種極其常見的心律失常，正常人也會出現，有時候早搏只是臨時性或一過性的。情緒激動、焦慮緊張；過度勞累、熬夜工作或玩手機；過量飲酒或喝咖啡；口服了某些藥物，比如抗生素；腹瀉、嘔吐導致電解質紊亂，血鉀過低……這些情況都可能引起一過性的早搏，誘因解除后休息一下，早搏就自然而然地消失了。

“這種不伴有器質性心臟病的早搏大家不必擔心，只要改善生活方式就能得到有效緩解。”于蕾說。但她同時提醒，患有冠心病、心肌炎、心臟瓣膜病甚至心肌梗死等器質性心臟病的病人如果出現早搏，需要格外注意。早搏除可能引起身體不適外，嚴重時還會導致血流動力學改變或觸發更嚴重的疾病。

根據早搏出現的部位，可以將早搏分為房性早搏、房室交界性早搏以及室性早搏三種，其中以室性早搏最為多見。

年齡越大，越容易發生早搏。以室性早搏為例，普通人群室性早搏的發病率為1%～4%，而75歲以上人群發病率高達69%。

“室性早搏的危害比房性早搏嚴重得多。”于蕾說，單純的房性早搏對身體危害比較小，不必過度擔心，但若頻繁發生，往往提示心臟比較勞累，容易誘發更加嚴重的心律失常，比如房撲、房顫等；而頻繁的室性早搏容易導致心臟擴大、心功能下降、心室重構，從而造成心肌病。

早搏較為常見，有些人可能在沒出現早搏常見誘因時做24小時動態心電圖也會發現早搏。于蕾表示，只要24小時內早搏不超過100次，基本不需要治療和處理，只需繼續觀察即可。

“每分鐘出現6次以上早搏，或者24小時動態心電圖早搏超過600次，稱為頻發早搏。”于蕾表示，如果頻發早搏或癥狀明顯，就需要及時干預。

目前對早搏的診斷主要是依靠常規心電圖和24小時動態心電圖。常規心電圖只能反映心臟數秒內的情況，24小時動態心電圖更有優勢。

于蕾介紹，24小時動態心電圖就是將做普通心電圖的導聯線連接在一個小型機器上，檢查者可以隨身攜帶，無須住院，也不影響正常生活。當覺得不舒服時，可以摁一下機器上的按鈕，這樣不但能監測到24小時內到底出現了多少次早搏，還能評估不舒服是否來自早搏。

出現早搏需不需要治療？于蕾表示，對于沒有器質性心臟病也沒有癥狀的患者，可以通過改善生活方式進行干預；對于沒有器質性心臟病但有明顯癥狀的患者，可以給予藥物治療，主要是減輕臨床癥狀；對于有器質性心臟病的患者，即使沒有癥狀也需要治療。

“如果藥物控制效果不好，24小時內早搏超過1萬次，早搏負荷超過心跳次數的10%，可以選擇微創射頻消融手術治療。”于蕾介紹，目前這類手術已經非常成熟，根治早搏成功率達90%以上，對于心肌基本沒有影響，創傷只有幾毫米，臥床8小時就可以自由活動。

于蕾提醒，生活方式干預是預防早搏最好的方式。要改變不良生活習慣，戒煙、戒酒、戒咖啡和濃茶，規律作息，合理飲食，并進行自我監測。患有心臟疾病的早搏人群不建議進行競技性運動，但也不能整日臥床休息，要根據身體承受力選擇適當運動，如慢跑、散步、打太極拳等，或遵醫囑。

（摘自《齊魯晚報》2022年8月21日，秋之霜薦）