子宮肌瘤患者圍麻醉期心理干預對麻醉期間應激反應的影響

溫萍

（奉新縣人民醫院婦產科，江西 奉新 330700）

子宮肌瘤（uterine fibroid）是一種常見的良性腫瘤，患者主要表現為月經量過多、排尿困難、下腹部包塊等，嚴重影響其健康[1]。隨著生活和飲食習慣的改變，子宮肌瘤發病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療子宮肌瘤主要采用手術切除治療，但是多數患者對手術缺乏認識，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，增加手術不良應激反應，影響麻醉安全和手術操作[2-4]。心理干預是一種針對性的護理模式，可針對患者心理狀態進行護理干預，一定程度改善患者負性情緒。本研究選取2018 年1 月-2021 年6 月在我院行子宮肌瘤術的56 例患者，觀察圍麻醉期心理干預對子宮肌瘤患者應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月在奉新縣人民醫院行子宮肌瘤術的56 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組年齡31～52 歲，平均年齡（42.17±5.01）歲；觀察組年齡30～52 歲，平均年齡（43.10±3.87）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合子宮肌瘤的診斷標準[5]；②均符合手術指征；③無其他腫瘤性疾病。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并子宮肌瘤術史；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理干預：①指導患者進行術前常規檢查，并給予術前相關指導；②告知患者手術相關知識，疏導患者恐懼情緒；③術后密切觀察患者生命體征，遵醫囑給予相關治療和護理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展心理干預：①入院第2 天：晨起8 點到病房，自我介紹，與患者主動交流，做好安慰和解釋工作，為患者提供舒適、安全的治療環境，使患者保持心態平和。同時通過適當的肢體接觸，鼓勵患者，給予患者支持，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任。指導患者進行放松訓練，以改善睡眠質量；②術前1 d：責任護士仔細閱讀患者病歷，了解患者的病情和輔助檢查結果，評估患者具體情況。依據患者的個體差異，向其講解手術的重要性，鼓勵其積極面對。通過通俗易懂的語言提供手術方法、麻醉信息，使其簡單了解手術過程，告知術后注意事項，消除患者對手術的錯誤認知，使其正確、勇敢面對手術。向患者講解成功病例，提高患者的自信心，使其從心理上接受手術，實現脫敏的效果；③手術當天：手術當天由責任護士接患者進入手術室，針對性的介紹手術室環境、手術醫生情況，告知手術和麻醉的大概步驟，使患者做到心中有數，避免恐懼、擔心等不良心理的出現。同時講解手術安全性，消除其顧慮，提高患者的積極配合度，并告知術中可能出現的不適反應和應對方式，從而使患者更好的配合手術，避免不良因素的刺激。整個手術過程中保持手術室安靜，不談論與手術無關話題，提高患者的認可度，使患者安全的度過圍麻醉期；④手術結束后：手術結束后告知患者手術很順利，并守護在患者身旁，密切觀察患者的生命體征，穩定后送患者回病房，并做好相關交接。整個干預過程中，尊重患者，使其有安全感、信任感。

1.4 觀察指標 比較兩組不同時間段（手術前1 d、切皮時、手術結束后、術后1 d）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、（手術前1 d、手術結束后）焦慮和抑郁評分、（手術前1 d、手術結束后）皮質醇、白細胞介素-6 水平及護理滿意度。采用護理滿意度調查表評估患者護理滿意度，滿分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段生命體征比較 切皮時、手術結束后、術后1 d，兩組SBP、DBP、HR 均高于手術前1 d，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段生命體征比較（）

表1 兩組不同時間段生命體征比較（）

注：與手術前1 d 比較，*P＜0.05

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 手術結束后，兩組焦慮、抑郁評分均低于術前1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

注：與手術前1 d 比較，*P＜0.05

2.3 兩組皮質醇、白細胞介素-6 水平比較 手術結束后，兩組皮質醇、白細胞介素-6 水平均高于術前1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮質醇、白細胞介素-6 水平比較（x±s，μg/dl）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床關于子宮肌瘤的發病機制尚未完全明確。子宮肌瘤術具有良好的療效，但子宮肌瘤患者普遍存在負性情緒，對手術的順利進行具有不良的影響[6]。心理干預是在心理學理論指導下，對特定的患者進行心理活動、個性體征評估，并分析負性情緒出現的原因，制定的一系列有計劃的心理干預措施[7]。心理干預能促進患者負性情緒改善及良好心態的形成，進一步確保患者安全度過圍麻醉期[8]。臨床對心理干預的研究較多，但關于該法對子宮肌瘤圍麻醉期應激反應的影響研究較少，且存在爭議。

本研究結果顯示，切皮時、手術結束后、術后1 d，兩組患者SBP、DBP、HR 水平均高于手術前1 d，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示圍麻醉期給予心理護理可有效減輕患者生命體征的波動，使血壓、心率保持相對穩定，進一步減輕應激反應，為手術的順利奠定基礎。同時研究顯示，手術結束后，兩組焦慮、抑郁評分均低于術前1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明心理護理可有效減輕患者焦慮、抑郁評分，改善患者的不良心理，避免或減輕不良心理造成的應激反應，促進患者的術后康復。分析認為，圍麻醉期針對性的心理干預，可提高患者的治療信心，減輕患者的負性情緒[9-11]。手術結束后，兩組皮質醇、白細胞介素-6 水平均高于術前1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示可降低炎癥細胞因子水平，進一步減輕炎癥反應。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明心理護理可促進護患信任關系的建立，使患者積極配合治療，為手術順利進行提供有利條件。

綜上所述，給予子宮肌瘤患者圍麻醉期心理干預對其應激反應具有積極的影響，可減輕應激反應，降低炎癥因子水平、焦慮和抑郁評分，提高護理滿意度，值得臨床應用。