針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善肺癌患者化療后胃腸道不良反應(yīng)的效果

胡 微，鄭文麗

（上高縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 上高 336400）

肺癌（lung cancer）不僅會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體上的不適，如出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，也會(huì)對(duì)患者造成生命威脅，給患者造成心理壓力，所以一旦確診肺癌，需要即刻展開治療[1]。化療是治療肺癌的關(guān)鍵手段，雖然效果佳，但是易引起機(jī)體一系列的不良反應(yīng)，其中常見的不良反應(yīng)發(fā)生于胃腸道，這是因?yàn)榛熕幬飳?duì)胃腸道細(xì)胞造成刺激所致[2]。有研究指出[3]，胃腸道不良反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)加重患者負(fù)性心理，也會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等造成影響，導(dǎo)致患者依從性降低，因此必須及時(shí)施以干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理是近年臨床常用于癌癥群體的護(hù)理手段，在于對(duì)患者各項(xiàng)可能或已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以提升患者舒適度以及治療效果，改善患者生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究主要探究針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺癌患者化療后胃腸道不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月在上高縣人民醫(yī)院進(jìn)行化療的肺癌患者96 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料健全者；②除肺癌外，不合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重骨折、精神疾病等；③肝、腎功能正常者；④預(yù)估生存時(shí)間超過(guò)1 年者；⑤至少接受了1 個(gè)療程的化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性病者，如高血壓、糖尿病者；②聽力異常、認(rèn)知不清晰或是意識(shí)不清，無(wú)法自主表達(dá)感受，也無(wú)法與醫(yī)護(hù)工作者正常交流；③對(duì)本研究干預(yù)措施無(wú)法耐受者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組48 例。對(duì)照組男32 例，女16 例；年齡38～76 歲，平均年齡（57.93±3.69）歲；鱗癌20 例，腺癌28 例。研究組男30 例，女18 例；年齡38～76 歲，平均年齡（58.02±3.71）歲；鱗癌18 例，腺癌30 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理：對(duì)血管情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，選擇合適的血管進(jìn)行化療，做好穿刺護(hù)理；化療前對(duì)患者及家屬詳細(xì)講述注意事項(xiàng)、配合方法，化療前給予患者止吐等藥物。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：①負(fù)性情緒：針對(duì)患者負(fù)性情緒的3 大來(lái)源（心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力和悲觀心理）展開針對(duì)性的護(hù)理。首先，根據(jù)患者不同文化程度選擇合適的方式進(jìn)行健康教育，讓其了解自身病情，讓其了解治療的重要性及積極配合治療的益處，以此減輕患者心理負(fù)擔(dān)；其次，了解患者醫(yī)療保險(xiǎn)情況，盡量使用可報(bào)銷藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力；最后，告知家屬在與患者交流過(guò)程中注意言詞，避免出現(xiàn)“真可憐”等刺激患者情緒的詞語(yǔ)；②胃腸道不良反應(yīng)：針對(duì)惡心、嘔吐等可使用止吐藥、輸注營(yíng)養(yǎng)液等，化療結(jié)束后，與家屬一起給予患者鼓勵(lì)；針對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食喜好制定飲食干預(yù)計(jì)劃，囑患者戒除煙酒，禁止食用刺激性食物；規(guī)劃患者作息時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蕴岣呱眢w素質(zhì)，降低胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。除上述措施外，還可通過(guò)艾灸、穴位按摩進(jìn)行干預(yù)：在化療前1 d 開始艾灸，直至化療結(jié)束，穴位選擇足三里、神厥穴，1 次/d，10～15 min/次；穴位按摩的開始及結(jié)束時(shí)間與艾灸一致，選擇大腸俞、內(nèi)關(guān)穴、足三里、關(guān)元穴、天樞穴、三陰交、肺俞、中脘穴位進(jìn)行按摩，每穴3 min，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在1 個(gè)化療療程結(jié)束后胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振）的發(fā)生情況，比較患者護(hù)理前后的負(fù)性心理情緒評(píng)分（抑郁情況以HAMD 量表評(píng)價(jià)，5 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分0～30 分，焦慮情況以HAMA 量表評(píng)價(jià)，14 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分0～56 分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重）、生存質(zhì)量評(píng)分（選用QLQ-30 量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情緒、軀體、社會(huì)3 方面，均為0～100 分，分值高低與患者生存質(zhì)量好壞呈正比）、護(hù)理滿意度[采用本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，共包括與鼓勵(lì)情況相關(guān)的問(wèn)題20 個(gè)，每個(gè)問(wèn)題下設(shè)3 個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)各選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的分值（1 分：未改善；3 分：有一定程度改善；5分：完全改善），總分值20～100 分。85～100 分為滿意；65～84 分為較滿意；≤64 分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組化療后惡心、嘔吐、食欲不振的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 兩組護(hù)理后HAMD 和HAMA 評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后情緒功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.019，P=0.045），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著工業(yè)化的快速發(fā)展，空氣質(zhì)量日益惡化，加之吸煙人數(shù)呈增高趨勢(shì)，導(dǎo)致我國(guó)肺癌發(fā)生率逐年增加[6]。化療是治療肺癌的關(guān)鍵手段，有著理想的效果，但目前臨床所用化療藥物均缺乏特異性，這些藥物除了作用于癌癥細(xì)胞外，也會(huì)對(duì)機(jī)體的健康細(xì)胞造成刺激，影響正常細(xì)胞的活性及功能，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。當(dāng)化療藥物作用于胃腸系統(tǒng)，就會(huì)對(duì)胃腸系統(tǒng)造成刺激，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。飲食是患者攝取外界營(yíng)養(yǎng)元素的重要途徑，胃腸道不良反應(yīng)會(huì)影響患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[7]。

就肺癌患者的傳統(tǒng)護(hù)理方法來(lái)說(shuō)，雖然有一定效果，但是忽略了患者個(gè)體間的差異，而針對(duì)性護(hù)理彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，充分考慮了不同患者的不同護(hù)理需求，進(jìn)一步提高了護(hù)理措施的針對(duì)性，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的綜合提升[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率更低、生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的改善更明顯，且護(hù)理滿意度更高。分析原因?yàn)椋貉芯拷M在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以針對(duì)性護(hù)理工作，在保證患者基本所需的基礎(chǔ)上提高了護(hù)理效果，通過(guò)心理干預(yù)糾正了患者悲觀心理，有效改善了患者負(fù)性心理。另外，研究指出[9，10]，通過(guò)艾灸、穴位按摩等中醫(yī)手段，可有效減少肺癌化療患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，這也是研究組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的關(guān)鍵原因。

綜上所述，接受化療治療的肺癌患者給予針對(duì)性護(hù)理，不僅可有效降低胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還可糾正患者不良情緒，提升其生存質(zhì)量，也能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，具有一定的臨床價(jià)值。