協作式無縫隙全期護理模式輔助內鏡下黏膜切除術治療胃息肉的應用效果

孟凡華

（天津市北辰醫院內鏡室，天津 300400）

胃息肉（gastric polyp）是臨床常見的一種疾病，常規采用內鏡下黏膜切除術治療[1]，其有效結合胃腸內鏡進行手術，可為手術提供清晰術野，利于手術醫生對胃腸情況的了解，一定程度減少操作造成的臟器損傷[2]。但手術后容易出現感染、遲發性出血等并發癥，嚴重影響患者治療效果及術后恢復[3]。因此，圍術期輔以有效的護理干預具有至關重要的作用。協作式無縫隙全期護理模式是臨床一種新型護理方式，是以患者為中心建立的護理模式，可對手術患者實現全期護理干預，對患者的康復具有積極影響[4]，但其具體臨床應用效果尚需研究進一步證實[5]。本研究旨在觀察協作式無縫隙全期護理模式輔助內鏡下黏膜切除術治療胃息肉患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年1 月天津市北辰醫院行內鏡下黏膜切除術治療胃息肉的70 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男18 例，女17 例；年齡29～69 歲，平均年齡（48.28±4.30）歲。觀察組男20例，女15 例；年齡27～70 歲，平均年齡（49.10±3.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合胃息肉臨床診斷標準[6]；②符合內鏡下黏膜切除術指征[7]；③無手術禁忌證[8]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①常規術前健康宣教，告知手術相關知識和注意事項；②指導患者完成術前檢查，術中配合醫生完成手術、術后遵醫囑給予治療和護理；③密切觀察術后生命體征、并發癥，告知患者飲食注意事項；④對于情緒異常不安、焦慮患者給予針對性疏導。

1.3.2 觀察組 采用協作式無縫隙全期護理模式：①組建內鏡下黏膜切除術護理小組，由護士長組織，所有參與護理人員進行學習，共同分析內鏡下黏膜切除胃息肉術護理重點，并構建以患者為中心的無縫隙全期護理計劃，詳細制定護理流程，以作為護理執行參考和學習；②術前：術前護理人員按照手術要求，指導患者完成血樣采集、心電圖、血樣飽和度等各項檢查，確保對患者基本情況的準確了解，如果患者術前使用凝血功能藥物，需在停藥7 d 后進行手術，同時向患者和家屬重點講解內鏡黏膜切除術的重要性、安全性，取得患者的積極配合度，另講解與患者病情、基本情況相似的成功病例，增強患者的治療自信心，減輕患者術前焦慮、緊張情緒；③手術當天：與患者主動溝通，了解患者的心理狀態，如果存在嚴重緊張、焦慮情緒者，應擇期手術，同時按照護理流程給予術前特殊護理，使患者保持情緒相對穩定；進入胃鏡室后，護理人員介紹手術室基本情況，安撫患者情緒，并核對和檢查病例資料；④術中：嚴格依照醫囑妥善完成用藥護理，并針對術前對患者具體情況的掌握，針對性觀察處置，做好相應的安撫干預，同時密切觀察患者具體情況，并嚴格依據手術程序需求，為醫生提供支持；⑤術后：在常規護理基礎上，加強并發癥、不良反應觀察，并及時報告醫生，配合醫生給予及時處理，以最大化預防不良反應的發生，同時依據患者恢復具體情況和護理現狀，及時與醫生溝通，調整護理計劃。此外，強化術后飲食、用藥護理，告知患者并發癥發生前兆，提高患者的識別能力，進一步及早發現并發癥。

1.4 觀察指標 比較兩組住院時間、焦慮和抑郁評分、疼痛評分、并發癥（感染、胃穿孔、遲發性出血）發生率、護理滿意度。焦慮和抑郁評分[9，10]：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評估患者焦慮狀態，總分0～80 分，評分越高表明患者焦慮越嚴重；采用抑郁度自評量表評估患者抑郁狀態，≥53 分為篩查陽性，評分越高表明患者抑郁越嚴重。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明患者疼痛度越強烈。護理滿意度：采用護理滿意度調查表，滿分100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（8.67±1.20）d，短于對照組的（13.40±3.29）d（t=5.293，P=0.021）。

2.2 兩組焦慮和抑郁評分比較 兩組干預后焦慮、抑郁評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評分比較（，分）

表1 兩組焦慮和抑郁評分比較（，分）

2.3 兩組疼痛評分比較 兩組干預后疼痛評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

內鏡下黏膜切除術是目前臨床治療胃息肉的有效手段，且臨床實踐證明該術式具有相對較高的安全性[11]。但圍術期患者多會出現焦慮、緊張等不良情緒，增加手術不良應激反應風險，影響手術應用安全性[12]。常規護理缺乏針對性，護理效果具有一定的局限性[13]。同時常規護理對患者的心理和情緒干預僅限于簡單的告知和疏導，難以改善患者的不良情緒狀態。協作式無縫隙全期護理干預模式注重患者的感受，從術前到術后整個過程中，以患者為中心，并結合患者具體情況制定針對護理計劃，有效實現了無縫隙銜接護理干預，可使患者不良情緒得到相對較全面的干預。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示開展協作式無縫隙全期護理模式可縮短胃息肉內鏡下胃黏膜切除術患者住院時間，進一步反映該護理模式可促進患者的康復，縮短恢復周期，具有有效護理干預效果。同時，兩組干預后焦慮、抑郁評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明協作式無縫隙全期護理模式可有效降低患者焦慮和抑郁評分，改善患者負性情緒，進而使患者在整個圍術期保持良好的心態，做到術前積極配合準備，術后積極配合干預和治療，從而有效促進患者的早期康復。干預后，兩組疼痛評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示協作式無縫隙全期護理模式可減輕患者的痛苦，進一步提高護理依從性。分析認為，協作式無縫隙全期護理模式注重心理、生理干預，并且重視無縫隙全期協作，使護理實現良好的連續干預，減輕不良情緒的影響，從而有效減輕患者的不適感、疼痛敏感度。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明協作式無縫隙全期護理可降低并發癥發生率，提高手術應用安全性，考慮原因為協作式無縫隙全期護理可有效控制不良因素，避免并發癥發生危險因素，從而有效預防并發癥的發生，進而降低并發癥發生率。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示協作式無縫隙全期護理可促進相互信任護患關系建立，因此患者護理滿意度較高。

綜上所述，協作式無縫隙全期護理模式輔助內鏡下黏膜切除術治療胃息肉患者的效果確切，可縮短住院時間，改善焦慮和抑郁情緒，減少疼痛度，降低并發癥發生幾率，且患者滿意度較高。