綜合康復護理對阿爾茲海默病患者認知功能及生活能力的影響

徐靜

（沈陽市安寧醫(yī)院心理一科，遼寧 沈陽 110000）

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）屬于神經系統(tǒng)退行性病變，可引起不同程度的精神癥狀及認知障礙，多見于70 歲以上老人[1，2]。隨著病情的不斷進展，患者認知功能及生活自理能力呈進行性下降，對其生活質量造成了嚴重影響[3，4]。目前，該病尚無特效藥，通過護理干預提升患者的認知功能及自理能力是改善其生活質量的重要途徑[5]。綜合康復護理是基于多項基礎護理制定的綜合干預方案，其涉及面廣、系統(tǒng)性強，可有效彌補常規(guī)護理的單一性及局限性，在AD 患者的康復管理中具有較高的可行性，且對提升患者生活質量具有積極作用[6]。本研究旨在探究綜合康復護理對AD 患者認知功能及生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月沈陽市安寧醫(yī)院收治的68 例AD 患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡65～83 歲，平均年齡（72.45±4.52）歲；文化程度：高中及以下23 例、大專及以上11 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡65～84歲，平均年齡（72.53±4.67）歲；文化程度：高中及以下20 例、大專及以上14 例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括飲食管理、認知強化、生活能力訓練、家庭指導等基礎措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施綜合康復護理：①分期評估：通過阿爾茨海默病評定量表-認知分量表（ADAS-cog）及阿爾茨海默病協作研究日常能力量表（ADCS-ADL）對患者認知水平及生活能力進行評估，2 周/次，以此制定或調整相應的康復護理計劃，加強其針對性；②康復訓練：定向力訓練：將醒目易懂的標識放置于患者出行路線中，引導其反復練習，訓練患者對地點的定向力，使其獲悉廁所、病房、常用工具的位置；于病房內擺放鬧鐘，并設置時間提醒，訓練患者對時間的定向力；幫助患者對常見陪護人員進行反復識別，訓練其對人的定向力；注意力訓練：利用簡單的棋牌及麻將類活動，訓練患者的注意力，并通過報紙、書籍、畫畫等方式培養(yǎng)患者的動手能力，進而提升其專注力；記憶力訓練：加強溝通交流，了解患者過往，通過患者熟悉的物品、照片、音樂等方面，幫助其回憶過去的事情，加強記憶力訓練生活能力訓練：向患者示范脫衣、洗臉、刷牙等生活行為，同時鼓勵患者進行模仿，并反復訓練；同時，培養(yǎng)患者自主進食、上廁所等行為，幫助其建立良好的生活習慣，其訓練難度及時間需依據患者的評估結果進行調整；語言與社交訓練：利用電視、廣播等方式刺激患者聽覺，鼓勵其進行語言表達；鼓勵家屬及親朋探訪，組織相關的社會活動，提供良好的交流環(huán)境；③心理護理：由于記憶及認知功能的下降，AD 患者多伴有無助、焦慮、擔憂、內疚等心理，對其病情改善有不利影響，需積極與其溝通，告知其認知及行為能力的下降屬于疾病的常規(guī)表現，可通過康復訓練進行改善，以此緩解其負面心理，同時加強其對康復訓練的重視度，提升配合度及依從性。

1.3 觀察指標 比較兩組認知功能[阿爾茨海默病評定量表-認知分量表（ADAS-cog）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）]、服藥依從率、生活能力[阿爾茨海默病協作研究日常能力量表（ADCS-ADL）評分]、生活質量[老年性癡呆生活質量量表（QOL-AD）評分]。ADAS-cog：總分0～75 分，共12 條目，分數越高表明認知障礙越嚴重。MoCA：總分0～30 分，劃界分26分，分數越高表示認知功能越好。服藥依從率：采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）評定，總分0～8分，＜6 分表示依從性差、6～8 分表示依從性中等、8分表示依從性好；服藥依從率=（好+中等）/總例數×100%。ADCS-ADL：總分0～54 分，共19 道題，分數越高表示生活能力越好。QOL-AD：總分13～52 分，共13 條目，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較 護理3、6 個月，兩組ADAS-cog 評分低于護理前，MoCA 評分高于護理前，且觀察組ADAS-cog 評分低于對照組，MoCA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADAS-cog、MoCA 評分比較（，分）

表1 兩組ADAS-cog、MoCA 評分比較（，分）

2.2 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從率高于對照組（χ2=4.121，P=0.042），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活能力比較 護理3、6 個月，兩組ADCSADL 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADCS-ADL 評分比較（，分）

表3 兩組ADCS-ADL 評分比較（，分）

2.4 兩組生活質量比較 護理3、6 個月后，兩組QOL-AD 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL-AD 評分比較（，分）

表4 兩組QOL-AD 評分比較（，分）

3 討論

AD 是老年人的常見病，其發(fā)病機制尚未清晰，多與腦組織萎縮及神經系統(tǒng)退行性病變等原因有關，可引起不同程度的認知及行為障礙，致使自理能力逐漸喪失，不僅影響患者生活質量，且為其家庭及社會帶來了沉重負擔[7-9]。目前，臨床尚無AD 特效藥，多以康復訓練作為該病的通用干預方式，隨著臨床護理的優(yōu)質化、全面化發(fā)展，綜合康復護理現已廣泛應用于AD 疾病的康復管理中[10-12]。綜合康復護理是以改善疾病進展、提高生活質量為目標開展的人性化干預方案，該模式可通過認知及生活能力的分期評估，及時掌握患者的疾病及康復進度，以此保證康復方案的針對性及可操作性；同時，通過定向力、注意力、記憶力、生活能力、語言及社交行為的訓練，提高患者的自理能力及綜合認知水平；配合心理護理措施的積極引導，提升患者的依從性與配合度，進而促進康復方案的順利進行[13，14]。相較于常規(guī)護理，綜合康復護理更為全面及人性化。

本研究結果顯示，兩組護理3、6 個月后ADAScog 評分低于護理前，MoCA 評分高于護理前，且觀察組ADAS-cog 評分低于對照組，MoCA 評分高于對照組（P＜0.05），提示綜合康復護理對AD 患者認知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)護理。分析認為，綜合康復護理充分利用了康復訓練與定期評估的配合優(yōu)勢，相較于常規(guī)護理具有更強的針對性及靈活性，且干預方案也更為豐富，因而效果更佳。同時，觀察組服藥依從率高于對照組（P＜0.05），表明綜合康復護理可有效提升AD 患者的服藥依從率，這與其心理護理的實施存在直接關聯，為康復護理方案的開展提供了良好的基礎條件。此外，護理3、6 個月后，兩組ADCS-ADL 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示綜合康復護理對生活能力的提升效果更為明顯。在生活質量方面，兩組護理3、6 個月后QOL-AD 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見綜合康復護理更有利于患者生活質量的改善。分析認為，綜合康復護理的訓練內容涉及面更廣，基于多方面康復效果的累及與配合，可獲得良好的干預效果，進而可提升患者生活質量。

綜上所述，綜合康復護理可改善AD 患者的認知功能，提升其服藥依從性及日常生活能力，促進生活質量的改善，值得臨床應用。