高齡孕產婦妊娠結局流行病學特點及不良妊娠結局危險因素分析

柳晚霞

（湖口縣婦幼保健院婦產科，江西 湖口 332500）

隨著我國三胎政策的開放，高齡孕婦比例不斷升高[1]。另一方面，隨著女性的生育觀念轉變，晚婚晚育也一定程度造成生育年齡推遲[2]。而隨著年齡的增加，高齡婦女的生育功能處于衰變過程，相比適齡婦女而言，高齡婦女面臨的妊娠風險會增大[3，4]。因此，生育年齡推遲導致了因高齡產生的妊娠合并癥、并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生情況明顯增多，影響著母嬰安全和健康。因此，分析高齡孕產婦妊娠結局的流行病學特點及不良妊娠結局危險因素具有重要的臨床意義。本研究回顧分析我院分娩的180 例高齡孕產婦的臨床資料，探究高齡孕產婦妊娠結局流行病學特點及不良妊娠結局危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018 年1 月-2022 年3 月在湖口縣婦幼保健院分娩的180 例高齡孕產婦的作為高齡組，并選取同期180 例適齡孕產婦為對照組。高齡組年齡35～47 歲，平均年齡（37.49±1.02）歲。對照組年齡20～34 歲，平均年齡（26.19±2.34）歲。本研究患者自愿參加并簽署知情同意。

1.2 方法 收集兩組臨床資料，包括文化程度、妊娠合并癥（高血壓、糖尿病、貧血、子宮肌瘤）、并發(fā)癥（多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血、胎位異常、胎盤粘連）、孕產史（孕次和產次）、受孕方式（自然受孕、人工受孕）、既往病史、孕周、分娩方式（剖宮產、順產）、新生兒結局（窒息、巨大兒）。貧血：孕婦外周血紅蛋白＜110 g/L 及血細胞比容＜0.33[5]；產后出血：胎兒娩出后24 h 內失血量超過500 ml[6]；早產：妊娠滿28 周至不滿37 足周[7]；巨大兒：胎兒體重達到或超過4000 g者[8]。經統(tǒng)一培訓的調查員將摘錄的相關信息填寫在自行設計、經專家討論后確定的Excel 表格中，采用多因素Logistic 回歸分析不良妊娠結局的危險因素[9，10]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 20.0 版本對本研究的數據進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦基礎資料比較 高齡組孕周、受孕方式與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），高齡組文化程度、既往病史、孕次、產次與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦基礎資料比較[n（%），]

表1 兩組孕產婦基礎資料比較[n（%），]

2.2 兩組孕產婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生情況比較高齡組妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組孕產婦分娩方式比較 高齡組剖宮產率高于對照組，順產率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組孕產婦圍產兒結局比較 高齡組新生兒體重、巨大兒發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），其他情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕產婦圍產兒結局比較[，n（%）]

表4 兩組孕產婦圍產兒結局比較[，n（%）]

2.5 高齡孕產婦不良妊娠結局的獨立危險因素分析多因素非條件Logistic 回歸分析顯示，前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓是高齡孕產婦不良妊娠結局的獨立危險因素，見表5。

表5 高齡孕產婦不良妊娠結局的獨立危險因素

3 討論

研究證實[11，12]，年齡是女性生育能力的重要影響因素。隨著年齡增加，女性卵巢功能下降，自然受孕率降低，且婦科疾病發(fā)生率增加，進一步影響女性生育能力[12]。

本研究顯示，高齡組孕產婦孕周、受孕方式與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但高齡組文化程度、既往病史、孕次、產次與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示高齡孕產婦文化程度、孕次、產次等方面與適齡孕產婦存在不同，且多合并既往病史。因此，對于高齡孕產婦，應重視詢問病史，特別是文化程度較低的孕產婦，更需要做好產前保健[13]。本研究還顯示，高齡組妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），表明高齡孕產婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，這與機體隨著年齡增長疾病發(fā)生規(guī)律相一致[14，15]。因此，對于高齡孕產婦，應進行全面體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，以減少妊娠合并癥和并發(fā)癥造成的不良妊娠結局。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡組剖宮產率高于對照組，順產率低于對照組（P＜0.05），表明高齡孕產婦分娩方式以剖宮產為主。對此，臨床對于高齡孕產婦應該對孕婦進行綜合評估，準確把握陰道試產指征，對于陰道試產評估較低的孕婦，可擇期選擇剖宮產，減少因盲目試產所致的相關并發(fā)癥[16]。另外，高齡組新生兒體重、巨大兒發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），其他情況發(fā)生率與對照組一致（P＞0.05），提示高齡孕產婦新生兒體重明顯增加，巨大兒發(fā)生率高，對新生兒窒息無明顯影響。分析認為，可能是由于高齡孕產婦孕期營養(yǎng)過剩，導致巨大兒發(fā)生率高，或者與妊娠合并癥相關。同時與適齡孕產婦比較，高齡產婦孕期比較重視營養(yǎng)補充、孕期檢查，為分娩提供一定有利的條件，進而可減小產程延長的風險，從而胎兒缺氧可能性較小，不會增加新生兒窒息發(fā)生風險。此外，多因素非條件Logistic 回歸分析顯示，前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓是高齡孕產婦不良妊娠結局的獨立危險因素，提示以上因素會增加高齡孕產婦不良妊娠結局的發(fā)生率，臨床應予以重視，可通過產前定時檢查、綜合評估，并針對危險因素，給予針對性干預，以最大化降低危險因素造成的不良妊娠結局。

綜上所述，高齡孕產婦妊娠結局具有一定的流行病學特點，且前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓是高齡孕產婦不良妊娠結局的獨立危險因素。臨床應針對性流行病學特點和獨立危險因素，加強產前檢查，強化孕期健康教育，從而降低不良結局的發(fā)生。