急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺建設探索

劉薔，劉福強

（汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院信息中心1，醫學工程部2，廣東 韶關 512025）

近年來，我國在院前急救平臺建設方面已取得了長足的進步，但急診醫學在信息化建設方面仍然十分薄弱。主要存在以下問題：①院前急救過程的數據采集、記錄、存儲和傳輸未實現信息化，主要以人工統計為主，造成院前急救數據記錄缺失、不準確、不及時、不完整[1]；②院前急救信息無法與院內急診共享，尚未實現充分的信息共享和無縫的流程對接，院內?？凭戎螣o法向院前前移，院內醫療資源無法實時投送，院內綠色通道難以及時部署運行，從而最終影響救治效果[2，3]；③關鍵環節信息化缺失：針對現場傷情評估、院前轉運分流、院內預檢分級等關鍵環節，以及心梗、卒中、創傷等具有發病急、病情發展迅速且較為嚴重、治療過程復雜、較高致死率以及較高治療費用等疾病的執行過程中，急診系統無法支撐多學科、多部門的高效協同[4，5]，業務很難無縫銜接，管理的精細化程度和透明度很低，影響跨部門配合的積極性和有效性[6]。針對上述問題，本文主要探索并設計急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺建設。利用現有移動通信技術對急診單病種患者的各種生命體征信息進行遠程實時監護，并將患者信息、電子病歷、檢驗、檢查等信息與院內急診實現同步傳遞，數據實時傳輸到院內的電子病歷系統，指導轉運醫院和急救現場醫生實施有效救治[7，8]；院前銜接時，充分利用移動終端、智能傳感器采集數據結合院前集成的數據實現預檢分診、設定不同的急救路徑；在急救后，與醫院HIS、LIS、PACS、EMR 等業務系統實現數據融合，通過獲取到的急診患者、診斷、檢查各項數據信息對不同病種的急救流程進行流程管理、質量監控和持續改進，實現對多學科協作的急診單病種醫療服務體系進行全程質量與效率管理。

1 系統設計

急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺利用物聯網、移動互聯網、云計算等新一代信息通信技術，將院前急救與院內急診等各模塊有效地連接起來，利用信息通信技術的高速率、低時延、大連接的特性，將急救工作前移，使得院內重點病種救治團隊能在第一時間掌握患者病情，提前制訂急救方案，實現院前急救與院內救治的無縫銜接[9，10]。業務流程融合與信息數據對接不僅使患者接診變得更加通暢，也縮減各診療流程，減少醫療環節，達到快速診斷與及時治療[11-14]。

1.1 平臺技術架構 急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺包含終端接入層、業務應用層、基礎平臺層、數據感知接入層、關鍵技術支撐，見圖1。終端接入層通過電腦、平板電腦、手持終端、手機、應用程序、公眾號、小程序、網站等工具實現快速準確的數據采集；業務應用層實現院前急救、院中就診、急危重癥中心等的閉環管理的數據應用；基礎平臺層都是對業務流程產生的數據進行管理，不斷積累數據，并對數據進行沉淀和挖掘，實現數據的二次分析[15]；數據感知接入層提供數據接入服務，該服務面向異構感知數據的通信，實現了大規模異構感知數據的高并發接收、解析和分發處理；關鍵支撐技術包括數據中心、云存儲、醫療數據融合、院內網絡、服務器、容災備份、集成平臺、無線網絡、物聯網、安全接入、智能監控等[16]。

圖1 平臺技術架構圖

1.2 網絡結構 急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺的網絡拓撲包括院前急救系統、院中急診系統、急危重癥中心系統。系統設計標準化接口模塊，通過接口程序實現與醫院信息管理系統的數據對接和資源共享。在院前急救時，使用平板電腦登錄應用程序APP 完成院前急救數據的采集和錄入工作，患者到達醫院后，醫護人員使用PC 終端登錄院內急診系統，并利用物聯網技術進行定位和時間采集。診療后期，醫護人員登錄急危重癥中心系統完成重點病種的質控管理和數據上報工作。網絡拓撲圖見圖2。

2 平臺主要功能

2.1 院前急救管理系統 院前急救端APP 安裝在平板電腦（9 寸及以上）上。該APP 能實現在急救車上錄入患者信息、在線掛號繳費、開具初步診斷和輔助檢查、錄入生命體征數據、記錄搶救過程等功能。通過條形碼、二維碼、RFID 等技術對患者、醫護人員、設備、器械、藥品等進行標識、分類，通過多種傳感器及醫療設備獲取生命體征、環境等參數。院前急救端APP 利用平板電腦自帶的無線通信技術和手機攝像頭功能準確、實時采集各類院前診療數據，這些數據能實時同步和共享到院內的HIS 系統，便于入院后快速開展急救工作。對于重點病種，院內系統還可以對急救車上的搶救過程進行全程監護和指導，患者到達醫院前醫護人員能對患者進行預檢評估。院前急救端APP 基于院前的生命體征采集、圖文、語音、視頻的信息交互，完成院前醫患溝通、初步檢查、預檢分級、院前救治指導等工作[17]，為到院后救治的無縫銜接奠定基礎，極大提高了急診重點病種搶救成功率，有效解決傳統模式下因出診醫生經驗不足、信息缺乏難以對傷情病情做出準確判斷的問題。

2.2 院中急診管理 急救車到達醫院后，預檢分級的護士會給患者分配手腕帶以便于記錄在院內急診全流程的時間點。通過全程對關鍵科室與位置進行定位，利用物聯網技術，手腕帶自動采集急診業務關鍵時間節點，通過對關鍵時間的管理和追蹤，為各項救治工作研判、閉環管理和持續改進提供準確的時間依據。院中急診管理系統包含急診預檢分級、急診護士站、急診醫生工作站，涵蓋了患者救治過程中的使用場景，即包括從護士進行預檢分級，到醫師接診患者，以及搶救、診斷、留院觀察、康復的全過程。系統包含患者信息、預檢分級、電子醫囑、檢查檢驗報告、電子病歷、醫療文書、護理記錄、執行醫囑、護理文書等多種關鍵醫療數據功能。院中急診管理系統可為患者救治過程中數據的共享和傳遞提供平臺，使各科室之間的協同合作更實時高效。同時，系統記錄的患者急救全流程關鍵節點信息也為醫院的質控及大數據分析提供了參考依據。

2.3 急危重癥中心系統 系統針對胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦中心、危重新生兒中心5大中心的重點病種進行閉環管理。急危重癥中心系統包括腕帶綁定管理、預檢分診、綠色通道管理、時間軸管理、會診管理、院后隨訪管理、數據采集上報、質控與專科評分等功能。該系統對重點病種的救治業務過程進行全流程管理，準確、完整、客觀記錄各流程節點的相關信息，并提供質控管理和數據上報功能，實現各類病種的閉環管理。

3 系統應用分析

“黃金1 小時”和“白金10 分鐘”是急救工作的關鍵時刻，如何彌補急診院前信息采集數據的缺失，加強病歷書寫時間概念是體現診療過程的關鍵因素之一[17]。急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺利用現有移動通信技術，在院前急救環節對急診重點病種患者的各種生命體征信息進行實時采集，與院內急診實現同步傳遞。在急救中，與醫院HIS、LIS、PACS、EMR 等業務系統實現數據融合，自動記錄時間節點，強化病歷書寫時間概念，通過急危重癥中心系統實現對多學科協作的急診重點病種醫療服務體系進行全程質量與效率管理。

急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺可實現急危重癥救治體系的院前、院中各個場景的全流程、閉環的信息化管理。該平臺基于醫院信息系統和數據平臺，將院前現場救治、院中醫護工作站與胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦中心、危重新生兒中心5 大中心的融合，可實現急診重點病種信息化管理與醫院信息系統的無縫銜接與融合，達到醫院資源高效協同，閉環精細管理，為醫院管理提供客觀、科學的決策支持，從而持續改進指導院前急救工作[18]。

目前，急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺已在我院急診醫療環境試運行。因平臺對實時性要求高、安全性要求高，同時還存在疾病類型復雜、數據整合、流程優化等問題，使得精準、快速、高效的急診重點病種移動急救醫療過程仍面臨諸多挑戰。首先，生命體征數據的快速與精準采集是急診醫療救治開啟的第一步，關乎后續診療的判斷[19]。但院前急救管理系統面臨著監測指標復雜、數據噪音干擾大、數據收集不全面等問題，這些問題都制約著急診院前醫療救治的服務質量；其次，由于多學科參與的醫療救治與預警通常面臨著復雜場景，需要快速做出決策，這有賴于結合已有大量案例數據的精準分析與智能決策，才能為診療醫師提供快速、準確的遠程智能輔助診斷支持[20]。目前急危重癥中心系統未建立專業的患者專科救治知識庫，需不斷完善基于多種技術的創新救治方式、流程路徑、質控管理等數據；最后，在急診就診流程優化方面，需要在臨床實踐中不斷摸索和調整。

4 總結

急診重點病種移動急救醫療閉環管理平臺具備急診重點病種救治體系的院前、院中各個場景的全流程、閉環的信息化管理，通過對整個救治流程進行多維度數據采集和記錄，提升急診急救的工作效率，提高急診臨床工作質量，縮短搶救時間，改善醫療質量，促進急診臨床工作的精細化規范化管理。下一步，研究將進一步針對平臺應用過程中存在的問題進行探討，同時深入向醫療救治信息標準體系和框架方向延伸。借助政策導向、醫學人才、移動信息技術、科技公司等的力量，組成多學科參與的開發設計團隊進行信息平臺開發和建設，促進平臺試點和推廣應用。