醫院成本核算存在的問題及對策

裴赟

（甘肅省天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000）

隨著時代的發展，我國廣大人民群眾的生活質量得到了質的提升，對醫療的需求越來越高，醫院的數量在不斷增長。但是，醫院之間的競爭也越來越激烈，再加上我國的相關財會政策不斷地發生變化，給醫院的成本核算工作帶來了很多阻礙。在醫院的實際經營過程中，要充分利用好成本核算體系，減少醫院開支，促進醫患關系更加和諧。

一、醫院成本核算的主要內容

醫院開展的成本核算工作是醫院內部的相關財務管理人員利用財務核算系統對醫院實際經營過程中產生的成本進行核算的一個過程，并通過收集、統計、匯總、整理、錄入、分類等方式對整個醫療服務中產生的費用進行分析，這樣也就能為醫院的未來決策提供重要的成本信息，便于醫院今后開展相關的決策制定[1]。

二、加強醫院成本核算的重要性

我國醫療保障體系的科學發展，相關文件對醫院的相關醫療服務價格進行了一定的調整，調整之后，醫院的整體收入開始減少，純利潤降低，影響了醫院的可持續發展。大多數醫院屬于半公益性的事業單位，要想在今后獲得更好的發展，增加營收，就需要在保證提供優質醫療服務的這一前提下做好成本核算管理相關工作，這樣也就能充分實現成本上的控制，為醫院的日常運營節約成本。此外，在醫院內部開展成本核算的現實意義主要體現在以下幾個方面。

（一）有助于充分發揮現金流作用

不管是對任何單位來說，開展成本核算工作都能實現對經營過程中所產生的各種成本要素做進一步審核。因此，在醫院開展成本核算工作，可以充分了解醫院的日常經營情況，并能通過統計以及分析，起到預測的作用，也就可以結合具體的情況對不同科室的運營成本進行分析，總結出實際運營過程中需要注意的關鍵點，從而使資金能得到合理運用，提高醫院的運營效率。

（二）有助于提升工作人員的工作效率

對醫院而言，要想獲得更多的經濟收益，需要財務人員做好財務管理工作。通過科學的成本核算為醫院節約成本，創造更多經濟收益，也能增加相關醫護人員的收入，為醫護人員提供更多福利以及獎勵，這樣能起到激勵作用，醫護人員也就更有動力將更多精力投入實際的工作中，從而提供更優質的醫療服務，有效推動醫院朝著更好的方向發展。

（三）有助于管理層更好地實施決策

在醫院的傳統經營模式中，并沒有對支出項目進行有效分析，再加上應付賬款管理混亂，使醫院的收入增效得不到提高。開展成本核算工作，能夠有效對醫院運營過程中產生的各類開支進行有效監控，對醫院不同科室所產生的職能類費用做進一步分析，也就能夠幫助相關的工作人員對醫院的運營狀況進行規范以及細化。

三、醫院在成本核算方面存在的問題

（一）成本核算細則無法衡量科室工作水平

完整科學的考核制度是成本核算工作的助推器，醫護人員的工作績效與成本控制之間有著十分密切的關系。許多醫院制定的內部考核制度，將考核重心放在醫護業務的數量的完成情況上，考核內容忽視了在治療階段的資源耗費，醫院工作人員缺乏資源節約的可持續發展意識。

例如，醫保部門隨機抽檢科室的業務違規款和超標款，在考察階段參考材料中缺少具體的考核標準，下達的獎懲指令存在不合理，甚至浪費醫院的內部資金，引發科室醫療工作者的不滿情緒。對醫院而言，對員工績效進行有效分配能夠激發員工的工作熱情。但是，由于無法明確科室具體人員的工作水平和工作強度，成本核算細則也不夠完善，使員工績效分配工作并不合理，這就產生了比較嚴重的分歧[2]。

（二）成本管理意識不足

現階段，我國在實際發展過程中已經取消了藥品的進銷差價，使醫院不得不采取公益與市場相結合的發展模式。這一經營模式縮小了醫院的獲利空間。對醫院的高層管理人員而言，還需要進一步關注醫療技術成本以及醫療輔助類成本控制，實現成本核算工作價值的最大化。

但是，醫院內部的財務管理人員在醫院的固定資產采購方面只關注了設備的實際使用周期以及固定資產價格的相關因素，對后期設備的回收利用并沒有考慮，出現醫院的一部分固定資產在使用之后被閑置的情況。

此外，部分醫院財務管理人員并不具備全成本核算意識，即對重點科室進行成本核算，而沒有讓全員都積極參與進來，從而出現大量不準確的成本核實情況，會進一步影響醫院后期宏觀計劃的制定[3]。

（三）信息化在醫院中建設不完善，醫療和財務的管理系統并未有效融合

在不斷的信息化浪潮沖擊下，很多公立醫院在實際運行過程中接入了信息化醫療系統和財務管理系統，為群眾就醫問藥提供了便利，也為醫院工作創造了較好的信息條件。但是由于各個系統使用場景、開發者、運用平臺各不相同，導致如HIS、LIS、PACS等醫療系統互不相容，各個醫療、管理系統與財務核算系統接入也存在很大問題。

其中最大的問題就是不同科室運用的醫療系統功能存在差異，負責財務核算的單元模塊計算形式不一，財務系統的輔助核算功能得到不有效發揮。例如，核算系統在使用階段，自動化整理的成本數據信息主要提取自財務系統，生成的各科室收入數據提取自HIS醫療系統，醫務人員的薪資數據提取自醫院人事管理部門在內部管理系統中記錄的各項數據，包括藥品及耗材的領退、物資的使用費用數據來源于后勤物資統計系統。

各個系統之間并沒有實現完整的數據共享共通，僅靠財務人員從各個不同系統中導出數據進行核算，導致雖然具有信息化系統，但是財務人員無法完全利用信息化的便利之處，大多只能依賴原有的人工上報紙質報表進行核算。紙質化的成本核算工作量大、周期長，成本核算的及時性受到挑戰，在全院各科室守時守紀報送各類報表的情況下，還需要財務管理科室花費大量的人力和時間來處理匯總數據。

一旦出現意外情況或報送不及時，核算工作必然受到影響，數據信息的可靠性和及時性都不能完全保證。例如，筆者所在醫院作為一所地區性的中醫醫院，雖然已經在大力推進信息化建設，并逐年加大信息化投入，但是信息技術人才梯隊建設仍未成型，溝通全院的財務信息網絡還不健全[4]。

（四）醫院專職成本核算人員配置薄弱

在很大一部分下級醫院中，一方面財務管理人員數量本身不足，另一方面由于重視程度不夠，因此并沒有配備專職財務專業人員承擔成本核算工作。醫院的財務人員在工作中受專業理論的限制，醫療知識掌握不足，對醫療服務項目中具體表述不到位，對醫生記錄的疾病類型存在理解誤差，對部分上報的數據處理存在問題。另外，成本核算缺乏強有力的工作負責人，數據報送等工作開展不深入、不及時，導致成本核算員工作受到很大限制。

四、推進醫院成本核算方案

（一）平衡績效考核與成本核算之間的關系

對不同的科室來說，要結合本年度的預算貫徹成本核算工作，并制定更科學的經濟預算策略。此外，醫院要定期對經濟計劃進行考核，采取多種方式來調動醫護工作人員的工作積極性。也可以通過規范化的績效考核方式來對醫院的成本核算工作進行有效控制，這樣也就能為醫院樹立起良好的形象，打破以往傳統的“做什么”以及“怎樣做”的管理模式。

醫院內部要進一步擴大醫院預算管理的整體范圍，保證成本預算管理工作能朝著更加標準化、規范化以及系統化的方向發展，在成本管理工作中，還需要進行有效監管。進行成本核算的過程中，無論是病種還是診療項目，通過調整績效控制計劃，能夠盡量減少醫院在實際運營過程中的成本。

在這一過程中，財務管理人員通過對醫療消耗資源進行整理以及歸納，能夠為績效考核提供更加合理、規范的平臺，在醫院各科室都完成成本核算后，為績效考核提供參考數據。成本核算在醫院內部的執行，使醫院職工也能積極地參與醫院的經營管理工作，在實際開展工作的過程中不能僅僅以追求更多經濟收益為主，還需要為病人提供更加優質的醫療服務。

（二）建立健全成本核算制度，增強成本管理意識

對醫院而言，各級重要領導層需要在平時的工作中重視成本核算工作的重要性，并能結合醫院發展的實際情況建立完善的醫院成本核算體系。醫院內部各部門要專門成立專業素養較高的成本核算隊伍，核算隊伍的成員除了一部分財務工作人員之外，還需要包含醫院的高層管理人員以及醫院相關科室的重點負責人。

對小規模的醫院來說，成本核算隊伍的構成可以直接由醫院內部財務科進行組織以及管理。為了使醫院內部的工作人員都具備成本控制意識，需要重視成本核算的價值，并做好宣傳工作，保證醫院工作人員都能在平時的工作中節約成本。

此外，成本核算的工作要滲透在醫院內部的不同科室中，結合醫院的實際經營狀況，將醫院產生的所有成本都能納入核算這一范圍，并建立完善的成本核算機制，使相關的成本核算工作更加規范、標準。同時，相關工作人員要抽取一定的數據來開展調查工作，并對成本核算的重要內容進行監測，結合測試結果來構建完善的成本核算制度，提升成本核算工作效率。

（三）加強醫院信息一體化尤其是成本核算信息一體化建設

醫院的信息化建設邁入了新的階段，信息化不應僅滿足于部分醫療活動和行政管理脫離紙質化辦公，在各個信息化子系統全面鋪開的當下，應積極整合各個信息系統，將醫院打造成統一的數據平臺管理整合系統。將科室、職工類別、薪資編碼等數據融入同一大數據平臺運行，保證同一平臺下數據的完整性。

（四）提升專業人員職業素質

首先，成本核算工作往往與財務工作人員的專業素養有著密切的關系，在現階段的信息化時代，財務工作人員不僅要具備專業技能，熟悉成本核算知識，還需要有效提升自身的信息技術水平，在平時的工作中熟練使用成本核算系統軟件。

醫院在招聘財務工作人員時要設置一定的門檻，盡量多招聘有資格證書的財務工作人員，有效提升財務工作人員的素養。此外，我國的相關會計政策會隨著時代的發展而變化，這就要求醫院能定期對財務工作人員進行會計知識培訓，邀請專業領域人員對醫院財務工作人員進行先進的信息技術操作培訓，結合醫院的財務工作特點，創新成本核算理念，調整成本核算工作流程，這樣才能打造出專業素養過硬的財務工作隊伍，在成本核算工作中發揮其最大的作用，避免出現工作上的失誤[5]。

其次，為了持續開展成本核算工作，可以在醫院設置具有獨立性、權威性的成本核算辦公室，直接由醫院領導管理，并面向社會招聘高質量成本核算人才，享有醫院信息優先傾斜。此外，還應在各個臨床科室設置成本核算反饋崗位，將成本核算數據直接上報至科室管理層，當出現成本核算問題時，主動與專職成本核算員溝通所在科室各個項目內涵，避免跨專業導致的信息理解錯誤。

專職核算人員利用統一平臺對收集到的各類數據進行整理歸類并進行完整分析，發現成本的可控點，在保證醫療服務質量這一根本前提下，對耗費不合理的成本給出調整意見，總結后將核算數據整理編制為成本匯總分析報表，為醫院管理決策的制定提供參考。醫院提高對成本控制的重視，將相關考評機制與醫院獎懲機制掛鉤，將成本管理效果作為科室績效考核的重要內容，建立全員參與的成本管控機制。

最后，加強成本核算人員和其他部門之間的溝通。在醫院的管理工作中，成本核算是其中不可或缺的環節，成本核算具有多樣性以及復雜性特征。成本核算工作往往會涉及醫院經營過程中多方面的內容。

因此，需要相關的成本核算工作人員多與醫院其他部門溝通，這樣才能保證醫院經營不同環節之間的有效銜接。成本核算工作人員需要在平時提升自身的溝通能力，并對工作做進一步改進和優化，這樣才能使成本核算人員真正勝任本職工作，避免人為失誤。醫院可以為成本核算人員制定完善的績效考核制度，充分調動工作人員的熱情，培養他們的責任感。

五、結束語

綜上所述，加強醫院成本核算工作能夠促進醫院管理工作順利開展，為醫院節約成本，緩解緊張的醫患關系，同時避免違規違紀情況的發生。醫院的財務管理工作人員要充分認識到成本核算中存在的各種問題，并采取科學的方式來解決問題，對成本核算體系做進一步優化，采取更科學的方式完成成本核算工作。此外，需要提升財務工作人員的財務專業素養和信息化技術水平，為成本核算工作提供保障。只有落實好這些工作，才能發揮成本核算的重要價值，開源節流，在保證醫療水平的前提下為醫院創造更多收益。