綜合護理在老年高血壓患者護理中的臨床應用

劉 娟

（赤峰市醫院全科醫學科，內蒙古 赤峰，025400）

老年性高血壓是老年人常見的慢性疾病[1]。單純收縮期高血壓患者患病率高和脈壓差大有關，流行病學顯示了收縮壓、舒張壓以及脈壓差隨著年齡變化的趨勢，呈現出收縮壓隨著年齡增高而逐步增高的現象。我國流行病學調查顯示，老年患者容易合并多種臨床疾病，并發癥較多，提高血壓的特點是收縮壓升高舒張壓下降，脈壓差增大，血壓波動性大，容易出現體位性低血壓及餐后的低血壓。高血壓的危害不僅只是頭暈、頭痛之類的臨床癥狀，其對老年患者的生命安全有極大的威脅。高血壓是一種需要終身治療的病癥，很難完全治愈，但是有可控性，對于高血壓的控制需要做到改善生活方式以及保持積極的治療心態等方面，同時需要行之有效的護理方案[2-3]。本研究以老年高血壓的有效臨床護理方式作為研究方向，對綜合護理在老年高血壓的臨床效果上作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月赤峰市醫院收治的128例老年高血壓患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，每組64例。觀察組男38例，女26例；年齡65～83歲，平均年齡（74.16±0.90）歲；病程5～20年，平均病程（12.74±1.26）年。對照組男37例，女27例；年齡66～82歲，平均年齡（73.19±0.90）歲；病程4～18年，平均病程（11.75±0.68）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合高血壓診斷標準，判定屬于原發性高血壓患者[2]；②舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），收縮壓≥140 mm Hg者；③年齡≥65歲，屬于老年性高血壓者。

排除標準：①有認知功能障礙，無法配合正常護理者；②除高血壓外其他任何重大器官疾病者；③有嚴重精神病或者病史者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理方式。①由護理人員定期定時監測患者的血壓值并進行記錄。②根據其血壓狀況由主治醫師開出每日相對所需的藥物量，避免患者攝入過多藥物或者攝入藥物不夠而導致病情加重。③針對每位患者制訂相應的作息計劃，包括起床睡覺時間、用餐時間、每日必需的運動時間等。

觀察組患者采用全面綜合護理方式。①病房護理。將“以人為本”作為護理人員的基本準則。患者入住醫院之后，第一時間向患者解釋病房各項設施用途以及醫院方面要求遵守的相關安全規章制度。病房溫度設置在24～27 ℃，濕度設置為45%～65%，為患者營造最舒適的住院環境，在病房內部或者患者床頭放置綠植，并且每日定時開窗通風，確保最佳的病房空氣環境。②藥物治療以及血壓等相關護理。遵從主治醫師的醫囑，按時按量地進行用藥，可有效確保患者的病情穩定。在患者用藥時要確保用藥過程的順利，如患者使用利尿藥時，需加強對患者的病情監測，檢查患者是否發生低鉀的情況，若存在低鉀現象需及時報主治醫師知曉，并依規定處理。患者輸入液體類藥物時，需有護理人員專門陪伴左右，嚴格控制液體輸入速度，預防由于患者體位變動而出現的意外情況，確保藥物使用的有效性與安全性，同時發動患者家屬共同監督。另外，監測24 h血壓變化情況，在6點，12點30，16點監測血壓較合適，由于老年患者血壓狀況容易受外界各種因素的影響，所以睡前21點應該再監測1次血壓。③心理護理以及健康指導。高血壓患者由于病情的影響，導致心理壓力比較大，容易出現焦躁、抑郁等心理問題，對于患者的病情穩定十分不利。因此，在護理過程中要做到主動與患者進行交流，了解其心理問題的原因，并進行針對性地疏導。此外，還要做到對患者及家屬進行高血壓病理知識的教育，講解高血壓的發病原因以及發病病癥、不進行護理治療的后果等，使其認識高血壓治療的必要性以及控制血壓的重要性。④飲食指導。待患者病情稍微穩定后，由專業營養師對患者量身定制飲食計劃，要嚴格控制患者脂肪、鈉以及能量的攝入，多補充鈣、鉀等有利于病情穩定的微量元素；患者應該少吃葷食，每天鹽攝入量應該少于6 g；要多吃新鮮蔬菜水果，如胡蘿卜、芹菜、菠菜、韭菜、西蘭花、蘋果、橘子、香蕉、草莓、葡萄等；還要注意保證充足的睡眠，不要熬夜，多休息，保持心情舒暢，有助于改善病情。⑤康復鍛煉。護理人員要特別注意老年高血壓患者每日清晨起床時的血壓情況，由于有部分高血壓患者在清晨5點—6點血壓會猛升至峰值，可能會對患者的身體健康造成極大傷害。在患者血壓穩定的前提之下，監督患者進行合理地運動，生活要有規律勞逸結合，可以根據每個患者的情況進行適當的體育鍛煉，運動以有氧運動為主，如慢走、打太極拳、氣功、廣場舞等。⑥網絡知識學習及隨訪。在網絡上建立微信群或公眾號，將老年高血壓患者都邀請進群，然后在群里每天發一些高血壓相關疾病知識，讓患者進行實時了解，并對患者的治療情況進行定期回訪，了解和掌握患者的康復情況，還應在公眾號上及時定期地更新高血壓的治療、預防方法和注意事項，讓患者能養成良好的生活飲食習慣，在提高患者治療依從性的同時，提升其對該病的認識情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者血壓值情況。使用最先進的電子血壓計測量兩組患者護理后的舒張壓以及收縮壓。

②比較兩組患者生活質量評分。根據SF-36健康情況問卷表進行評判，主要涉及社會領域、情感領域、物質生活領域以及精神狀態4個方面，滿分均100分，分數越高，對應的生活質量越好。

③比較兩組患者護理滿意度情況。采用赤峰市醫院自制滿意度量表評估，總分100分，非常滿意為 >90分，滿意60～89分，不滿意為 <60分。由專人對問卷調查結果進行統計分析，總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數／總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPASS 21.0統計學軟件分析相關數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓值比較

護理前，兩組患者舒張壓及收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后舒張壓、收縮壓比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組患者護理前后舒張壓、收縮壓比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 護理前 護理后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組 64 91.94±5.16 143.49±10.46 78.19±6.37*123.68±8.61*對照組 64 90.21±7.89 144.27±11.02 84.61±7.16*133.54±8.59*t 1.468 0.411 5.359 6.486 P 0.145 0.682 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后，觀察組患者生活質量各方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評價比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評價比較 （±s，分）

組別 例數 社會領域 情感領域 物質生活領域 精神狀態觀察組 64 90.19±1.82 91.67±1.73 91.59±1.26 90.49±2.47對照組 64 75.58±3.94 72.25±2.48 78.27±2.18 75.61±2.01 t 26.931 43.442 42.320 37.381 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組總滿意率為95.31%，顯著高于對照組的85.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年人患高血壓越來越多，該病通常以收縮壓升高為主，脈壓差增大，一部分患者會出現由于血壓升高引起的癥狀，如頭疼、頭暈、腦部血管搏動性的跳痛，嚴重情況下還會出現惡心、嘔吐的情況[3-5]。由于老年人的軀體反應不是很敏感，所以還有很大一部分患者雖然血壓比較高，但不適癥狀并不明顯，需要進行定期監測。老年高血壓患者血壓調節能力減退，血管硬化程度增加，發生體位性低血壓的風險較大，在體位變動時，尤其是從低位到高位，造成一過性的腦供血不足，可能會出現頭暈、黑蒙、跌倒甚至是暈厥的情況[6-8]。此外，由于老年患者合并癥比較多，常伴有糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性腎臟病等，還會出現合并癥的相關癥狀，如高血壓腦病，腦出血，蛛網膜下腔出血，還會出現急性冠狀動脈綜合征，隨時出現生命危險[9-10]。因此，對老年高血壓患者進行有效的護理才能保證患者的血壓穩定。有研究表明，積極的護理方式對疾病具有促進作用，對于高血壓患者，能有效改善患者的生活質量水平，糾正危險因素，過量飲酒吸煙、高血壓家族史、性格急躁以及超重等是老年高血壓重要危險因素，強調日常起居生活規律，堅持戒煙避免長期大量飲酒，減少鈉鹽攝入；要運動與飲食相結合，改善行為方式，避免情緒過分激動，逐步學會適當的應急處理技術。長期有規律的運動可以有效幫助降低血壓，改善血液和患者的情緒，提高患者體力活動能力和生活質量[11-12]。

目前，高血壓治療以降低患者血壓為要求，以穩定患者病情為目標，施行相應的護理措施，確保不會因為血壓過高而引發心腦血管疾病等嚴重疾病，對患者造成傷害，在最大程度上保證患者的生命健康[13]。以往經驗表明，常規護理措施的施行效果并不理想，原因在于護理過程中忽視了患者的心理因素以及治療依從性，僅根據患者的病情開出藥方，指導其用藥卻不進行監督、患者難以嚴格實行制訂的飲食計劃、檢測患者血壓卻不進行具體的改善，在各種因素的影響之下，常規護理難以起到明顯效果[14]。綜合護理干預“以患為本”，做到對患者的全面護理，將護理程序系統化，在護理內涵、護士的職責與評價、標準化的護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、護理質量的控制等方面都以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務的水平及質量。融合了責任制護理及小組護理的優點，不僅在治療措施上相對有所改善，還對患者的心理健康情況進行疏導，引導患者治療依從性提升，從患者自身找到解決方法[15]。本研究護理前，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組血壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組95.31%的護理有效率高于對照組95.93%，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示，在老年高血壓患者的護理過程中，綜合護理比常規護理更有效。

綜上所述，綜合護理在老年高血壓的護理過程中能夠發揮有效作用，不但可降低患者血壓，還能從最大程度上改善患者的生活質量，值得臨床應用。