舒適護理模式在手術室護理中的效果研究

米 君

（新泰市第二人民醫院手術室，山東 泰安，271219）

手術期間危險因素較多，過度麻醉、創口污染等較常見，病菌可能會經創口侵入機體，形成感染問題，且部分患者對手術的抵觸情緒嚴重，術前可能有較多應激反應，會刺激交感神經，提高其興奮度，并會釋放較多兒茶酚胺，增加手術不良事件[1-2]。部分手術以局部麻醉為主，未能徹底阻滯感覺傳導，患者在手術期間有牽拉感。手術會造成生理、心理等方面的不適感，均會降低手術滿意度，也可能造成圍術期糾紛事件。為保證手術安全性，需在手術室內完成相關操作，因而手術室內工作質量直接關系到手術結果。出于對手術舒適度的追求，近年來舒適護理得到使用，該措施從手術患者角度出發，關注其手術操作產生的不適感，還重視手術患者的情緒關懷，使其以積極平穩的心態應對手術，并能減輕牽拉感，經多維度增強手術舒適度，以此減輕手術患者的不滿[3-5]。對此，本研究以2020年11月—2021年11月新泰市第二人民醫院收治的124例手術患者為樣本，重點評估舒適護理模式的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月新泰市第二人民醫院收治的124例手術患者為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為舒適組和參考組，每組62例。舒適組男37例，女25例；年齡18～70歲，平均年齡（44.69±4.38）歲；外科手術30例，內科手術32例；體質量48～81 kg，平均體質量（64.65±2.69）kg；入院時間1～14 d，平均入院時間（7.68±1.50）d。參考組男36例，女26例；年齡19～71歲，平均年齡（45.06±4.22）歲；外科手術29例，內科手術33例；體質量49～82 kg，平均體質量（65.03±2.77）kg；入院時間2～15 d，平均入院時間（8.04±1.61）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經新泰市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均有手術需求，與手術適應證相符者；②可配合麻醉措施者；③此前無手術史者。

排除標準：①精神病變者；②同期參與其他手術研究作者；③ASA分級超過Ⅱ級者；④手術抵觸情緒極為嚴重且無法安撫者。

1.3 方法

參考組采用基礎護理。（1）宣教護理。進入手術室后再次宣教手術知識，講解手術注意事項，提高患者對手術的認知度，在高配合度下完成手術。（2）體征監測。在圍術期監測各手術患者體征，觀察體征波動情況，和責任醫生及時溝通。

舒適組采用舒適護理模式。（1）術前。①手術環境。一般手術需暴露身體，此時溫度敏感度高，患者進入手術室后及時調整溫濕度，溫度在23 ℃左右，濕度在55%左右，可以減少環境造成的手術不適感。②情緒關懷。進入手術室后，再次核對手術信息，增加和患者的溝通，指導其完成深呼吸訓練，幫助手術患者平復情緒，列舉手術優良案例，增強手術信心，針對過度焦慮的患者，可緊握其雙手，予以手術患者心理力量。③體位護理。根據手術需求，講解手術需要的體位，并幫助患者完成體位的調整，針對截石位的患者，為減輕腓總神經損傷，可準備海綿墊，放置在腳部，或增加按摩護理保護下肢。手術時間極長者，可佩戴彈力襪，防止壓瘡等事件。④器械護理。術前需準備完整的器械，在手術室內合適位置擺放，準備完成后與醫生核對器械準備是否完善，以此維持手術順利度。（2）術中。①溫度護理。手術中有較多低溫刺激事件，除調控溫濕度外，在補液期間可準備加溫器，提高液體溫度，能防止補液期間血管損傷等事件。準備毛毯，覆蓋在手術患者的暴露位置，減少低溫刺激。②體征監測。手術牽拉、麻醉等均會造成體征波動，連接各體征監測儀器，予以動態監測，面對體征異常情況，及時行救治措施，針對局部麻醉意識清醒的患者，可增加溝通，轉移手術患者注意力，減少其體征波動問題。（3）術后。①傷口清潔。手術結束后，準備溫0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口至整潔，此過程能防止低溫刺激，預防傷口感染。傷口清潔后準備無菌紗布，為傷口完成包扎處理，防止滲液等不良事件。②導管護理。向病房轉移前，需針對各導管完成固定處理，可準備無菌膠帶，增加局部固定力度，能防止轉運期間出現導管移位等不良事件。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者手術情緒。護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），由心理科醫師進行評估并統計分值。SAS共100分，0～49分即手術期間情緒正常，50～59分即手術期間焦慮情緒為輕度，60～69分即手術期間焦慮情緒為中度，70～100分即手術期間焦慮情緒為重度。SDS共100分，0～52分即手術期間情緒正常，53～62分即手術期間抑郁情緒為輕度，63～72分即手術期間抑郁情緒為中度，73～100分即手術期間抑郁情緒為重度。

②比較兩組患者手術依從性。手術依從性分為高度依從、相對依從和不依從。高度依從：未拒絕手術各項護理，可配合手術相關操作；相對依從：拒絕了不超過兩項的手術護理，經安撫溝通后能配合手術相關操作；不依從：了解手術流程，拒絕了超過兩項的手術護理，經安撫溝通后也無法配合手術相關操作。手術依從率=（高度依從+相對依從）例數/總例數×100%。

③比較兩組患者術前和術后手術體征。涉及體征有舒張壓、收縮壓，患者心率。以此評估各護理模式下對體征的影響。

④比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括壓瘡、感染、低溫刺激等事件。并發癥發生率=（壓瘡+感染+低溫刺激）例數/總例數×100%。

⑤比較兩組患者手術滿意度。采用新泰市第二人民醫院自制滿意度評估量表，評估維度涉及到手術患者體感舒適度、心理舒適度、環境舒適度、護理內容4項，每個項目均10分，滿意（6～10分）和不滿意（0～5分）兩個選項，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情緒比較

護理前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS和SDS評分均有較大幅度改善，且舒適組SAS和SDS評分低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情緒比較 （±s，分）

表1 兩組患者手術情緒比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后舒適組 62 58.09±4.02 31.64±4.31*55.23±4.67 28.05±4.13*參考組 62 58.17±4.38 37.05±4.96*55.81±4.90 33.74±4.04*t 0.106 6.483 0.675 7.755 P 0.916 <0.001 0.501 <0.001

2.2 兩組患者手術依從性比較

舒適組手術依從性高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者手術體征比較

術前，兩組患者血壓和心率數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組患者血壓及心率比較，均有降低趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），術后，參考組血壓以及心率數值變化高于舒適組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術體征比較（±s）

表3 兩組患者手術體征比較（±s）

注：與同組術前比較，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）術前 術后 術前 術后 術前 術后舒適組 62 116.45±4.92 113.08±4.71* 82.45±3.71 80.75±3.04* 81.49±3.60 79.63±3.15*參考組 62 116.08±4.13 108.59±4.02* 82.66±3.05 77.12±3.26* 81.23±3.47 76.20±3.89*t 0.454 5.709 0.344 6.412 0.409 5.396 P 0.651 <0.001 0.731 <0.001 0.683 <0.001

2.4 兩組患者手術并發癥發生情況比較

舒適組手術并發癥低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者手術滿意度比較

舒適組手術滿意度高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者手術滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術室具有環境封閉、消毒徹底的特點，在手術室內完成創傷治療，可減少病菌入侵，降低患者感染風險。但手術操作復雜，術中仍存在較多不良事件，常增加術后并發癥。出于對手術創傷的恐懼，手術操作還可能造成患者負面情緒，無法配合手術操作，若堅持手術，則存在兒茶酚胺過度釋放的情況，增加手術風險。針對手術不良事件，需在手術室內增加護理，在良好的手術室護理服務下，減少手術不良事件[6-7]。舒適護理與基礎護理不同，從手術患者舒適角度出發，經有體感、心理舒適度等2個維度拓展內容，可提升圍術期舒適度，減少手術產生的并發癥，提高手術安全性[8-9]。

本研究結果顯示，護理后，兩組患者SAS以及SDS評分均有較大幅度的改善，且舒適組SAS評分、SDS評分均低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明舒適護理方案對平復手術患者的情緒有關鍵作用。該方案重視手術患者的情緒關懷，在患者進入到手術室后，核對患者信息，增加與手術患者的溝通，向其解釋手術相關知識，列舉成功手術案例，予以其內心支持，各方案下均能減輕手術焦慮情緒。同時讓手術患者完成深呼吸訓練，舒適護理方案能不斷放松焦慮情緒，減少患者的手術抵觸心理，保證手術順利實施[10-11]。本研究結果顯示，舒適組手術依從性為96.77%高于參考組的83.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明舒適護理可增強手術依從性。術前針對患者進行全面護理，在調整手術環境、情緒關懷等措施下，能減輕患者對手術的抵觸情緒，增加體位護理，提升手術期間舒適度，防止壓瘡等事件發生，降低手術風險，該機制下能維持較高依從性，以保證手術正常實施[12-13]。

本研究結果顯示，術后兩組患者血壓以及心率比較均有降低趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），術后參考組血壓以及心率數值變化高于舒適組，舒適組體征波動不明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。說明舒適護理方案能穩定體征，降低手術風險。該方案重視手術患者體征檢測，在術前予以患者各項關懷，能維持手術患者的穩定情緒，防止體征異常波動事件。術中增加體征動態監測，由專人負責體征觀察，能及時發現體征異常情況，針對意識清晰的手術患者，則增加溝通，能減少牽拉不適感對手術患者造成的壓力，抑制體征波動[14]。舒適護理在術中重視體征監測，并予以患者溫度護理，能有效減少體征波動事件，可在術中維持穩定的體溫，利于降低手術風險。術后協助患者完成局部清潔，并增強導管固定操作，能預防傷口感染，減少導管移位等事件，同時減少并發癥[15]。

綜上所述，舒適護理能提高手術依從性及滿意度，可維持良好的手術情緒，有效控制術中體征波動情況，且能減少手術并發癥，值得臨床應用。