早期康復護理在神經內科腦卒中護理中的臨床效果

馮麗麗

（赤峰市醫院神經內二科，內蒙古 赤峰，024000）

腦卒中是一種腦血管事件，病情發展迅速，局部病灶的神經功能在發病數小時內就會減退，進而引發肢體功能障礙、認知功能障礙等，致殘率極高[1]。高血壓、糖尿病等是腦卒中的發病因素，如果患者長期高血壓、糖尿病，那么就極易引發全身動脈粥樣硬化病變，進而使斑塊形成，導致血管狹窄或堵塞，局部腦組織缺血缺氧，從而造成大量神經元死亡，最終損傷患者神經功能[2]。有研究表明，大腦細胞的自我修復與重塑能力較強，早期康復能夠為大腦神經系統功能重塑與重組提供有利條件[3-4]。本研究統計分析了2021年3月—2022年3月赤峰市醫院120例腦卒中患者的臨床資料，探討神經內科腦卒中護理中早期康復護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年3月—2022年3月赤峰市醫院120例腦卒中患者，依據護理方法分為早期康復護理組、常規基礎護理組，各60例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）（/±s）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）（/±s）]

組別 例數 年齡（歲） 性別 發病時間 受教育年限 腦卒中類型女性 男性 1～5周 6～10周 5～9年 10～14年 缺血性腦卒中 出血性腦卒中早期康復護理組 60 53.26±8.69 16（26.67） 44（73.33） 33（55.00） 27（45.00） 21（35.00） 39（65.00） 31（51.67） 29（48.33）常規基礎護理組 60 53.39±8.41 18（30.00） 42（70.00） 32（53.33） 28（46.67） 22（36.67） 38（63.33） 30（50.00） 30（50.00）χ2/t 1.886 1.320 0.860 0.760 0.450 P 0.526 0.125 0.125 0.235 0.512

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經腦CT或MRI檢查確診；②符合腦卒中的診斷標準[5]；③為首次發病。

排除標準：①有肌肉骨骼或神經疾病；②有嚴重智力障礙；③下肢肌張力過高；④病歷資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 常規基礎護理組

①健康教育。在患者入院時對其進行健康教育，將疾病相關知識、責任護士等介紹給患者。②心理護理。積極和患者溝通，了解患者心理狀態，并對患者進行引導，使其積極配合治療。③用藥指導。告知患者遵醫囑用藥的重要性，與患者及其家屬交流，對其疑問進行解答，1～2次/周。④飲食指導。指導患者盡可能保持清淡飲食，避免進食高糖、高膽固醇、高脂肪的食物。

1.3.2 早期康復護理組

①早期良肢擺放。將一軟枕墊在患者患側肩部或肢體，墊高肩部，伸展上肢，屈曲外展關節，并伸展手部、腕部、肘部，屈曲下肢、髖部、膝部，中立小腿關節，讓患者取患側臥位，增強患側刺激的強度。②早期強化認知功能訓練。待患者生命體征平穩、3 d內病情無進展、神志清醒后開始訓練。A.定向力訓練。對每天所在地點、日期等進行提問，并讓其對方向進行辨認。讓患者將雙眼閉上，將房間中物品和患者的距離、位置等指出來。B.感知訓練。護士指著圖片或將身體某部位指出來，讓患者陳述其名稱，并在患側床旁放置物品，吸引其注意力。C.記憶力訓練。運用圖形記憶訓練法訓練患者，首先讓患者將看到的幾何圖片畫在1張白紙上，然后將圖像數量、難度逐漸增加，之后向記憶事件的發生情景逐漸過渡，包括事件發生步驟、路線記憶等，讓患者對物品形狀、顏色等進行反復辨別。對患者進行鼓勵，使其進行視覺失認癥訓練。D.計算力訓練。模擬購物情景，訓練計算能力，遵守循序漸進的訓練原則，開始時將幾件價格明確的物品總價格計算出來，之后讓患者依據總價格將各個物品的單價計算出來，或讓患者玩拼圖游戲、撲克牌等。E.邏輯思維能力訓練。定期給患者安排邏輯思維任務，1～2件/d，并對患者讀寫訓練進行指導，將一種植物、動物、食物等物品選取出來，讓患者分類所有物品，并對分類依據進行提問，或將同類物品指出來。③早期康復運動訓練。待患者病情穩定后，讓其開始訓練。A.被動訓練。協助患者在支撐物輔助下站立、原地踏步等，病情允許的條件下對患者家屬進行指導，使其陪同患者進行上樓梯、急性高抬腿等訓練，訓練前做好示范，如果患者恢復較好或病情較輕，則讓其在跑步機輔助下短距離慢跑。B.床邊訓練。按摩患者肢體，并以較慢的動作對患者患側肢體進行牽拉，以對關節進行屈伸。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①神經功能。采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-PCS）[6]、神經功能缺損程度評分量表（NIHSS）[7]評估，總分分別為0～35分、0～45分，分別表示差～好、無～嚴重。②認知功能。采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[8]、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]評估，總分均為0～30分，表示差～好。③運動功能、日常生活能力。分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）[10]、改良Barthel指數（MBI）[11]評估，總分均0～100分，表示差～好。④恢復效果。優：護理后患者肢體功能完全恢復，病殘程度0級，能夠自如行動；良：護理后患者肢體功能基本恢復，病殘程度1～3級，在一定程度上限制行動；中：護理后患者肢體功能有所恢復，在極大程度上限制行動；差：護理后患者肢體功能未恢復，無法行動[12]。優良率 =（優+良）例數/總例數×100%。⑤護理滿意度。采用赤峰市醫院自制滿意度調查問卷，總分0～10分，0～4分、5～6分、7～8分、9～10分分別評定為不滿意、一般滿意、基本滿意、非常滿意。滿意度 =（基本滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

護理前，兩組患者的G-PCS評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的G-PCS評分均高于護理前（P<0.05），NIHSS評分均低于護理前（P<0.05），早期康復護理組患者的G-PCS評分高于常規基礎護理組（P<0.05），NIHSS評分低于常規基礎護理組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數 G-PCS評分 NIHSS評分護理前 護理后 護理前 護理后早期康復護理組 60 10.12±1.56 22.35±3.80a40.12±3.32 28.53±4.35a常規基礎護理組 60 10.10±1.54 17.65±2.35a40.11±3.23 34.25±5.26a 0.071 8.148 0.017 6.491 P 0.944 <0.001 0.987 <0.001 t

2.2 兩組認知功能比較

護理前，兩組患者的MMSE評分、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的MMSE評分、MoCA評分均高于護理前（P<0.05），早期康復護理組患者的MMSE評分、MoCA評分均高于常規基礎護理組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組認知功能比較 （±s，分）

表3 兩組認知功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數 MMSE評分 MoCA評分護理前 護理后 護理前 護理后早期康復護理組 60 11.23±1.25 22.97±3.58a13.25±2.14 23.97±3.64a常規基礎護理組 60 11.20±1.32 17.64±2.16a13.22±2.21 19.73±3.46a 0.128 9.874 0.076 6.540 P 0.899 <0.001 0.940 <0.001 t

2.3 兩組運動功能、日常生活能力比較

護理前，兩組患者的FMA評分、MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的FMA評分、MBI評分均高于護理前（P<0.05），早期康復護理組患者的FMA評分、MBI評分均高于常規基礎護理組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組運動功能、日常生活能力比較 （±s，分）

表4 兩組運動功能、日常生活能力比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數 FMA評分 MBI評分護理前 護理后 護理前 護理后早期康復護理組 60 35.66±5.4177.53±12.80a47.85±7.2784.64±11.64a常規基礎護理組 60 35.82±5.6869.34±12.05a48.03±8.0076.32±12.20a 0.158 3.609 0.129 3.822 P 0.875 0.001 0.898 <0.001 t

2.4 兩組恢復效果比較

早期康復護理組患者的恢復優良率高于常規基礎護理組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組恢復效果比較 [n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

早期康復護理組患者的護理滿意度高于常規基礎護理組（P<0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞導致腦部血液循環障礙，從而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。動脈粥樣硬化、房顫、心臟瓣膜疾病、頸部或腦部腫瘤、先天性血管畸形等都可腦卒中的發生，而高血壓、高血脂、糖尿病、不良的生活習慣都是引起腦卒中的危險因素。由于受累部位和范圍的不同，癥狀輕重不一，缺血性腦卒中最常見的是急性腦梗死，表現為肢體麻木無力、癱瘓，可引起感覺障礙、語言障礙、意識障礙等，而出血性腦卒中主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等，可伴偏癱、脖子發硬等癥狀。患病后3～6個月神經功能可緩慢恢復的腦卒中患者占總數的90%，1年后康復訓練患者有7.2%的恢復率[13]。

有研究表明，待患者生命體征平穩、3 d內神經癥狀不再進展、意識清醒，可以讓其開始進行早期康復訓練，能夠有效改善患者各項功能，促進患者早期恢復[14-15]。本研究結果顯示，早期康復護理組患者的G-PCS評分高于常規基礎護理組，NIHSS評分低于常規基礎護理組（P<0.05），原因為早期康復護理中良肢擺放充分利用了大腦中樞神經的可塑性，通過患側肢體與肌肉被動訓練，對中樞突觸進行刺激，將其激活，增強并重建，從而改善神經功能[16]。早期康復護理組患者的MMSE評分、MoCA評分均高于常規基礎護理組（P<0.05），原因為早期康復護理有游戲性質，同時還具有豐富的題材，能夠激發患者訓練興趣，并刺激知覺、聽覺、視覺，改善腦部微循環，增加供血、供氧量，提升殘存神經元細胞的興奮性，為患側腦部神經元細胞分化增殖提供有利條件，重建神經網絡功能，從而改善患者認知功能及腦神經功能[17]。

本研究結果還表明，早期康復護理組患者的FMA評分、MBI評分均高于常規基礎護理組（P<0.05）。早期康復護理組患者的恢復優良率高于常規基礎護理組（P<0.05），原因為早期康復護理通過主動與抗阻運動訓練肢體和軀干，并將其和心理疏導有機結合，產生中樞系統將神經沖動，將信號傳入，改善患側肌力及運動功能，恢復肢體運動功能[18-19]。早期康復護理組患者的護理滿意度高于常規基礎護理組（P<0.05），原因為早期康復護理將現代康復基本理論和實踐有機結合了起來，在疾病的恢復過程中貫穿早期康復干預的護理重點，增強護患配合，提升患者滿意度[20]。

綜上所述，神經內科腦卒中護理中早期康復護理的臨床效果較常規基礎護理好，能有效改善患者神經功能、認知功能、運動功能、日常生活能力，提升患者恢復效果、護理滿意度，值得在臨床應用。