妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用三級圍生保健對其分娩方式及預(yù)后的影響

趙海珍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

妊娠期糖尿病是一種臨床上較為常見的妊娠期并發(fā)癥，高齡、妊娠次數(shù)較多、孕期反復(fù)出現(xiàn)霉菌性陰道炎等因素均可誘發(fā)該病，且發(fā)病率逐年升高，妊娠期間母體可發(fā)生一系列生理變化，進而影響母胎交換及胎兒的生長發(fā)育，隨病情進展產(chǎn)婦可出現(xiàn)羊水過多、感染、新生兒低血糖等母兒并發(fā)癥，多數(shù)產(chǎn)婦分娩后血糖水平可逐漸恢復(fù)，但部分可發(fā)展為2型糖尿病，影響預(yù)后[1]。現(xiàn)階段，常規(guī)護理主要對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦給予飲食等方面的基礎(chǔ)性護理干預(yù)，以達到控制血糖水平的目的，但針對性較差，整體效果欠佳[2]。三級圍生保健模式是一種新型的干預(yù)模式，其主要是以產(chǎn)婦為中心，于孕早期通過實施心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)等護理措施輔助產(chǎn)婦進行圍生保健及管理，且具有主體性等優(yōu)勢[3]。基于此，本研究旨在探討三級圍生保健模式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用效果，以便尋找出更有效的護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的405例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（202例）和觀察組（203例）。對照組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均年齡（30.57±2.56）歲；孕周25～29周，平均孕周（26.57±0.78）周；孕次2～5次，平均孕次（3.91±0.22）次；文化水平：小學及以下37例，初中及高中76例，大學及以上89例；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦100例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（31.02±2.14）歲；孕周25～29周，平均孕周（27.14±0.55）周；孕次1～5次，平均孕次（3.78±0.54）次；文化水平：小學及以下40例，初中及高中78例，大學及以上85例；初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦99例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究方案已通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。產(chǎn)婦及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]中的診斷標準者；②經(jīng)檢查子宮發(fā)育無異常者；③孕前經(jīng)檢查糖代謝正常且于首次確定妊娠后確診為妊娠期糖尿病者；④精神狀態(tài)正常，無溝通障礙者。

排除標準：①合并嚴重心、肝等嚴重的器官功能異常者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③非單胎妊娠者；④合并腎上腺素異常等代謝性疾病者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理模式。入院后，由護理人員對產(chǎn)婦進行疾病相關(guān)知識講解、對分娩造成的影響，進行基礎(chǔ)的健康宣教，做好常規(guī)的血糖監(jiān)測、基礎(chǔ)生活干預(yù)等，建議產(chǎn)婦保持合理飲食并給予常規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)，做到對癥護理。

觀察組產(chǎn)婦實施三級圍生保健模式。①一級宣教預(yù)防保健。選取有經(jīng)驗的醫(yī)師、護理人員組成護理小組，于產(chǎn)婦入院后了解并掌握其基礎(chǔ)資料，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度等給予針對性的健康指導(dǎo)，為產(chǎn)婦及家屬發(fā)放并普及疾病相關(guān)知識及注意事項等，使其對疾病有一定認知，并針對產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生的疑惑進行解答，減輕因疾病及分娩產(chǎn)生的恐懼等心理負擔。②二級個體化營養(yǎng)保健。根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠周期、體質(zhì)量等身體狀況判斷其體質(zhì)量類型（正常、偏胖、偏瘦等），為其制訂詳細的護理計劃并進行營養(yǎng)干預(yù)，攝入合理的碳水化合物、能量、蛋白質(zhì)等，注意保持少食多餐、定時定量的原則，平衡膳食，避免食用油膩、高糖等類型的食物，做好飲食控制，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；指導(dǎo)產(chǎn)婦適當、規(guī)律進行體育鍛煉以控制體質(zhì)量，可于餐后進行30 min左右的慢走散步等，運動過程中護理人員或家屬需在旁陪同，避免發(fā)生不良事件。③ 三級個體化預(yù)防保健。定期對產(chǎn)婦的血糖水平進行動態(tài)監(jiān)測，并及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對于血糖水平控制效果較差的產(chǎn)婦，可給予適當?shù)目股剡M行輔助治療，產(chǎn)婦分娩期間易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，心理壓力增大，從而出現(xiàn)食欲下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，護理人員需及時關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，及時進行溝通交流，給予支持與鼓勵，通過放松訓練、聽音樂、視頻等不同方式適當轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持樂觀積極的心態(tài)，并輔助其與新生兒建立融洽的親子關(guān)系，通過定期檢查等方式掌握并記錄胎兒的生長發(fā)育情況；另一方面，護理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護理并通過正確的擠奶方式進行母乳喂養(yǎng)，對于出現(xiàn)乳房硬塊的產(chǎn)婦可通過按摩、熱敷等方式減輕乳房脹痛程度，家屬可協(xié)助喂養(yǎng)新生兒。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)護理至出院。

1.4 觀察指標

①比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。主要包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。②比較兩組產(chǎn)婦入組時與分娩前的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）水平。統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦的BMI，分別于入組時、分娩前采集兩組產(chǎn)婦的外周靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min，之后依據(jù)全自動生化分析儀檢測并比較兩組FBG、2 hBG水平。③比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局主要包括胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多及產(chǎn)后出血，并計算上述各項的發(fā)生率。④比較兩組圍生兒結(jié)局。圍生兒結(jié)局主要包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、胎兒窘迫、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥等，并計算上述各項的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦BMI、FBG、2 hBG水平比較

與入組時比較，分娩前兩組產(chǎn)婦FBG、2 hBG水平均降低，同時觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分娩前兩組產(chǎn)婦BMI值均升高，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦BMI、FBG、2 hBG水平比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦BMI、FBG、2 hBG水平比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P<0.05。

組別例數(shù)BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）2 hBG（mmol/L）入組時 分娩前 入組時 分娩前 入組時 分娩前對照組 202 22.03±0.15 27.67±1.78* 10.98±1.56 6.37±0.61* 12.98±2.13 10.07±0.61*觀察組 203 22.02±0.18 26.48±1.55* 11.06±1.48 4.12±0.23* 13.15±2.78 8.62±0.13*t 0.607 7.158 0.529 48.159 0.691 33.120 P 0.544 <0.001 0.597 <0.001 0.490 <0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.4 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、胎兒窘迫、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組圍生兒結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病類型，主要因妊娠期機體一系列的生理變化引發(fā)的糖代謝異常狀態(tài)，糖尿病家族史、機體胰島素分泌受限、肥胖、高齡等因素均可誘發(fā)妊娠期糖尿病，若不及時治療可對產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況造成不利影響，后期患糖尿病的風險可顯著增加，同時機體免疫系統(tǒng)等均可受到損傷[5]。臨床上主要的處理原則是維持并穩(wěn)定血糖水平，改善預(yù)后，在治療的同時給予及時有效的護理對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要。在常規(guī)護理方法中，護理人員可對產(chǎn)婦進行健康教育等基礎(chǔ)護理以輔助產(chǎn)后康復(fù)，但其在臨床應(yīng)用中易忽視產(chǎn)婦的心理、精神等方面需求，護理內(nèi)容較為單一[6-7]。

三級圍生保健模式主要根據(jù)產(chǎn)婦的具體身體情況為其制訂個性化、針對性的護理方案，以產(chǎn)婦的實際需求為主。研究顯示，妊娠期糖尿病可對產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量造成不利影響，增加不良妊娠及圍生兒結(jié)局的發(fā)生風險，而有效的護理措施能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的血糖水平、體質(zhì)量等各項身體指標[8-9]。三級圍生保健模式主要以人為護理中心，能夠在醫(yī)學營養(yǎng)的基礎(chǔ)上通過飲食指導(dǎo)等方法控制產(chǎn)婦的體質(zhì)量；同時護理人員通過定期與產(chǎn)婦進行溝通交流、心理疏導(dǎo)等，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問題，并進行準確判斷與評估，使其正確對待分娩前后的每一個階段，給予心理支持及精神安慰，利于產(chǎn)婦調(diào)整并保持積極、放松的心態(tài)，減輕抑郁、焦慮等負性情緒對病情造成的影響，并促進產(chǎn)后康復(fù)[10]。另一方面，三級圍生保健模式下的護理人員通過對產(chǎn)婦及其家屬進行多樣化的健康教育及疾病相關(guān)知識的普及，提升產(chǎn)婦及家屬的重視程度，糾正其錯誤的認知，提升其對治療及后續(xù)護理的配合程度，提高整體護理效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠及圍生兒結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護理干預(yù)中，應(yīng)用三級圍生保健模式可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，提高自然分娩率，與劉榮珍等[13]研究結(jié)果基本一致。

妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及新生兒的影響主要取決于產(chǎn)婦血糖的控制情況。飲食控制為臨床上對于妊娠期糖尿病患者的基礎(chǔ)性治療及護理措施，護理人員針對產(chǎn)婦的具體情況為其制訂針對性的營養(yǎng)飲食方案，保證產(chǎn)婦每日攝入正常合理的能量，控制碳水化合物等的攝入量，進行合理的能量分配，注意飲食清淡、少鹽少油少糖，同時控制孕期體質(zhì)量增長[14]。另一方面，護理人員通過督促其進行適當?shù)捏w育運動以防止血糖積聚，進而達到調(diào)節(jié)機體代謝的目的，同時可增強機體對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，加快肌細胞對葡萄糖的攝入及利用，穩(wěn)定血糖水平[15-16]。本研究結(jié)果顯示，分娩前觀察組FBG、2 hBG水平、BMI值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明三級圍生保健模式可有效穩(wěn)定妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平，控制體質(zhì)量，與霍艷芳等[17]研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床上對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護理干預(yù)應(yīng)用三級圍生保健模式效果顯著，可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的體質(zhì)量及血糖水平，提高自然分娩率，同時能夠改善其妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局，預(yù)后良好，值得臨床應(yīng)用。