PDCA循環管理與精細管理在青光眼患者護理中的應用及效果研究

周 彩

（南京醫科大學附屬江寧醫院外科，江蘇 南京，211100）

青光眼屬于不可逆性眼盲疾病的一種，由于持續性高眼壓而引起神經功能損傷及視野缺損，導致視力無法恢復，病理改變發生后不可逆，如未能及時治療將導致視野缺損，或直接造成失明[1]。青光眼發病因素較為復雜，如小梁硬化、前房角狹窄等，同時心血管疾病、眼球解剖結構異常也會增加疾病發生風險。臨床治療手段有藥物治療、激光治療、手術治療，及時治療可控制疾病進展，降低患者視覺損害程度。而部分患者因未充分認知到疾病危害性，加之心理壓力、經濟負擔等因素影響，易產生消極抵觸情況，且手術存在較大風險，患者依從性直接影響手術效果及患者生活質量，故臨床需加強護理管理[2]。精細護理是利用不同的管理技術及手段精細化處理每一項工作環節及護理操作，提高組織執行力及效率。PDCA循環管理最早由美國質量管理專家提出的一種護理質量管理方法，根據 Plan（計劃，P）、Do（執行，D）、Check（檢查，C）、Act（處理，A）程序實施護理管理，促進護理質量持續改進不斷提升[3]。本研究選取2020年9月—2021年9月南京醫科大學附屬江寧醫院收治的80例青光眼患者開展研究，實行PDCA循環管理與精細管理并評估其臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年9月南京醫科大學附屬江寧醫院收治的80例青光眼患者為研究對象，根據隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡50～74歲，平均年齡（60.15±3.51）歲；平均病程（7.25±1.23）年；平均體質量（62.85±3.51）kg。觀察組男26例，女14例；年齡52～73歲，平均年齡（60.58±3.69）歲；平均病程（7.42±1.44）年；平均體質量（63.15±3.33）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經南京醫科大學附屬江寧醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《青光眼診斷與治療規范》[4]中青光眼診斷標準者；②手術指征明確者；③無精神疾病，無認知障礙者；④具備完善且真實的病歷資料者。

排除標準：①并發其他嚴重眼部疾病者；②肝腎功能器質性障礙者；③精神狀態異常者；④有眼部手術史者；⑤手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組實行常規護理。提供健康知識宣傳教育，全面提升患者疾病、手術認知，并給予規范用藥、飲食指導，確保機體營養均衡；指導患者術后保持合理體位；叮囑出院后定期復查。

觀察組實行PDCA循環管理與精細管理。（1）計劃。對青光眼患者實施綜合評估，評估手冊由護士長、責任組長、責任護士共同參與制訂，評估項目涉及患者心理、生理、飲食、運動、睡眠、用藥、排便、復查頻率等，便于查閱。找出護理工作中所存在的問題，明確患者配合內容及需達到的預期目標。根據以上內容評估分析患者健康問題、危險因素，提出相應的改進對策，明確護理改進目標并制訂針對性護理工作計劃。制訂完善的隨訪方案，指導患者學會正確眼部按摩的方法及測量眼壓的方法。（2）實施。基于患者實際情況，根據護理階段目標，嚴格執行護理計劃，在護理實踐中實施精細管理，落實護理操作細節。①個性化心理干預。首先，在強化護患溝通的過程中，充分掌握患者心理狀態，能夠盡早、有針對性地開展心理疏導，通過開展疾病及治療相關知識的健康教育，消除患者內心疑慮，使其正確認識疾病，樹立攻克疾病的信心。其次，在日常工作中為患者提供有效的心理支持及安慰，通過音樂療法及語言溝通，幫助其緩解不良情緒，確保患者心態平穩，避免眼壓升高。最后，提供家庭支持，指導家屬探望、鼓勵患者，提高其治療自信心。②營造舒適病房環境。確保病房干凈整潔，合理調控室內溫度及濕度，降低儀器聲音，盡量降低外界因素對患者的干擾，提高患者舒適度。③指導患者睡眠。睡前溫水泡腳，養成良好的睡眠習慣，必要時可應用輔助睡眠藥物，確保患者睡眠充足。④控制飲水量。確保飲水量 <300 mL/次，可少量多次，同時忌飲濃茶、咖啡，嚴格戒煙酒。飲食方面選擇清淡、低糖、低脂食物，禁食辛辣、海鮮、高糖分、腌制食物，適當補充鐵、鉀等。（3）檢查。根據患者評估結果、護理目標、健康問題，實行健康宣教，評估護理中患者健康需求及護理效果，靈活調整護理計劃。定期開展全面護理質量檢查，督促護理人員嚴格落實護理措施；在每周例會上提出護理管理中存在的缺陷，并給出改進措施、意見，避免類似問題重復出現。（4）處理。實行激勵措施，提高患者治療配合度，在患者參與下共同制訂運動療法相關護理計劃、預期目標，在下一個循環護理階段將其作為干預重點。

兩組均持續干預2個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理質量。對科室護士（兩組各納入一般資料無差異的護士10名）由科室統一進行考核評定，評估項目有技能操作、護理態度、基礎護理、風險預防及處理，各項均為25分，評分越高代表護理質量越佳。

②比較兩組心理狀態評分。以干預前（入院時）、干預后（干預2個月）為觀察時間點，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表 （SDS） 實施評估，滿分均為100分，SAS評分臨界值為50分，SDS評分臨界值為53分，最終評分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重[5]。

③比較兩組遵醫行為能力。采用南京醫科大學附屬江寧醫院自制問卷測評，從規范用藥、眼壓檢測、避免誘導、心理狀態、積極治療等方面進行評估，積極配合為完全遵從，基本合作為部分遵從，完全不合作為不遵從[6]。遵醫率 =（完全遵從+部分遵從）例數/總例數×100%。

④比較兩組并發癥發生情況，并發癥包括前房出血、前房形成延遲、感染。并發癥發生率 =（前房出血+前房形成延遲+感染）例數/總例數×100%。

⑤比較兩組生活質量評分。以干預前、干預2個月后為觀察時間點，利用簡明健康狀況調查量表（SF-36）開展測評，篩選其中具有代表性的維度4個，軀體功能、機體疼痛、精神健康、社會功能，各項均為100分，評分高代表患者生活質量佳。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 技能操作 護理態度 基礎護理 風險預防及處理對照組 40 17.45±4.85 18.76±3.36 17.97±4.85 18.54±3.46觀察組 40 22.56±3.35 23.24±2.62 22.56±2.65 22.14±3.75 t 2.741 3.325 2.626 2.231 P 0.013 0.003 0.017 0.038

2.2 兩組焦慮抑郁評分比較

干預后，兩組SAS、SDS評分均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 55.21±8.32 48.41±3.63 52.72±9.13 48.39±4.82觀察組 40 55.36±8.43 38.29±3.91 52.26±9.25 40.59±3.33 t 0.080 11.996 0.223 8.420 P 0.936 <0.001 0.823 <0.001

2.3 兩組遵醫率比較

觀察組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫率比較 [n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表5 兩組SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數 軀體功能 機體疼痛 精神健康 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 68.69±8.52 79.92±10.88 61.25±9.25 74.78±10.15 61.33±7.25 73.62±10.17 66.74±10.21 73.68±11.19觀察組 40 69.06±8.41 88.96±10.06 60.58±10.20 82.67±12.54 60.89±8.58 83.85±10.26 65.99±10.47 83.57±10.26 t 0.195 8.254 0.307 3.093 0.247 4.478 0.324 4.120 P 0.845 <0.001 0.759 0.002 0.805 <0.001 0.746 <0.001

3 討論

青光眼在臨床被稱為不可逆性眼盲疾病，患者主要表現為眼部不適癥狀，如畏光、眼脹、流淚等，還伴有明顯視力下降；如為急性病癥，少數還存在發熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀；若為原發性疾病，通常無異常情況，只有在疾病進展至晚期階段時，會發生嚴重視力降低。青光眼長期進展可造成眼盲，對患者存在較大危害，需及早實施治療，以控制病情[6]。臨床主要采取外科手術進行治療，但由于患者缺乏眼衛生意識及疾病預防知識認知，導致疾病術后易反復發作[7]。研究發現，青光眼患者在臨床手術治療過程中，嚴格遵循醫囑合理用藥，不僅對病情緩解發揮重要作用，同時還能規避致盲不良因素[8]。因此，在治療時配合有效護理干預措施，增強患者對疾病、健康知識的認知程度，促使其嚴格遵循醫囑規范用藥，對提高患者預后具有積極意義[9]。

本研究在青光眼患者護理中實行PDCA循環管理與精細管理，與常規護理模式做對照，得出結論：臨床護理質量評估，即技能操作、護理態度、基礎護理、風險預防及處理評分均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。證明，PDCA循環管理與精細管理模式的應用對提高臨床整體護理質量具有突出價值。分析如下，目前PDCA循環管理在多種疾病護理中廣泛應用，有計劃、執行、檢查、處理4大流程，其中計劃環節指制訂護理方案，執行環節指方案執行及措施落實，檢查環節主要是發現問題，處理環節是解決問題，在此流程下持續循環執行，不斷優化方案；同時，在循環流程中融入精細管理，進一步優化工作流程，改善護理工作方案，確保工作的更加規范、合理、科學，提高整體管理質量[10-11]。

依據PDCA循環管理與精細管理模式建立一條完善、科學的護理質量監管體系，全面評估護理實踐中所存在的問題，對護理質量加以改進，且對護理過程中發現的問題及時糾正調整，避免護理人員盲目操作，合理安排工作，細化工作職責，提升工作效率，降低工作差錯，控制不良事件的發生，取得滿意的護理效果[12-13]。本研究結果顯示，觀察組遵醫率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見，對青光眼患者而言，PDCA循環管理與精細管理的開展不僅強化患者遵醫行為能力，同時可有效預防并發癥，進一步提高疾病預后[14-15]。原因是，在PDCA循環管理與精細管理模式下建立與患者實際病情相符的護理計劃，嚴格按照計劃執行各項護理工作措施，對患者個體差異性進行綜合評價以實現護理階段性總結，及時發現護理問題及危險因素，不斷完善及改進，確保護理工作更加標準化、細節化，積極預防并發癥，取得理想的護理效果[16-17]。此外，本研究發現，與對照組相比，觀察組患者生活質量評分更高、焦慮抑郁評分顯著更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。實行PDCA循環管理與精細管理，根據護理目標為患者提供護理及幫助，強化其遵醫行為，同時不斷增強患者自身健康意識及提高疾病認知，充分發揮主觀能動性并積極參與疾病治療，且護理人員在工作中重視細節工作，提供更加細致化、系統化的服務，對改善患者負面情緒、促進生活質量提升發揮積極作用[18-19]。

綜上，對青光眼患者實行PDCA循環管理與精細管理，可強化患者遵醫行為及改善其心理狀態，同時控制并發癥，促使其生活質量大幅度提高，獲取更加優質的護理效果。