血清尿酸檢驗診斷老年冠心病的意義

姜 元

（山東省煙臺開發區業達醫院檢驗科，山東 煙臺，264006）

隨著人口老齡化的加劇，冠心病（CHD）患病人數與病死人數有明顯增加，是當前危害我國老年居民身心健康的一類心血管疾病[1-2]。 在《中國心血管病報告2017》中顯示，我國心血管疾病防治工作雖已取得初步療效，但仍舊面臨著心血管病患病率、病死率居高不下的嚴峻挑戰，根據推算，我國心血管病患病人數為2.9億，其中CHD患者約有1 100萬，其仍是危害我國公民健康的第一殺手[3]。當前對CHD疾病診療中，需要對患者進行各項常規檢查，但由于部分早期CHD患者癥狀并不明顯，易出現病情診斷誤診或漏診的情況，延誤患者的治療時機，故而需有效提升老年CHD診斷準確性。CHD發病機制復雜，包括血栓、氧化應激、炎癥反應、脂質沉積等，此外還有一些新發因素，如血小板體積較小、高血尿酸等，均需要引起重視[4-5]。李宇等[6]80分析歲以上高齡腦血小管病患者的總負荷特征發現，血清尿酸與高齡患者腦血小管病總負荷存在獨立相關性。另外，在劉聰聰等[7]的研究中表示，尿酸水平偏高以及變異性是CHD疾病發病的風險因素。提示臨床在對CHD患者進行診治時，可進行相關檢查，如觀察患者的尿酸水平變化，以進行輔助診斷，提高診斷的準確性。本研究分析探討應用血清尿酸檢驗的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象共156例，以2020年7月—2021年3月在山東省煙臺開發區業達醫院進行診治的CHD患者76例為病例組。另外選取同一時間段進行體檢的健康老人80名為健康組。健康組男54例（67.50%），女26例（32.50%）；年齡62～78歲，平均年齡（67.14±2.89）歲；身體質量指數（BMI） 22～28 kg/m2，平均BMI（24.29±1.26）kg/m2。病例組男51例（67.11%），女25例（32.89%）；年 齡61～78歲，平 均 年齡（67.74±2.87）歲；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.27±1.25）kg/m2；病程4個月～7年，平均病程（3.74±1.74）年；疾病類型：不穩定心絞痛27例，穩定性心絞痛17例，急性Q波心肌梗死19例，非急性Q波心肌梗死13例；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級27例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。對兩組研究對象的基礎資料包括男女比例構成、年齡等信息進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經山東省煙臺開發區業達醫院醫學倫理委員會批準同意。本研究所納入患者均對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病例組患者經冠狀動脈造影等影像學檢查確診；②年齡>60歲；③在山東省煙臺開發區業達醫院建檔立卡，個人信息資料完整；④精神狀態良好，能配合檢查。

排除標準：①經檢查確診為惡性腫瘤患者；②近期接受過CHD疾病治療者；③具有高尿素癥患者；④合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；⑤合并急性感染性疾病患者。

1.3 方法

所有研究對象進行檢測前需熟知注意事項，8 h進食，4 h禁飲，保持處于空腹狀態。醫務工作者需保持在無菌條件下，采集所有研究對象外周靜脈血4～5 mL，放入抗凝管中。將血樣以3 000 r/min的離心速率離心10 min后，將上層血清置于抗凝試劑管待測。使用全自動生化分析儀（生產企業：濟南泰醫生物技術有限公司，型號：BIOBASE）進行檢測：血清膽紅素水平采用釩酸鹽氧化法檢測，按照試劑盒說明書進行檢測；尿酸水平采用尿酸酶法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。另外，還要對病例組患者集體進行冠狀動脈造影檢查，由山東省煙臺開發區業達醫院2名臨床經驗10年以上的心內科專家進行評估判斷。

1.4 觀察指標

①觀察病例組和健康組血清尿酸及膽紅素（包括直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素）相關指標水平變化，并進行比較。

②對病例組和健康組血清尿酸與膽紅素陽性率進行分析，并進行差異比較。血清尿酸水平>420 μmol/L時為陽性；直接膽紅素 <8.55 μmol/L、總膽紅素 <22.24 μmol/L、間接膽紅素 <10.2 μmol/L為陽性。

③病例組患者基于冠狀動脈造影結果，將動脈狹窄程度分為1%～25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%和100%，分別計1分、2分、4分、8分、6分和32分。根據評分分為4個等級，Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級0～12分，Ⅱ級13～20分，Ⅲ級21～40分，Ⅳ級 >40分，觀察不同狹窄程度患者膽紅素及尿酸水平變化[8]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清尿酸及膽紅素水平比較

與健康組相比，病例組患者直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平低，尿酸水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清尿酸及膽紅素水平比較 （±s，μmol/L）

表1 兩組血清尿酸及膽紅素水平比較 （±s，μmol/L）

組別 例數 尿酸 直接膽紅素 間接膽紅素 總膽紅素健康組 80 242.31±25.19 7.13±1.05 11.23±1.37 18.21±1.29病例組 76 392.34±27.31 3.37±0.94 5.03±1.25 10.23±1.22 t 35.615 23.589 29.551 39.709 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組陽性檢出率比較

病例組各項血清尿酸以及膽紅素陽性率明顯高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組陽性檢出率比較 [n（%）]

2.3 病例組不同冠狀動脈狹窄程度血清尿酸及膽紅素水平比較

病例組患者根據冠狀動脈狹窄程度分為4組，Ⅰ組15例、Ⅱ組25例、Ⅲ組28例、Ⅳ組8例。隨著患者冠狀動脈狹窄程度加重，患者血尿酸水平有明顯上升，血清膽紅素水平則有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 病例組不同冠狀動脈狹窄程度血清尿酸及膽紅素水平比較 （±s，μmol/L）

表3 病例組不同冠狀動脈狹窄程度血清尿酸及膽紅素水平比較 （±s，μmol/L）

組別 例數 血清尿酸 直接膽紅素 間接膽紅素 總膽紅素Ⅰ組 15 271.34±25.37 6.35±1.13 9.13±1.05 16.05±1.74Ⅱ組 25 319.24±25.17 5.37±1.05 7.81±1.31 13.67±1.61Ⅲ組 28 372.36±25.33 4.13±1.23 7.03±1.11 11.89±1.83Ⅳ組 8 425.19±25.46 3.11±1.01 5.74±1.13 9.77±1.57 F 87.950 20.730 17.700 30.340 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t/P（Ⅰ組vs Ⅱ組） 5.810/<0.001 2.778/0.009 3.311/0.002 4.392/<0.001 t/P（Ⅰ組vs Ⅲ組） 12.457/<0.001 5.797/<0.001 6.022/<0.001 8.092/<0.001 t/P（Ⅰ組vs Ⅳ組） 13.835/<0.001 6.780/<0.001 7.188/<0.001 8.512/<0.001 t/P（Ⅱ組vsⅢ組） 7.644/<0.001 3.923/<0.001 2.062/0.046 3.739/0.001 t/P（Ⅱ組vsⅣ組） 10.336/<0.001 5.344/<0.001 7.008/<0.001 4.539/<0.001 t/P（Ⅲ組vs Ⅳ組） 5.197/<0.001 2.142/0.040 2.888/0.007 2.972/0.005

3 討論

蘇健康等[9]研究表示，血清高尿酸水平與諸多冠心病易感風險因素有密切聯系，是CHD發病的獨立危險因素。因此，血清尿酸、膽紅素等可為CHD診斷及病情嚴重程度提供有利的診斷依據。流行病學調查顯示，CHD的發生除了高齡、吸煙、糖尿病、高脂血癥及高血壓外，尿酸水平異常升高也是導致冠狀動脈病變的一個重要誘發因素[10]。因生活方式的改變，患有高尿酸血癥的患者越來越多。疾病主要與飲食結構異常、飲酒、吸煙等有關，患者大多保持高嘌呤及高蛋白飲食，會提高血清尿酸水平，導致血管內皮功能受損，增加血漿過氧化酶、內皮素水平，炎癥、氧化應激反應增多，且促進低密度脂蛋白的氧化修飾——氧化低密度蛋白被巨噬細胞吞噬后會形成泡沫細胞，其是導致動脈粥樣硬化的主要原因之一[11-12]。另外，尿酸水平也與血小板活性有關，其會促進血小板激活，誘導血小板發生聚集和黏附情況，導致冠狀動脈血栓，誘發CHD。此外，尿酸水平偏高還會促進生成較多的氧自由基，易加重內皮損傷，導致細胞炎癥反應加劇，會促進血管平滑肌細胞增殖，血小板會有黏附和聚集情況，從而生成冠狀動脈斑塊或血栓，故而病例組患者血尿酸水平高，陽性檢出率高[13-14]。本研究結果表示，與健康組相比，病例組患者直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平低，差異有統計學意義（P<0.05），表示老年CHD患者血清膽紅素水平偏低。膽紅素作為一種生理性抗氧化劑，不僅能避免低密度脂蛋白被氧化，還能抑制補體活性，降低CHD發生風險[15]。

此外，本研究結果還顯示，隨著患者冠狀動脈狹窄程度加重，患者血尿酸水平有明顯上升，血清膽紅素水平則有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.05）。可見冠狀動脈狹窄程度會影響機體血清尿酸與膽紅素指標。尿酸在尿液中含量較低，無異常情況下為72 μmol/L左右，機體尿酸的生產與排泄維持在良好的平衡狀態，但當平衡狀態出現異常時，會導致尿酸水平異常升高，當血清尿酸水平>420 μmol/L時，會影響細胞功能，若未能得到有效調節，會引發其他并發癥，增加治療負擔[16]。血尿酸水平較高，會明顯提高血小板黏附及聚集性，冠狀動脈血栓生成風險會明顯增加，且尿酸在血液中溶解度較低，析出的結晶會沉積在動脈血管壁，損傷動脈內膜，影響血管內皮功能，導致患者病情加劇[17]。在高明喜等[18]的研究中提到，隨著血尿酸水平升高，CHD患者冠狀動脈病變支數及病變程度可能越嚴重。故而在臨床診療過程中，需要注意觀察患者血尿酸水平、冠狀動脈狹窄程度，盡早采取治療措施，減緩疾病進展。

糖尿病與冠心病聯系密切，血糖水平偏高，會加速冠狀動脈硬化速度，增加CHD易感性；而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥也是增加老年CHD疾病易感性的主要因素之一，與血清尿酸水平呈明顯負相關，血清尿酸水平的升高，影響HDL-C表達，削弱抗動脈粥樣硬化功效，進而會增加CHD疾病發生風險，故而在對CHD疾病進行診治過程中，需要注意觀察患者是否合并其他基礎疾病，并加強控制，減少誘發風險[19-20]。

綜上所述，老年CHD的診斷可通過應用血清尿酸檢測方法對冠心病進行診斷，且還能及時發現患者冠狀動脈狹窄程度，為疾病治療時機以及方案的制訂提高有利依據。