自動痔瘡套扎術應用于痔瘡中的效果觀察及對疼痛程度的影響

南聰聰

（沂南縣人民醫院肛腸科，山東 臨沂，276300）

在工作、學習壓力的雙重影響下，近年來痔瘡發病率一直處于增長趨勢。痔瘡發病的主要原因是人體直腸下端黏膜下、肛管皮下靜脈回流出現異常，造成了充血、迂曲、擴張，成為一團靜脈叢[1]。痔瘡形成和以下因素密切相關：久坐久蹲、負重遠行、婦女生育、血液淤積、飲食問題等，患者臨床癥狀為便血、疼痛，日積月累會引發貧血[2]。臨床上，針對痔瘡程度較輕者可給予保守治療，一般采取飲食護理、坐浴護理等，使得血液循環加速；消炎消腫方面，可使用痔瘡膏、痔瘡栓劑。對于痔瘡情況較為嚴重者，一般采用手術治療，可徹底減輕患者痛苦，但是選擇何種手術直接決定了患者的預后。過去常采用內剝外扎術，然而該術需進行切開縫合，會增加術中創面，且術后常常發生出血，導致患者出現一系列并發癥，如便時疼痛、便秘、創緣水腫等。自動痔瘡套扎術是在傳統手術上進行的改良，其顯著優勢為術中出血量少、恢復時間短。為此，本研究納入部分痔瘡患者，給予兩種手術治療，觀察其臨床應用價值，具體過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沂南縣人民醫院2021年1月—2022年1月收治的101例痔瘡患者，采取擲硬幣法將患者分為對照組和研究組，對照組50例、研究組51例。對照組患者男32例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡（47.12±0.45）歲；病程2～18個月，平均病程（10.53±0.11）個月；病情嚴重程度：輕度患者8例，中度患者30例，重度患者12例。研究組患者男34例，女17例；年齡21～74歲，平均年齡（53.03±0.38）歲；病程2～19個月，平均病程（6.78±0.33）個月；病情嚴重程度：輕度患者7例，中度患者33例，重度患者10例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者和家屬對本研究內容知曉且簽署知情同意書。本研究經沂南縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過肛腸鏡檢查，確診為痔瘡患者[3]；②具有手術指征的患者；③配合度較高患者；④可查詢到臨床完整資料的患者。

排除標準：①精神異常患者；②智力障礙患者；③直腸惡性腫瘤患者；④其他合并性疾病患者。

1.3 方法

術前，對患者進行清潔灌腸，確定排空直腸。指導患者呈右側臥位，進行消毒處理后，給予蛛網膜下腔內麻醉，使患者平躺，待麻醉效果充分發揮，協助患者呈右側臥位，進行常規消毒、鋪巾。

對照組為患者實施傳統痔瘡手術，具體操作：找到痔瘡準確位置，在痔瘡下皮膚、黏膜交界部位 ，呈“V”形，對曲張靜脈團、結締組織進行鈍性剝離，一直到痔瘡根部，使用可吸收線（3-0），按照痔核具體大小，結扎痔蒂，對痔塊進行切除，然后止血。倘若碰到血栓性外痔，要做“一”字形切口，對所有靜脈栓子全部消除，組織平復后，再實施外剝內扎術。需要注意的是，手術期間必須使皮橋完整保留下來。

研究組為患者實施自動痔瘡套扎術治療，操作如下：術前，告知患者禁食，同時給予患者開塞露進行排便。采用0.9%氯化鈉溶液反復擦洗患者痔瘡部位，護理人員協助患者呈膀胱截石體位，仔細觀察病灶位置，對出血、具體套扎位置進行精準定位；把自動套扎槍和負壓吸引器進行連接，通過負壓吸引器的抽吸作用，吸入所有組織，等到負壓值處于0.08～0.10 Mpa時，釋放膠圈在目標位置上，同時推出乳膠圈，固定內痔基底部，打開吸引器機關，釋放出被套扎的組織。接著，對患者出血情況進行認真觀察，結合患者具體情況，確定治療次數。治療結束后，使用膠海綿止血，肛塞使用凡士林紗布。為防止感染，可給予患者抗生素、止血藥，同時做好消毒處理，密切關注患者傷口情況。術后每日晨起排便后 ， 給予換藥處置。另外，術后叮囑患者臥床6 h，囑患者進食流質食物，5～6 d后，密切關注套扎脫落情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者圍手術期相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后首次排尿、術后首次排便時間、住院時間。術中出血量通過紗布稱重法計量獲得；手術時間指的是麻醉后到術畢包扎這段時間；術后回病房開始計算術后首次排尿、術后首次排便時間；住院時間指的是患者辦理入院開始計時。

②比較兩組患者術前、術后疼痛程度，術后包括術后1、3、5、7 d。采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS），總分為0～10分，評分越低疼痛程度越輕。

③比較兩組患者臨床治療效果，根據患者具體臨床癥狀進行評定。分為3個級別：痊愈：治療后，患者痔體全部消退，并且未出現便血、疼痛等情況；好轉：治療后，患者痔體變小，改善了部分便血、疼痛等情況，沒有出現并發癥；無效：治療后，患者無上述情況出現，便血、疼痛明顯，甚至病情更加嚴重。治愈率 =（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

④比較兩組患者不良反應情況，包括尿潴留、肛門水腫、肛門感染。不良反應發生率=（尿潴留+肛門水腫+肛門感染）例數/總例數×100%。

⑤統計長遠療效。治療3個月后，統計兩組患者痔瘡復發情況。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，兩組患者的圍手術期相關指標、手術前后VAS評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；兩組患者的不良反應率等計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標比較

與對照組相比，研究組患者接受自動痔瘡套扎術后，其術中出血量明顯更低，手術時間、術后首次排尿時間、術后首次排便時間、住院時間明顯更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后首次排尿時間（h） 術后首次排便時間（h） 住院時間（d） 住院費用（萬元）研究組 51 14.22±1.12 13.56±1.25 6.78±0.66 17.29±1.23 6.78±0.74 0.88±0.21對照組 50 21.31±2.45 19.03±1.88 9.45±0.97 25.89±2.04 9.98±1.05 2.23±0.78 t 18.764 17.251 16.201 25.715 17.732 11.928 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較

術前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后各個時間節點，研究組患者VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數 術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d研究組 51 5.22±0.58 6.56±0.55 5.11±0.52 3.87±0.35 1.23±0.12對照組 50 5.23±0.62 8.23±0.88 6.96±0.77 4.22±0.61 3.98±0.44 t 0.039 11.461 14.175 3.545 43.035 P 0.933 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

與對照組相比，研究組患者治愈率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治愈率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者不良反應情況比較

研究組患者的不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應率情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者的長遠療效比較

研究組患者痔瘡復發情況明顯比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者長遠療效比較

3 討論

痔瘡是肛門部位發病率較高的一種疾病，任何年齡段都可能發病，同時隨著年齡的增長，發病率會增加。痔瘡是一種良性疾病，不會癌變，患者臨床癥狀為肛門疼痛、出血、脫出等，甚至是便血，還會導致部分患者貧血[4]。目前在治療時，尚未完全明確其發病機制。但許多臨床報道稱，痔瘡和以下方面具有緊密聯系：患者自身情況、遺傳因素、感染、職業類型等。患者一旦患病，如果不立即采取措施進行治療，致使疾病進一步發展，會引起一系列并發癥，如皮膚濕疹、毒血癥等，導致患者生命受到威脅[5]。當前，主要按照患者病情輕重程度給予不同的治療方案，Ⅰ度、Ⅱ度痔瘡患者臨床癥狀為便血、肛周瘙癢等，可給予患者邁之靈、痔瘡膏等藥物治療，叮囑患者注意自身衛生，可有效改善臨床癥狀[6-7]。Ⅲ度、Ⅳ度患者臨床癥狀為肛門腫物脫出，前者為腫物可自行回納，后者為不可自行回納，為患者提供藥物治療，無法達到預期治療效果[8-9]。針對此類患者，主要采取手術治療。

近年來，人們對痔瘡認知水平越來越高，醫療水平得到較大發展，自動痔瘡套扎術成為當前治療痔瘡出血最有效的措施[10]。其顯著優勢在于可有效治療輕、中度痔瘡患者的病灶部位，對痔瘡出血位置進行準確定位，帶給患者的創傷小，且無疼痛，也更加安全，不會破壞肛管結構，從而減少出血量[11-12]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者接受自動痔瘡套扎術后，術中出血量、術后各個時間節點VAS評分均明顯更低，手術時間、術后首次排尿、術后首次排便時間、住院時間明顯更短，住院費用更少，差異有統計學意義（P<0.05）。原因在于外剝內扎術切口比較小，只能對痔蒂、一半的痔核進行切除，余下的痔核給予縫合線扎緊，將其血液供給切斷，然后自動萎縮脫落，實現治療的效果[13]。但是這種方式處理會形成創面，造成術后疼痛，導致患者排便異常，還會導致一系列并發癥，如便秘、水腫等。而自動痔瘡套扎術是在傳統膠圈套扎術基礎上，結合“肛墊下移術”改良而成的，臨床應用價值更高，特別是針對中重度痔瘡患者[14]。其原理是通過負壓技術吸入痔上黏膜組織、痔核，同時使用膠圈套扎痔根部，在膠圈的彈性回縮力作用下，對痔動脈血供進行阻斷，促進痔核萎縮。這種方式帶給患者的創傷極小，同時盡量保持患者肛墊結構完整。術后，患者控便能力較好，可盡快恢復排便功能，進而減少患者住院時間和住院費用，減輕其經濟負擔[15-16]。Song等[17]也進行了類似的研究，結果和本研究結果相似。另外，與對照組相比，研究組患者治愈率明顯更高，不良反應發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。自動痔瘡套扎術，可明顯降低痔瘡脫落的風險，改善痔瘡下移造成的靜脈淤滯，和常規手術方式相比，操作更加安全、簡單，對患者肛管結構、痔直腸可進行有效保護，同時對外觀結構不會產生影響，為今后相關護理奠定良好基礎[18]。因此，自動痔瘡套扎術應用于痔瘡中效果顯著，且不良反應率更低。Zhao等[19]的研究中也納入了部分痔瘡患者，為其實施自動痔瘡套扎術，結果顯示觀察組患者整體治愈率更高，不良反應情況更少，和本研究結果相符。另外，治療后，研究組痔瘡復發率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示自動痔瘡套扎術具有較好的長遠療效，值得臨床應用。自動痔瘡套扎術適用于各度內痔、混合痔內痔部分、直腸局灶性病變等，可達到預期治療效果。需要注意的是，術前需詢問患者是否存在手術禁忌證，同時因要使用硅膠皮套進行套扎，提前詢問患者對硅膠是否過敏。

綜上所述，和傳統手術相比，自動痔瘡套扎術應用于痔瘡中獲得了良好效果，明顯縮短了患者手術時間、術后首次排尿、術后首次排便時間、住院時間，減少了患者住院費用，減輕了患者經濟負擔，改善了患者臨床相關指標，緩解患者術后疼痛程度，降低患者術后出血量和不良反應發生率，長遠療效較好，具有臨床應用價值。