老年高血壓合并冠心病患者PCI術(shù)后合并肺部感染的危險因素

任一欣 吳娜 房美 汪海倫

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心血管病科，江蘇 連云港 222000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是目前最有效的治療方式之一。然而，PCI手術(shù)具有一定風險，術(shù)后可能合并肺部感染等情況〔1〕。PCI術(shù)后存在肺部感染不僅嚴重影響患者恢復(fù)，而且可能導(dǎo)致嚴重心血管不良事件的發(fā)生〔2〕。尤其是合并基礎(chǔ)疾病的患者，此類患者本身免疫功能受到疾病影響，術(shù)后恢復(fù)及免疫系統(tǒng)功能受限。為此，如何有效減少PCI術(shù)后合并肺部感染的發(fā)生是保證PCI術(shù)患者預(yù)后的重要內(nèi)容〔3〕。作為一類侵入性操作，PCI手術(shù)結(jié)束后抵抗力較低的患者再長期暴露在醫(yī)院環(huán)境中，容易出現(xiàn)醫(yī)院肺部感染，極大影響了治療效果，甚至造成死亡〔4〕。本文擬分析PCI術(shù)后患者合并肺部感染的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月至2021年8月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院收治的行PCI術(shù)的老年高血壓合并冠心病患者中的42例術(shù)后合并肺部感染者為觀察組，選取其中42例術(shù)后未合并肺部感染者為對照組。比較兩組臨床特征，分析其術(shù)后合并肺部感染的相關(guān)危險因素。入選標準：患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)中高血壓〔5〕、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔6〕的診斷標準，患者臨床資料完整；胸部CT存在肺部感染表現(xiàn)；外周血白細胞計數(shù)>10×109/L；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：對本研究藥物過敏；肝腎功能嚴重異常；合并糖尿病酮癥酸中毒；合并嚴重代謝紊亂；不遵醫(yī)囑或未按時服用藥物。

1.2方法 觀察并記錄患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血小板水平、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間等臨床資料，分析各因素與老年高血壓合并冠心病患者PCI術(shù)后合并肺部感染的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、單因素方差分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床特征比較 兩組性別、BMI、SBP、DBP、血小板水平、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間比較差異明顯(P<0.05)，見表1。

2.2肺部感染單因素分析 BMI、營養(yǎng)狀況、合并基礎(chǔ)疾病、血小板水平、心功能分級、手術(shù)時間不同患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率差異明顯(P<0.05)，見表2。

2.3肺部感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析 合并基礎(chǔ)疾病、血小板水平、心功能分級、手術(shù)時間與患者肺部感染具有顯著相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床特征比較

表2 術(shù)后肺部感染因素單因素方差分析〔n(%)〕

表3 肺部感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

PCI是冠心病患者常見的治療方法，能有效改善患者生活質(zhì)量。然而，PCI術(shù)也有一定風險，可能導(dǎo)致患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，如出凝血異常、心肌梗死、腦出血等心腦血管事件及術(shù)后肺部感染等〔2，7〕。隨著人口老齡化的加劇及冠心病患者數(shù)量的增加，近年來關(guān)于冠心病患者治療的研究逐漸增加，越來越多的學(xué)者關(guān)注到冠心病患者術(shù)后的恢復(fù)問題。此外，PCI作為一項有創(chuàng)性手術(shù)方式，各種原因均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院肺部感染，當院感發(fā)生后極大影響PCI患者的治療效果，甚至威脅患者生命。

研究〔8〕發(fā)現(xiàn)，合并高血壓等基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較未合并基礎(chǔ)疾病者預(yù)后稍差，這可能與高血壓等基礎(chǔ)疾病引起的機體各臟器功能異常有關(guān)，而這將導(dǎo)致患者恢復(fù)速度下降，甚至造成預(yù)后不良。術(shù)后肺部感染作為冠心病患者術(shù)后常見并發(fā)癥，對PCI患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后具有重要影響〔9〕。最新研究〔10〕顯示，血小板水平與PCI患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生相關(guān)，血小板水平升高提示術(shù)后肺部感染的風險增加。本研究結(jié)果提示，合并基礎(chǔ)疾病、血小板水平、心功能分級、手術(shù)時間可能與患者術(shù)后肺部感染發(fā)生有關(guān)。其原因可能是血小板水平升高不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時影響抗血小板藥物的作用，造成術(shù)后肺部感染的概率增加；此外，隨著患者手術(shù)時間延長，某種程度上讓患者的傷口和病原菌接觸概率增加，加大了肺部感染的風險。而心功能分級越高，可能患者病變血管較為復(fù)雜，心肌容易出現(xiàn)缺血，產(chǎn)生大量趨化因子，激活白細胞清除壞死的細胞、組織，釋放自由基、白三烯等，加重炎癥反應(yīng)和機體損傷，誘發(fā)肺部感染發(fā)生〔11，12〕。Agam等〔13〕研究得出相似結(jié)論，并認為血小板水平的升高不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時影響抗血小板藥物的作用，這可能與血小板異常的PCI患者術(shù)后恢復(fù)不良有關(guān)。溫書敏等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間等是造成PCI術(shù)后醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素，與本研究結(jié)論相似。

綜上，合并基礎(chǔ)疾病、血小板水平、心功能分級、手術(shù)時間等與患者肺部感染具有顯著相關(guān)性，可為PCI術(shù)后患者肺部感染的預(yù)防提供參考。