整體護(hù)理在放化療聯(lián)合靶向藥物治療局部晚期鼻咽癌中的應(yīng)用研究

劉俊峰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是指發(fā)生于鼻咽腔頂部、側(cè)壁的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為鼻塞、出血、耳悶堵、聽(tīng)力下降、頭痛等，由于鼻咽癌發(fā)生十分隱秘，且臨床癥狀多樣化，多數(shù)患者就診時(shí)已為中晚期[1-2]。放化療是鼻咽癌患者的首選治療方式，但Ⅲ期、Ⅳa 期鼻咽癌屬于局部晚期鼻咽癌，給予靶向藥物治療已成為最優(yōu)治療方式，可將局部癌細(xì)胞控制率提升至95%，但放化療極易引起惡心、嘔吐、放射性皮膚黏膜炎等不良反應(yīng)，且化療藥物可使皮膚、口腔黏膜細(xì)胞遭到破壞，加劇痛感，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。本研究探究整體護(hù)理在放化療聯(lián)合靶向藥物治療局部晚期鼻咽癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的50 例行放化療聯(lián)合靶向藥物治療的局部晚期鼻咽癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分觀察組與對(duì)照組，每組25 例。觀察組男14 例，女11 例；年齡29～75 歲，平均年齡（54.03±7.78）歲；文化程度：初中及以下13 例，高中6 例，大專及以上6 例；病情分期：Ⅲ期17 例，Ⅳa 期8 例。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡25～73 歲，平均年齡（52.33±7.62）歲；文化程度：初中及以下12 例，高中7 例，大專及以上6 例；病情分期：Ⅲ期16 例，Ⅳa 期9 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為鼻咽癌，符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥臨床委員會(huì)制定的鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并符合鼻咽癌2008 分期診斷中的局部晚期（Ⅲ期～Ⅳa 期）[5]者；②預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月者；③KPS 評(píng)分≥70 分者；④初次接受放化療治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌復(fù)發(fā)者；②存在認(rèn)知障礙、精神疾病或語(yǔ)言表達(dá)缺陷者；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。給予腫瘤患者口服鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸氫考酮緩釋片、曲馬多等，給予患者疾病相關(guān)知識(shí)教育，包括腫瘤形成原因、治療方案、日常注意事項(xiàng)、患者主動(dòng)配合內(nèi)容、飲食護(hù)理以及藥物指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理。（1）建立患者檔案。鼻咽癌患者初入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士建立患者個(gè)人檔案，包含姓名、性別、年齡、病情分期、文化程度、治療方案、既往病史、過(guò)敏史等，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、輕重緩急等制訂個(gè)性化護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以積極、樂(lè)觀、溫柔的態(tài)度給予患者人文關(guān)懷，以行動(dòng)、語(yǔ)言等方式撫慰患者受傷的心理，以最大程度耐心、愛(ài)心為患者提供心理支持，消除患者的負(fù)性情緒，同時(shí)為其介紹同類病友，幫助建立病友互助群，在群中引導(dǎo)患者相互交流、溝通、互幫互助，給予彼此信心，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣與信念。（3）健康教育。主動(dòng)為患者講解鼻咽癌的癥狀、診斷方式、治療方案、禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及治療成功案例等，如在放射治療中指導(dǎo)患者對(duì)壞牙、齲齒等進(jìn)行徹底治療，避免放療后短期內(nèi)拔牙造成放射性齲齒等疾病，同時(shí)在進(jìn)行放射治療前應(yīng)摘除金屬飾品，避免造成射線在金屬物品上產(chǎn)生二次射線，加重皮膚反應(yīng)。在化療過(guò)程中指導(dǎo)患者增加日常飲水量，減輕化療藥物對(duì)肝腎功能的損害；日常飲食多食用清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物以及新鮮蔬菜水果等。在靶向藥物治療中，向患者講解靶向藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，造成皮膚毒性反應(yīng)。（4）疼痛護(hù)理。以患者主訴為主，了解患者疼痛情況、疼痛程度、疼痛部位、持續(xù)時(shí)間等，了解患者疼痛原因、疼痛頻率，盡可能避免疼痛誘因，無(wú)法避免時(shí)，當(dāng)患者疼痛評(píng)分≥4 分時(shí)，根據(jù)疼痛的原因，如原發(fā)癌痛、治療因素引起的疼痛等，采用科學(xué)的疼痛緩解方式予以治療，如注射鎮(zhèn)痛藥物止痛、自控鎮(zhèn)痛泵止痛、物理止痛等。（5）并發(fā)癥護(hù)理。①痤瘡樣皮疹。痤瘡樣皮疹為西妥昔單抗靶向治療的不良反應(yīng)之一，主要發(fā)生于患者的面部與背部，Ⅰ級(jí)需護(hù)理人員指導(dǎo)并囑咐患者時(shí)刻保持皮膚清潔干燥，避免日曬及抓撓；Ⅱ級(jí)采用藥物涂抹治療，如過(guò)氧化苯甲酰軟膏、中藥濕敷等，同時(shí)可口服撲爾敏、維生素C 片、抗組胺藥如西替利嗪等抗過(guò)敏類藥物；Ⅲ級(jí)采用藥物治療的同時(shí)需給予抗生素治療，指導(dǎo)患者多飲水，多食用新鮮蔬菜瓜果，避免生冷刺激性食物。②放射性皮炎。放射性皮炎是放射治療的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為毛發(fā)脫落、皮炎、皮膚萎縮等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，并用溫水將皮膚清理干凈，避免汗液、化妝品、消毒劑等刺激品沾染皮膚，同時(shí)需避免陽(yáng)光直射，多食用富含維生素的食物，必要時(shí)可涂抹三乙醇胺乳膏。③口腔黏膜炎。口腔黏膜炎為放療的并發(fā)癥之一，患者應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意口腔清理，餐前餐后采用淡鹽水漱口，早晚刷牙，食用清淡食物，忌煙酒、生硬、刺激性食物，病情嚴(yán)重者可注射利多卡因、地塞米松，或者聯(lián)合治療并注射抗生素。④骨髓抑制。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞大量減少，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)隔離，每日對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌，指導(dǎo)患者臥床休息，避免體力活動(dòng)，盡可能減少外出時(shí)間，多食用益氣補(bǔ)血的食物。（6）出院指導(dǎo)。患者出院后，需每日進(jìn)行海藻鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)部分泌物，預(yù)防鼻腔粘連，同時(shí)患者出院后應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，患者放化療后，身體較為虛弱，且藥物治療后患者易出現(xiàn)口干、鼻腔出血的不良反應(yīng)，患者應(yīng)當(dāng)逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如張口鍛煉、慢步、外耳按壓、頭頸部活動(dòng)等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者定期復(fù)診，并以電話、微信等方式隨訪，詢問(wèn)患者日常情況，督促指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，早日恢復(fù)健康。

兩組患者放化療方案一致，均進(jìn)行放療30 次，護(hù)理周期均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]對(duì)兩組患者護(hù)理前、放療10 次、放療結(jié)束后48 h 內(nèi)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

②生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）開(kāi)發(fā)的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ）[7]對(duì)兩組患者護(hù)理前、放療10次、放療結(jié)束后1 個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

③不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組患者治療與護(hù)理3 個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)，包括痤瘡樣皮疹、口腔炎/黏膜炎、放射性皮膚反應(yīng)、骨髓抑制。不良反應(yīng)發(fā)生率=（痤瘡樣皮疹+口腔炎/黏膜炎+放射性皮膚反應(yīng)+骨髓抑制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④護(hù)理滿意度。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表于患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分，包括院內(nèi)環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)度、護(hù)理流程、整體印象5 個(gè)維度，以滿意（85～100分）、比較滿意（61～84 分）、不滿意（<60 分）為界定標(biāo)準(zhǔn)，總分100 分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比。護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療10 次、化療結(jié)束后48 h 內(nèi)，觀察組患者VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

表1 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分護(hù)理前 放療10 次 放療結(jié)束后48 h 內(nèi)觀察組 25 1.33±0.43 4.55±1.09 5.13±0.79對(duì)照組 25 1.42±0.68 6.42±1.52 7.85±1.12 t 0.559 4.999 9.923 P 0.579 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者QLQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療10 次、化療結(jié)束1 個(gè)月后，觀察組患者的QLQ 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) QLQ 評(píng)分護(hù)理前 放療10 次 放療結(jié)束后1 個(gè)月觀察組 25 79.63±5.12 50.12±9.77 77.35±6.12對(duì)照組 25 80.62±5.33 40.62±8.99 60.42±8.52 t 0.670 3.578 8.069 P 0.506 0.001 <0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，晚期患者臨床治療多以放化療聯(lián)合靶向藥物為主，治療過(guò)程伴隨疼痛等不良反應(yīng)，且藥物不良反應(yīng)累加，對(duì)患者的生存質(zhì)量、治療效果造成嚴(yán)重影響。護(hù)理干預(yù)是提升治療效果的有效方式，一直以來(lái)都是臨床研究的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)，尤其是針對(duì)癌癥患者，科學(xué)有效的護(hù)理不僅能夠提升患者的生存質(zhì)量，同時(shí)可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。常規(guī)護(hù)理難以從患者的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理干預(yù)，其效果不甚理想，整體護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，可強(qiáng)化對(duì)患者的關(guān)注度，將人性化理念融入護(hù)理措施中，以換位思考的方式，體會(huì)患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療理念，以護(hù)理程序作為核心，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、完整化，根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)、精神等多方面的層次提供最佳護(hù)理[8-10]。

本研究中，將整體護(hù)理應(yīng)用于局部晚期鼻咽癌且行放化療聯(lián)合靶向藥物治療患者中，觀察其護(hù)理效果，觀察組患者放療10 次及放療結(jié)束后48 h 內(nèi)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明整體護(hù)理干預(yù)能夠降低患者疼痛程度。鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，疼痛將伴隨患者整個(gè)治療過(guò)程，尤其是晚期癌癥患者，其痛感難以想象。2001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將疼痛定義為一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，不僅是一種感覺(jué)，也是一種情緒的表現(xiàn)，已被納入為第五生命體征。鼻咽癌患者的疼痛來(lái)源是原發(fā)癌體內(nèi)疼痛，且隨治療的深入，疼痛逐步放射到口咽部及放射野區(qū)域的皮膚部，整體護(hù)理通過(guò)對(duì)患者痛感的動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)給予患者緩解疼痛的方式，如音樂(lè)舒緩、藥物止痛等，減輕疼痛對(duì)患者的影響[11-12]。本研究中，觀察組患者放療10 次及放療結(jié)束1 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明整體護(hù)理干預(yù)能夠改善患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，生活質(zhì)量成為評(píng)估臨床最終療效的重要標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，在生理、心理等各方面因素的影響以及治療過(guò)程的藥物、疼痛、并發(fā)癥的折磨下，其生活質(zhì)量一落千丈，整體護(hù)理通過(guò)連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，將身心、社會(huì)均作為護(hù)理方向，不僅關(guān)心患者的身體健康，同時(shí)滿足患者社會(huì)、心理方面的合理需求，時(shí)刻給予患者積極、主動(dòng)的程序化護(hù)理，有計(jì)劃地進(jìn)行，防患于未然，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)為患者的預(yù)防、康復(fù)、保健提供科學(xué)參考，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。除此之外，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明整體護(hù)理能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，為護(hù)患友好交流建立了溝通的橋梁。

綜上所述，局部晚期鼻咽癌同步放化療聯(lián)合靶向藥物治療患者應(yīng)用整體護(hù)理效果良好，能夠改善患者生活質(zhì)量，降低患者疼痛及不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。