突發公共衛生事件中醫院韌性作用機制和建設策略研究

馬 亞，龔偉偉，申俊龍，孫忠河

(1.南京醫科大學附屬南京醫院/南京市第一醫院，江蘇 南京 210006；2.南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，江蘇 南京 210023)

作為突發公共衛生事件醫療救治保障的主體力量，公立醫院承擔著傷病員的現場救援、收容救治、心理疏導等任務，其應急處置能力和醫學救援水平直接影響著人民群眾的生命健康安全[1]。隨著全球經濟一體化的加速發展，各類自然災害、環境污染、事故災難、重大傳染病等不穩定事件不斷涌現，尤其是2020年全球新冠肺炎疫情爆發，導致醫療服務需求在短時間內快速增加、呈現明顯失衡狀態，也對公立醫院的正常運營管理和持續性發展產生較強的沖擊。韌性理論作為醫療衛生行業的新興理論，越來越多的理論和實證研究表明：在面臨突發公共衛生事件時，只有具備良好韌性的公立醫院，才能很好地應對災難性醫療需求激增的情況，并迅速恢復甚至超越原有醫療服務能力。因此，如何發揮好公立醫院在衛生應急救援中的關鍵作用，借助韌性理論降低突發公共衛生事件對公立醫院發展的破壞力，最大程度緩解災難性醫療需求激增的負面影響，將其對社會經濟發展和群眾身體健康的危害控制在最低限度，是本文研究公立醫院韌性理論和突發公共衛生事件應對能力的核心要義所在。

1 韌性和醫院韌性理論研究

韌性一詞最早出現在材料學領域，主要用于表示材料在受到外部壓力發生形變后仍能恢復到初始狀態的功能，此后也逐漸應用于系統生態學、社會心理學、城市建設、醫療衛生等領域[2]。目前，韌性理論已被國際社會和規劃學界作為是衡量城市防災減災能力的重要指標，2019年國際減災日也將“加強韌性能力建設、提高災害防治水平”作為宣傳主題，也明確提出要加強醫院綜合減災能力建設，提升抵御災害和保持正常運轉的韌性能力。

縱觀韌性理論的研究進展，國內學者的關注點更多是在城市和社區韌性的建設上，關于醫院韌性體系的研究相對不多。Boeriu[3]指出，醫院韌性是在保證群眾醫療需求突增的情況下，能夠承受、吸收和應對各類沖擊的能力。王秋芳等[4]認為，醫院韌性的涵義為在外部壓力的情況下，醫院能夠提供正常和緊急醫療服務、恢復甚至超越原有狀態的能力，并從預防、準備、應對和恢復4個階段構建了積極韌性醫院的理論模型。Zhong等[5]構建了韌性醫院的評價指標體系，即4R特征：健壯性、冗余性、資源性和快速性，提出從應急儲備、醫院安全、醫療救援和恢復適應等方面加強韌性醫院建設。

2 突發公共衛生事件中醫院韌性的具體內涵

基于城市和社區公共衛生韌性的主體框架，結合突發公共衛生事件和醫療衛生行業的實際特征，本文將醫院韌性界定為：在應對影響醫院穩定性發展的突發危機事件時，公立醫院在維持正常醫療衛生服務基礎上所表現出的應急準備、承受沖擊、韌性抵擋和恢復再造能力，具體體現在組織韌性、空間韌性、制度韌性、文化韌性和數字韌性5個方面。其中，空間韌性是醫院韌性的物質基礎，主要指建筑布局、基礎設施、醫療資源儲備等，其強度也直接決定了醫院韌性的水平高低。制度韌性是醫院韌性的約束性規范，具體指國家層面的突發公共衛生事件應急處置法律法規和醫院層面的各類應急管理制度、處理預案和操作流程等。文化韌性是醫院韌性的內生動力，主要體現在醫院應對突發公共衛生事件時的意識形態、價值觀念、思維方式和行為特征等。組織韌性是醫院韌性的核心保障，強調了醫院在突發公共衛生事件中的綜合應急處置能力，如吸收能力、適應能力、變革能力和創新能力等[6]。數字韌性是醫院韌性的創新載體，主要指借助現代信息技術手段，提高醫院應對突發公共衛生事件的靈活性和醫療服務供給雙方的信任度。

3 突發公共衛生事件中醫院韌性的作用機制

突發公共衛生事件是與公眾健康和生命安全密切相關的突發公共事件，具有突發性、嚴重性、緊迫性、復雜性和不確定性等特征，對公立醫院的影響和沖擊是非物理性的，主要是破壞醫療衛生服務供給的穩定性和持續性。因此，根據本研究中對醫院韌性內涵的定義，將從應急準備、沖擊承受、韌性抵抗和恢復再造4個階段，重點分析公立醫院在突發公共衛生事件中的韌性作用機制。

3.1 應急準備階段

應急準備是醫院韌性作用的前期規劃階段，充分反映了公立醫院在應對突發公共衛生事件時的事前預防和應急儲備能力。在此階段，公立醫院需要快速準確地評估出突發公共衛生事件可能帶來的負面影響，及時完善各類應急預案和預警機制，提高應急醫療資源保障系統韌性，強化醫務人員應急培訓演練力度，盡最大可能降低其暴露在突發公共衛生事件中的幾率，充分保證原有的醫療衛生服務和緊急醫療救援能力。

3.2 沖擊承受階段

沖擊承受是醫院韌性作用的初始發展階段，能夠體現出公立醫院在突發公共衛生事件萌芽狀態時抵御危機干擾、維持正常運營的能力。通常來說，以首批病例的出現作為界定突發公共衛生事件發生的金標準。在此階段，公立醫院的醫療承載能力和穩定性都會受到一定的沖擊和影響，隨后醫院韌性機制開始發揮作用，高效利用現有的堅固醫療資源儲備來應對沖擊，并在短時間內快速恢復公立醫院原有的結構特征和功能狀態。

3.3 韌性抵抗階段

韌性抵抗是醫院韌性作用的持續發力階段，具體表現了公立醫院在突發公共衛生事件爆發進程中積極持久地進行抵抗和變革的能力。當突發公共衛生事件的不利影響逐漸擴大時，部分醫療機構很有可能出現脆弱性的表現，如線下醫療服務銳減、收支嚴重失衡、運行壓力加重。該過程中，韌性機制要發揮好關鍵作用，加快轉變醫療方式、快速啟動應急預案、協調組織醫療資源，與社會其他層面的參與主體共同合作以遏制危機擴散。

3.4 恢復再造階段

恢復再造是醫院韌性作用的最終目標階段，主要指突發公共衛生事件得到基本控制后，快速評估醫院在應對過程中受到的影響和沖擊，加快補齊內部運行管理和應急救援能力等方面存在的短板。同時，注重總結和探索醫院變革過程中可能出現的新發展方向，加快推進傳染病、創傷、重大公共衛生事件等專業類別的國家醫學中心和區域醫療中心建設[7]，并加大科研力量積極開展衛生應急科技攻關，確保在最短時間內恢復甚至超過原有醫療服務能力。

4 突發公共衛生事件中醫院韌性的建設策略

突發公共衛生事件中醫院韌性的建設研究的根本目的，是探索建立一套系統科學的韌性醫院建設方案，以確保公立醫院能夠充分應對災難性醫療需求，有效減少內外部環境中各類干擾因素的破壞性影響。因此，筆者立足于上文中關于醫院韌性發揮作用的4個階段，結合韌性醫院的預防能力、評估能力、響應能力、恢復能力等構成要素，并根據目前公立醫院在處理突發公共衛生事件中存在的重視程度不高、組織管理不嚴、應急儲備不夠、運行管理不暢等問題，從強化應急文化內涵建設、完善組織架構體系、提高應急儲備能力、轉變傳統診療模式等方面出發，提出與后疫情時代醫療機構發展趨勢和現行公立醫院高質量發展要求相契合的韌性醫院建設具體路徑。

4.1 強化應急文化體系內涵建設

應急文化作為醫院發展的靈魂和原動力，是一定區域內突發事件與應急管理相互作用在意識形態和行為規律方面的綜合反映，很大程度上影響醫院職工的思維觀念與行為方式[8]。在衛生應急處置中，醫院管理層往往會存在“技術-制度-文化”的慣性思維，容易忽略良好的應急文化在提升醫院整體韌性和抵御公共衛生危機中的積極作用。在應對突發公共衛生事件上，應急文化主要體現在醫院的醫防融合觀念、員工的應急準備能力、正向的防疫宣傳和領導的人文關懷等方面，需要綜合運用規章制度的剛性約束和以人為本的柔性管理來提升醫院職工的凝聚力和向心力。思想層面上，要從頂層設計上積極踐行醫防融合理念，貫徹落實總體國家安全觀和新時期衛生健康工作方針，推進“以治未病為中心”向“以健康為中心”轉變，堅持把預防為主放在更加突出位置，推動公共衛生服務與醫療服務高效協同發展，努力為人民群眾提供全方位、全周期健康服務。組織層面上，將應急管理和危機治理能力建設納入全院干部職工培訓體系，及時傳達黨中央關于應急管理工作的重要指示精神和最新決策部署，引導全院干部職工統一思想和行動，積極參與到各項應急救援工作中。宣傳層面上，注重宣傳和樹立先進典型，深度提煉總結并持續發揚“戰疫精神”，并圍繞衛生應急救援中涌現的感人事跡開展各類宣講活動，塑造和發揮好先進典型的標桿作用。人文層面上，要加強醫務人員心理韌性建設，提供綜合性的心理技能培訓和干預指導，并及時關心慰問一線衛生應急人員，提高其在應對危機和壓力時的應變能力和心理素質。

4.2 完善應急組織架構體系

突發公共衛生事件的發生，是對公立醫院綜合救治能力的重要考驗，尤其是對醫院管理層應急決策能力、組織應對能力、指揮協調能力和危機化解能力的檢驗[9]。目前，我國公立醫院全面實行黨委領導下的院長負責制，因此在應對突發公共衛生事件上也需要充分發揮黨組織的引領帶動作用，及時在應急救援第一線組建臨時黨組織、黨員突擊隊和黨員先鋒隊等，堅決做好維護核心的“忠誠衛士”和守護健康的“健康衛士”。此外，要立足完善體制機制，創新建立醫防融合協作機制，切實履行公立醫院的公共衛生服務職能，大力實現臨床醫療向醫防融合的服務方式轉變。公立醫院是突發公共衛生事件早發現、早報告和早處置的最前沿陣地，建立健全公共衛生處(科)的設置，將有利于公共衛生資源的高效整合和應急防治網絡的合理布局。因此，在黨委領導下的組織架構基礎上，要進一步完善院行政領導小組、公共衛生處(科)、科管理小組的院級-科級-科室的三級應急管理機制。現階段，江蘇省二級以上公立醫院基本上都設置了公共衛生處(科)，但在人員配置上仍存在一定的問題，部分醫院簡單從臨床科室選調人員，且抽調對象以護士為主。結合公共衛生處(科)的可持續發展需要，建議要逐漸完善科室人員隊伍結構，更多去選擇具備預防醫學專業背景、現代管理技能和跨學科知識豐富的復合型人才，全面提高醫院衛生應急管理部門的工作質量和效率，加快建立權責清晰、醫防協同、運行高效的公立醫院公共衛生運行新機制。

4.3 提高應急醫療儲備能力

醫院建筑作為突發公共衛生事件中患者救治的主要場所，是醫療服務得以進行的硬件基礎，直接影響到應對突發公共衛生事件的救治能力[10]。因此，公立醫院在規劃設計時應具備“平戰結合”的規劃布局，尤其在普通門診、發熱門診、感染性疾病科病房等區域設計時，要具有快速由正常門診轉換為傳染病門診改擴建的能力和儲備空間。其次，充足的醫療資源和專業的應急醫護隊伍，也是避免突發公共衛生事件事態擴大、減少人員傷亡和經濟損失的重要基礎。基于此，建議公立醫院要強化韌性醫院常態化建設，加強應急醫療救治場所儲備，推進應急救治隊伍建設，規范構建“防、治、管”三位一體防治體系。在衛生應急物資儲備方面，加快建立醫院統一的應急醫療物資庫，在日常庫存中注意儲備一定量的防疫物資；完善應急物資調配制度，構建物資管理信息化供應鏈，利用信息化手段全過程跟蹤物資使用情況，從而提高醫院物資儲備和管理的效率。此外，在衛生應急隊伍建設方面，要注重選拔政治覺悟高、專業知識扎實、實踐經驗豐富的醫務人員，組建由醫護人員、感控督導員、心理專家和行政管理者等組成的常態化衛生應急救援醫療隊伍。同時，要加強對衛生應急人員的理論與實踐培訓，建立漸進式、規范化、科學性的培訓演練體系，如防護服正確穿脫、核酸檢測采樣流程、方艙醫院患者救治。如此，公立醫院要充分利用自身綜合救治能力的優勢，在突發公共衛生事件的“預防”和“治療”水平上發揮好示范引領作用，有效推進以預防為主的“健康中國戰略”落地見效。

4.4 創新“互聯網+衛生應急”新模式

韌性抵抗階段，由于疫情風險地區全域靜態管理的要求和應對突發公共衛生事件增加的成本支出，很多公立醫院不可避免會出現線下醫療服務銳減、運行成本壓力加重等情況[11]。為此，公立醫院更加要從自身核心競爭力著手，準確把握醫院高質量發展的本質內涵，持續提高醫療服務能力，不斷拓寬醫療服務范圍，推動發展方式從規模擴張向提質增效轉變，加快醫院運行管理的科學化、精細化和信息化建設。因此，在常態化疫情背景下，需要加快推進互聯網醫院建設，增加線上開診科室，開通網絡視頻問診，延長醫生坐診時間，提高網上診療效率；擴大醫保支付和異地就醫直接結算范圍，切實降低患者疾病負擔，實現線上問診、在線支付、即時報銷和送藥到家的一體化功能，逐步引導就診模式由傳統線下就醫向“云就診”轉變。此外，打造“互聯網+防疫”新模式，借助大數據、云計算、人工智能等技術，探索建立突發公共衛生事件監測預警和信息網絡體系。如在新冠肺炎常態化疫情防控期間，實現電子門禁通行管理設備院區全覆蓋，有效提升健康碼、行程碼核驗效率，降低醫護人員工作量；自主研發上線智慧預檢分診、全流程自助發熱門診就診等系統，最大限度降低患者感染風險，保障門診正常就診秩序；構建疫情多點預警防控分析平臺，通過手機端實時監測醫院核酸檢測量、發熱門診和隔離病房患者救治工作等。同時，做好新媒體疫情防控宣傳，利用微信、微博、抖音等互聯網平臺，制作通俗易懂、內容新穎的科普圖文和短視頻，指導社會大眾科學防疫和消除恐慌情緒，協助政府部門做好防控政策解讀等。

5 結語

醫院韌性作為公立醫院高質量發展建設的重要內容，不同于傳統意義上的應急備災概念，除了能夠在公共衛生事件爆發時發揮積極作用，對于醫院日常運行管理和醫療質量提升也會起到很大的促進作用。本文將韌性理論應用于公立醫突發公共衛生事件的研究，從應急準備、沖擊承受、韌性抵抗和恢復再造4個階段，重點分析公立醫院在突發公共衛生事件中的韌性作用機制和具體建設路徑，為提高公立醫院應急能力建設水平提供了新的理論視角和政策建議。此外，從理論內涵上來看，醫院韌性屬于系統論的觀點，這也將會為醫院管理者提供新的研究思路，即在韌性醫院的建設過程中，除了要關注公立醫院自身的發展情況，也需要綜合考慮城市整體規劃布局和區域醫療服務發展的實際需要，努力尋求政府部門、區域醫療中心和社區醫療機構的協同合作，統籌關注韌性醫院在各類型公共危機中的緊急應對能力和醫療救治水平。